1 / 45

PABLO M:. RAUSSEO R:. OCTUBRE, 2009

PABLO M:. RAUSSEO R:. OCTUBRE, 2009. PABLO RAUSSEO RIVAS. ASMA. DEFINICIONES. OBSTRUCCION de VIAS AEREAS INFERIORES. EXACERBACIONES. INFLAMATORIO. CRONICO. ASMA. REVERSIBLE. GINA REPORTE. NOVIEMBRE 2006. ANTES. ESPECIALISTAS. AHORA ATENCION PRIMARIA. CONTROL DEL ASMA.

gyula
Download Presentation

PABLO M:. RAUSSEO R:. OCTUBRE, 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PABLO M:. RAUSSEO R:. OCTUBRE, 2009 PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS PABLO RAUSSEO RIVAS

  2. ASMA. DEFINICIONES OBSTRUCCIONde VIAS AEREAS INFERIORES EXACERBACIONES INFLAMATORIO CRONICO ASMA REVERSIBLE PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  3. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  4. GINA REPORTE. NOVIEMBRE 2006 ANTES. ESPECIALISTAS AHORA ATENCION PRIMARIA CONTROL DEL ASMA ASMA NIVEL TACTICO Y OPERATIVO TODOS: ENFERMERIA, CARDIOPULM, MEDICOS, ETC… PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  5. Nosíntomas diarios ( dos o menos/semana) No limitaciones en las actividades diarias incluyendo los ejercicios No exacerbaciones CONTROL DEL ASMA No síntomas nocturnos o despertares debido a asma; Resultados de Función Pulmonar Normal o cercanos a la normalidad; No necesidad de tratamiento de rescate (dos o menos/ semana) PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  6. ASMA. ACCIONES DE ENFERMERIA The School Nurse Asthma Management Program(SNAMP) The Effectiveness of Asthma Nurse Intervention: The Need for Change Authors: Wrench C.1; Morice A.H.2 Source: Disease Management & Health Outcomes, 2003, vol. 11, no. 4, pp. 225-231(7) PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  7. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  8. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS PABLO RAUSSEO RIVAS

