Luxaciones traumáticas de la cadera

1. Luxaciones traumáticasde la cadera

3. Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras Mecanismo de abertura y de rotación externa

4. Luxaciones posterioresiliacas o isquiáticas Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción

5. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas? A. Flexión - Abducción - Rotación externa B. Extensión - Abducción - Rotación externa C. Flexión – Aducción - Rotación interna D. Extensión – Aducción - Rotación interna E. Extensión – Aducción - Rotación externa

6. Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes posiciones ¿Cuál de ellas? A. Flexión - Abducción - Rotación externa B. Extensión - Abducción - Rotación externa C. Flexión – Aducción - Rotación interna D. Extensión – Aducción - Rotación interna E. Extensión – Aducción - Rotación externa

7. Luxación posterior pura

8. Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera:

9. Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera : • Fractura del reborde posterior del acetábulo • Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa • Ruptura extensa de la capsula articular posterior • Ruptura del ligamento redondo • Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria) • Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral

10. Lesiones asociadas • Fractura del reborde acetabular • Fractura parcial de la cabeza femoral • Parálisis del nervio ciático

11. Accidente automovilístico Lesiones asociadas : • Ruptura de LCP • Fractura de la rotula Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular

12. Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?

13. Reducción • La reducción se hará bajo anestesia general • La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.

14. La reducción se debe realizar con anestesia general. • Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa. • Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente. • Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna. • Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla. • No flexionar durante 6 semanas. • No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.

15. Riesgo de necrosis cefálica • Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral • RMN Radiografía simple

16. Osteosíntesis del reborde posterior

17. Luxación posterior Fractura acetabular asociada

19. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

20. Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.

21. Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero D desme

22. Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios) Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fosita Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral D desme

23. Tomografías de las dos caderas D desme

24. Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme

25. Tomografía de control post-operatorio D desme

26. Complicaciones post-operatorias: Necrosis de la cabeza femoral Coxartrosis Osificación peri articular