1 / 52

Infections du sujet âgé : antibiothérapie

Infections du sujet âgé : antibiothérapie. C. Loussaief Monastir 31 Janvier 2013 . Introduction. Fréquentes : 3-5 fois/adulte jeune Graves : 3éme cause de mortalité Plusieurs facteurs :. Déclin fonctionnel (rein) Déficit immunitaire relatif Dénutrition Poly-pathologie (3-5)

haamid
Download Presentation

Infections du sujet âgé : antibiothérapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Infections du sujet âgé : antibiothérapie C. Loussaief Monastir 31 Janvier 2013

  2. Introduction • Fréquentes : 3-5 fois/adulte jeune • Graves : 3éme cause de mortalité • Plusieurs facteurs : • Déclin fonctionnel (rein) • Déficit immunitaire relatif • Dénutrition • Poly-pathologie (3-5) • Poly-médication (4-6) • Intrication du médical + social • Facteurs locaux

  3. Cas Clinique • Monsieur A, 71 ans, éthylique • ATCD : IC congestive et une allergie aux pénicillines • Motif : confusion fébrile d’apparition brutale. • Clinique : 39°C, Frisson, FR à 24 C/mn, PAS à 120mm, des râles crépitants de la base pulmonaire gauche. • L’examen neurologique : normale. • TDM cérébrale et PL sont normales

  4. Questions • Quel votre diagnostic (justifier votre réponse) ? • Quelle est l’incidence de cette infection ? • Quel (s) est (sont) le(s) germe(s) responsable(s) ? • Quels sont les facteurs favorisants (généraux et en fonction de la localisation)? • Quel est l’impact de ces infection sur la morbi-mortalité ? • Quelle est l’antibiothérapie à prescrire chez ce malade ?

  5. Poumon + Urine

  6. Infections respiratoires basses • Pneumonies < 0,5 % des IRB (communautaire, nosocomiale ou en institution) • Bronchites aiguës • Surinfections des bronchites chroniques. • Distinction difficile chez le sujet âgé

  7. Infections respiratoires basses :Incidence • Incidence IRB : × 10/ sujet jeune • Pneumopathie à pneumocoque : × 3

  8. Infections urinaires : Définitions • Bactériurie significative : ≥ 105 bactéries / ml Dans les conditions de prélèvement stérile ► Symptomatique : • - Cystite • - Pyélonéphrite • - Prostatite • - Infection sur sonde ► Asymptomatique (BA)

  9. Prévalence de la bactériurie chez le sujet âgé

  10. BactériurieAsymptomatique

  11. Sepsis chez le sujetâgé • 26.2 cas pour 1,000 / an (USA) • En  +++ sur les dernières années

  12. Les principaux microorganismes • Bactéries • Saprophytes • Commensales • Pathogènes strictes • Virus • Champignons Pathogènes opportunistes

  13. Infections respiratoires - S. pneumoniae(vaccin) - K. pneumoniae et autres entérobactéries - H. influenzae - P. aeruginosa - S. aureus - VIRUS

  14. Facteurs de risque • Généraux • Locaux • Médicamenteux

  15. vieillissement Maladies du sujet âgé Dénutrition Altération des défenses : immunité spécifique humorale et cellulaire Syndrome inflammatoire Infection

  16. Facteurs locaux • Peau : fine, sèche, fragile. Perte de l’effet « barrière », lésions cutanées. • Poumons : perte du tissu élastique, diminution des mouvements muco-ciliaires, dimionution des capacités de la toux, colonisation par les BGN • Vessie: neurologique, sonde urinaire, obstacle prostatique, déclin de la fonction rénale, impossibilité d’acidifier les urines, diminution des concentrations en protéine de Tamm-Horsfall qui empêche l’adhérence et la colonisation par les BGN. • Tractus digestifs : diminution de la salive, de la motilité oesophagienne (fausses routes), achlorydrie gastrique (coli, tuberculose), diminution de la motilité intestinale (fécalome).