  9. P:.R:. MANEJO DEL ASMA. 2005. DEFINICIONES: ASMA AGUDA: Asma en Crisis, Ataque Agudo Severo de Asma, Status Asmático. EXACERBACION DEL ASMA ASMA CRONICA: Leve Intermitente, Persistente Leve, Moderada y Severa UNIDAD DE EMERGENCIA: PACIENTE vs. MEDICO vs. HOSPITAL PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  10. EXACERBACION DEL ASMA (ASMA AGUDA O ATAQUE DE ASMA) Episodios de incremento progresivo en acortamiento de la respiración, tos, sibilancias u opresión torácica o combinaciones de estos síntomas. Usualmente de aparición progresiva pero en ocasiones puede ser súbita (principalmente en adultos) GINA 2008. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  11. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  12. COMPLICACIONES DEL ASMA P:.R:. + ACIDOSIS LACTICA - METABOLICA + PNEUMOTORAX, PNEUMOMEDIASTINO, ENFISEMA SUBCUTANEO, PNEUMOPERICARDIO, ATELECTASIAS, NEUMONITIS OBSTRUCTIVAS; . . . + TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, INTOXICACION MEDICAMENTOSA, MIOPATIAS, . . . + ACCIDENTE CORONARIO AGUDO, LESION CEREBRAL ANOXICA, . . . PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  13. P:.R:. MANEJO DEL ASMA ¿ QUE HACER ? EVALUACION INICIAL: + NO dejarse impresionar, objetivizar; + Historia Clínica: Enfermedad Actual, dirigirla, Antecedentes, Desencadenantes, Tratamiento previo y durante la crisis. + Examen Físico: Inspección, Signos Vitales, Oximetría de Pulso (Le Bourdellès.Chest 1998; 113), Examen Respiratorio, Examen general (Repercusiones de la neumopatía). . . PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  14. P:.R:. MANEJO DEL ASMA MANEJO INTEGRAL: * FLUJO ESPIRATORIO PICO: Cifra inicial. % del predicho, % de mejoría a los 30 y 120 minutos; Fácil Manejo, barato, Fácil aseo, mantenimiento, almacenamiento; Firme decisión de egreso; * VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO 1 SEG.: Cifra inicial, % del predicho; Mejoría posterior; Espirómetro, técnica adecuada, Personal idóneo, Delicado, Costoso, Muy exacto en la toma de decisión * ESTETOSCOPIO: Barato, Poco Objetivo, sin correlación Clínica - Severidad, Decisión dudosa PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  15. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  16. GINA, 2008 RX. TORAX • ADULTOS: NO RUTINA • ¿Cuándo? • Complicación Pulmonar • Hospitalización; • No respuesta a tratamiento, diagnóstico dudoso de Pneumotorax EN NIÑOS: No es rutina * Signos físicos que sugieran Enfermedad Parenquimatosa PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  17. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  18. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  19. GINA 2008. TIPS. LO PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL Administración repetitiva de broncodilatadores de acción rápida inhalados, la temprana introducción de Glucocorticoides Sistémicos y el suplemento de Oxígeno LIBERACION DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA Y LA HIPOXEMIA, YA, YA, YA; PREVENCION DE EXACERBACIONES PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  20. BETA DOS AGONISTAS CORTA DURACIÓN- RAPIDA ACCIÓN • SALBUTAMOL. Albuterol • FENOTEROL • TERBUTALINA • CLEMBUTEROL • ADRENALINA • ASOCIADO A ANTICOLINERGICO. BROMURO DE IPRATROPIO • EXCEPCION: FORMOTEROL PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  21. TERAPIA INICIAL: EXACERBACION DEL ASMA BRONCODILATADORES: • AGONISTAS ADRENERGICOS: • NEBULIZACION CONTINUA vs INTERMITENTE. AEROSOLES (A.M.E. SEPT.2000.36(3)); • VIA ENDOVENOSA, SUBCUTANEA. • ADRENALINA, TERBUTALINA, ISOPROTERENOL, SALBUTAMOL. . . • INHALADOS POR VENTILACION MECANICA . . . (J.I.C.M.AUG. 1999;14(4)) PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  22. GINA 2008. TIPS After the first hour, the dose of 2-agonist required will depend on the severity of the exacerbation. Mild exacerbations respond to 2 to 4 puffs every 3 to 4 hours; moderate exacerbations will require 6 to 10 puffs every 1 or 2 hours. BRONCODILATADORES. BETA DOS AGONISTAS For mild to moderate exacerbations, repeated administration of rapid-acting inhaled 2-agonists (2 to 4 puffs every 20 minutes for the first hour) …is usually the best and most cost-effective method of achieving rapid reversal of airflow limitation. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  23. EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA BRONCODILATADORES. BETA DOS AGONISTAS SALBUTAMOL: VEV. 5 mg EN 500 ml= 10ug/ml. 5ug/MIN, LUEGO: 3-20ug/MIN. NEBULIZADOS: 2,5 – 5 mg MAS 5ml; AEROSOL: 8-10 PUFF; PEDIATRICO: 0,15 mg/Kg C/10- 20 MIN TERBUTALINA: VEV. 0,2 – 10 ug/kg/MIN. 250ug C/10MIN. VSC: 0,25 – O,5 mg C/15-30 MIN. PEDIATRICO: 0,01 mg/Kg. NEBULIZADO: 0,25 – 0,5 mg EN 5ml. AEROSOL: 4-6 PUFF C/20 MIN. C/4 H. ADRENALINA: VSC: 0,3- 0,5 ml C/20 MIN. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  24. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  25. EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS: BROMURO DE IPRATROPIO. NEBULIZADO: 500 mcg/HORA. PEDIATRICO=250-500 mcg. AEROSOL: 4-10 PUFF C/20MIN. TEOFILINAS: CARGA: 5-6 mg/Kg EN 30 MIN., INFUSION: 0,4 mg/Kg/H; PEDIATRICO: 01 mg/Kg/H. SULFATO DE MAGNESIO(AME.SEPT.2000.36(3)) CARGA: 1-2 gr EN 20 MIN. PEDIATRICO: 25-100 mg/Kg PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  26. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  27. EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA * Potencia el efecto de los beta agonistas sobre músculo liso; * Disminuye la taquifilaxis de los beta agonistas; * Disminuye la producción de moco. VIA ENDOVENOSA Vs VIA ORAL METILPREDNISOLONA:ADULTO: 1- 5 MGRS VEV PEDIATRICO: 2 mg/Kg BOLUS, luego 1 mg/Kg DOSIS CADA 6 H. PREDNISONA: 60 mg. OD. PEDIATRICO: 2 mg/Kg STAT; CORTICOSTEROIDES. ANTINFLAMATORIOS PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  28. GINA 2008. TIPS… If patients fail to respond to bronchodilator therapy, as indicated by persistent airflow obstruction, prompt transfer to an acute care setting is recommended, especially if they are in a high risk group. • Oral glucocorticosteroids • (0.5 to 1 mg of prednisolone/kg or equivalent during a 24-hour period) should be used to treat exacerbations, • especially if they develop after instituting the other short-term treatment options recommended for loss of control PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  29. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  30. EXACERBACION DEL ASMA. TERAPIA OXIGENOTERAPIA • RUTINARIO • BETA AGONISTAS • CORTISOL • OBSTRUCCION - HIPERINSUFLACION; • OXIMETRO vs GASOMETRIA • DISPOSITIVO: CANULA NASAL, MASCARA, VENTILACION NO INVASIVA; VENTILACION MECANICA. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  31. EXCAERBACION DEL ASMA. TERAPIA VENTILACION ASISTIDA • NO INVASIVA: POCO APOYO; EFECTIVO, BAJO COSTO,BIEN TOLERADO; (MAYO CLINICS P. AUG. 1999; 74. ACUTE ASTHMA) • VENTILACION MECANICA: • PERSONAL ENTRENADO, TUBO 8-9 • INDUCCION RAPIDACON SUCCINILCOLINA 1,0 – 1,5 mg/Kg STAT MAS MIDAZOLAN O PROPOFOL. KETAMINA. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  32. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  33. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  34. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  35. GINA 2008. TIPS… El tratamiento debe ser titulado e individualizado dependiendo de la evolución del paciente para decidir traslados a Terapia Intermedia o UCI; Al egresar el paciente debería ser capaz de monitorizar su terapìa con el equipo de Flujo Pico. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  36. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  37. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  38. ASMA EN EMERGENCIA… QUE MOLLEEEJA E´ BARATO... PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  39. GINA 2008. TIPS… At the clinic level, this route of delivery is the most cost effective, provided patients are able to use an MDI. Bronchodilator therapy delivered via a metered-dose inhaler (MDI), ideally with a spacer, produces at least an equivalent improvement in lung function as the same dose delivered via nebulizer. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  40. Eur Respir J 2008; 32: 1096–1110 ERS TASK FORCE Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach P.L.P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard, A.L. Boner, J.A. Castro-Rodriguez, A. Custovic, J. de Blic, J.C. de Jongste, E. Eber, M.L. Everard, U. Frey, M. Gappa, L. Garcia-Marcos, J. Grigg, W. Lenney, P. Le Soue¨f, S. McKenzie, P.J.F.M. Merkus, F. Midulla, J.Y. Paton, G. Piacentini, P. Pohunek, G.A. Rossi, P. Seddon, M. Silverman, P.D. Sly, S. Stick, A. Valiulis, W.M.C. van Aalderen, J.H. Wildhaber, G. Wennergren, N. Wilson, Z. Zivkovic and A. Bush PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  41. MEDICINA (Buenos Aires) 2006; 66: 563-568 BRONCODILATADORES EN LA CRISIS ASMATICA ¿AEROSOL O NEBULIZACION? DORA M. LOMBARDI, MANUEL CASUSO, JUAN C. RODRIGUEZ, PATRICIA CASTRO, NORMA M. VARELA, JOSE L. MORERO, OSCAR E. RIZZO, GERMAN BERTOLOT, EDUARDO A. SCHIAVI Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer, Buenos Aires PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  42. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  43. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  44. PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

  45. P:.R:. ASMA EXACERBACION GRACIAS POR SU ATENCION PABLO RAUSSEO PABLO RAUSSEO RIVAS

More Related