  17. Facteurs médicamenteux • Sédatifs, tranquillisants : inhalation • Narcotiques, dérivés atropiniques: diminuent la clairance muco-ciliaire • Bêta2-agonistes, benzodiazépines, inhibiteurs calciques : reflux gastrique et inhalation • Antiacides, H2 bloquants : infections digestives • Antibiotiques : modifications de la flore digestive, vagin et périné • Anti cholinergiques : rétention urinaire • Stéroïdes: immunité cellulaire

  18. Impact des infections respiratoires chez le sujet âgé sur la morbi-mortalité

  19. Infections respiratoires basses • IRB et mortalité • Pneumopathie + grippe : 1ère cause de mortalité par infection • Mortalité hospitalière des PAC > 65 ans : 10% • Mortalité à 1 mois à domicile > 65 ans : 5-33% • Mortalité à 12 mois après PAC : 11-25%

  20. Le sujet âgé : moins à risque de contracter la grippe ? (1)

  21. Grippe et mortalité

  22. Le sujet âgé : Moins de risque de grippe en ville Le sujet âgé : plus à risque de grippe grave

  23. Mortalité et Sepsis du sujetâgé

  24. Antibiothérapie chez le sujet âgé

  25. Principes généraux 3 Acteurs • Hôte : âgé, immunodépression, poly-pathologie • Bactérie gériatrique • L’antibiotique : - pharmacocinétique modifiée, - Effets indésirables majorés, - Voie d’administration

  26. Particularités de l’ATB

  27. Particularités de l’ATB

  28. Particularités de l’ATB

  29. Particularités de l’ATB

  30. Particularités de l’ATB

  31. Choix de l’antibiotique • Du site infectieux, • Bactérie présumée et sa sensibilité aux antibiotiques, • Toxicité de l’antibiotique • Interaction médicamenteuses chez un patient poly-pathologique et poly médiqué

  32. Traitement anti-infectieux curatif

  33. infections urinaires chez la personne âgée • Colonisation (ex bactériurie asymptomatique) :PAS DE TRAITEMENT y compris le patient diabétique sauf cas particulier :femmes enceintes, patients neutropéniques ou immunodéprimés, procédure invasive urologique et mise en place d’une prothèse (cardiaque, vasculaire, ostéo-articulaire).

  34. Infection urinaire « basse » de l’homme :1ère infection sans orientation pour une prostatite.- Bilan : ECBU-Ofloxacine 200 mg x 2/j pendant 3 j ou ciprofloxacine 500 mg x 2/j (si Insuffisance Rénale (IR) mais clearance de la créatinine > 30 ml/min), ou Cotrimoxazole (1 cp Forte x 2/j 3 j) (si bactérie sensible).Durée : 14 j de traitement.

  35. Infection urinaire basse récidivante :- Bilan : ECBU et bilan urologique + cytologie urinaire +/- PSA (à recontrôler à 6 mois).- À traiter comme une prostatite chronique.

  36. Infection urinaire « basse » de la femme :- Bilan : ECBU (infections récidivantes :- Ofloxacine1 200 mg x 2/j 3 j ou ciprofloxacine 500 mg x 2/j (si IR mais cl créatine > 30 ml/min) ou Cotrimoxazole Forte (1 cp x 2/j 3 j) (si bactérie sensible).Durée : 7 à 10 j.

  37. Infection urinaire haute de la femme ou l’homme :Bilan : ECBU + échographie abdomino-rénale +/- uroscanner (si évolution non favorable à 48 – 72 h) (scanner sans injection si patient Insuffisant Rénal (IR) [ clearance de la créatinine < 60 ml/min] ou diabétique avec IR et/ou diabète déséquilibré).Si obstacle : drainage en urgence.En première intention :-Patient hémodynamiquement stable : Pipéracilline/tazobactam 4g x 3/j + gentamicine 3mg/kg x 1/j pendant 1 à 2 j.-Patient hémodynamique instable : Imipénème 500 mg x 4/j) +/-Vancomycine 1g x 2/j + Amikacine1 15 mg/kg x 1/j pendant 1 à 2 j. Adaptation secondaire selon le résultat de l’ECBU.

  38. Infections cutanées Plus grave, même conduite thérapeutique

  39. Diarrhée aigue infectieuse

More Related