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Optimización de los donantes de edad avanzada

Optimización de los donantes de edad avanzada. Amado Andrés. Edad límite para la donación renal. Años. >75. 100. 90. 80. 65. 70. 60. 60. 50. 50. 40. 30. 40. 30. 20. 10. 0. 1975. 1980. 1985. 1990. 1995. 2000. 100. 85. 80. 16-45 años. 70. 63. > 60 años.

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Optimización de los donantes de edad avanzada

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Presentation Transcript

  1. Optimización de los donantes de edad avanzada Amado Andrés

  2. Edad límite para la donación renal Años >75 100 90 80 65 70 60 60 50 50 40 30 40 30 20 10 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000

  3. 100 85 80 16-45 años 70 63 > 60 años Influencia de la edad del donante sobre la evolución del trasplante renal 30.000 Tx renales UNOS 1987-1991 100 95 90 85 80 75 70 65 % Supervivencia del injerto 60 55 50 0 1 año 2 años Alexander et al, Transplantation 1994, 57:871-876

  4. Influencia de la edad del donante sobre la evolución del trasplante renal 45922 Tx Renales 1987-94 UNOS Scientific Renal Transplant Registry Cecka et al, Transplant Proc 1995:801

  5. > 60 a 43 45-60 a 30 19 - 45 a 22 Utilización óptima de los donantes mayores en receptores mayores 100 Donantes > 60 años % 90 80 70 60 Receptores 50 Superviviencia del injerto Censurando exitus con riñón funcionante 40 30 20 45922 Tx Renales 1987-94 UNOS Scientific Renal Transplant Registry 10 10 años 0 Cecka et al, Transplant Proc 1995:801

  6. Trasplante renal con donantes mayores en receptores mayores. Supervivencia del injerto a partir del 6º mes según la edad del donante y receptor Censurando exitus con riñón funcionante Incluidos Tx vivo Excluidos negros Censurando exitus con riñón funcionante Excluidas pérdidas por: rechazo agudo, trombosis, infecciones, complicaciones Qx recidivas de la enferme- dad primaria. 40.289 Tx Renales USRDS 1988-1997 Meier-Kriesche HU et al J Am Geriatr Soc 2002

  7. Trasplante renal con donantes mayores en receptores mayores Riesgo de nefropatia crónica del injerto 40.289 Tx renales USRDS 1988-1997 Incluidos Tx vivo Excluidos negros Censurando exitus con riñón funcionante Excluidas pérdidas por: rechazo agudo, trombosis, infecciones, complicaciones Qx recidivas de la enferme- dad primaria. Meier-Kriesche HU et al J Am Geriatr Soc 2002

  8. Riesgo de fallo del injerto (retorno a diálisis, éxitus o retrasplante) UNOS/USRDS 1º Tx renal de cadaver 1988-1998, N=74297 Kasiske et al JASN 2002,13:1067

  9. Riesgo de fallo del injerto (retorno a diálisis, éxitus o retrasplante) UNOS/USRDS 1º Tx renal de cadaver 1988-1998, N=74297 Kasiske et al JASN 2002,13:1067

  10. Riesgo de Exitus con Riñón Funcionante Analisis de Cox UNOS/USRDS 1º Tx renal de cadaver 1988-1998, N=74297 Kasiske et al JASN 2002,13:1067

  11. Riesgo de fallo del injerto (retorno a diálisis o retrasplante) censurando el exitus con riñon funcionante) Analisis de Cox UNOS/USRDS 1º Tx renal de cadaver 1988-1998, N=74297 Kasiske et al JASN 2002,13:1067

  12. ¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis?

  13. Mortalidad en diálisis, lista de espera y trasplante Wolfe RA, N Engl J Med 1999,341:1725

  14. Mortalidad en diálisis lista de espera y trasplante Riesgo de muerte en lista de espera Riesgo de muerte tras el trasplante Wolfe RA, N Engl J Med 1999,341:1725

  15. ¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis? Sí, calculado en 2.1 veces durante los 106 primeros días post-trasplante, por la cirugía la inmunosupresión etc No, después de los 106 primeros días post-trasplante con perspectivas de mejor supervivencia del paciente a largo plazo desde el día 244.

  16. ¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis? ¿Es mayor el riesgo si se le trasplanta con un donante mayor?

  17. Mortalidad de receptores de un donante renal marginal comparado con la lista de espera *incluidos mayores 55 a, antec. HTA >10a, diabetes>10a, NHBD yTIF>36h * * 1992-1998 UNOS/USRDS 122.175candidatos 41.892TX renales Ojo AO et al J Am Soc Nephrol 2001,12:589

  18. ¿Supone un riesgo vital inasumible trasplantar a un paciente mayor de 60 o 70 años que está en diálisis? ¿Es mayor el riesgo si se le trasplanta con un donante mayor? Sí, llega hasta 3.7 veces en el momento del trasplante y permanece superior hasta el 200 día post-trasplante No, a partir del 200 día post-trasplante es inferior el riesgo vital del paciente

  19. OPTN/UNOS Registro 2003 Cecka JM Clinical transplants 2003

  20. Memoria de actividades de la ONT 2004 D>60a: 38.2% 38.2%

  21. Trasplante renal con donantes mayores de 60 años Experiencia del Hospital 12 de Octubre

  22. Trasplante renal con D>60a • Uso de Riñones de D>60 años entre Enero de 1990 y Noviembre de 1996 • Creatininas normales • Aspecto macroscópico normal • No biopsia rutinaria

  23. TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996 EDAD DONANTE (66 ± 4) EDAD RECEPTOR (58 ± 8) D = (61-79) R = (29-71)

  24. TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996 SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE 89% 84% Años

  25. TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996 Con censura exitus SUPERVIVENCIA DEL INJERTO Sin censurar exitus 70% 62% 66% 53% Años

  26. Influencia de la edad del donante sobre la evolución del trasplante renal 45922 Tx Renales 1987-94 UNOS Scientific Renal Transplant Registry Cecka et al, Transplant Proc 1995:801

  27. Supervivencia del injerto de un donante renal marginal comparado con uno ideal * * incluidos mayores 55 a, antec. HTA >10a, diabetes>10a, NHBD * yTIF>36h 1992-1998 UNOS/USRDS 41.892TX renales Censurando éxitus con injerto funcionante Ojo AO et al J Am Soc Nephrol 2001,12:589

  28. Enseñanzas relevantes del análisis de los grandes registros de trasplante y nuestra experiencia histórica • Los donantes renales mayores: mayor riesgo de pérdida y peor supervivencia del injerto. • No obstante, supervivencias del injerto buenas. • El receptor ideal para el donante mayor es el paciente mayor. • Nuestra experiencia histórica (90-96) con donantes mayores en receptores mayores muestra unos resultados a largo plazo similares a los del registro americano. • Los enfermos mayores en hemodiálisis tienen mayor mortalidad que trasplantados. Por tanto, se les debe intentar incluir en lista de espera y trasplantarlos.

  29. Respuestas a los argumentos en contra del trasplante de receptores mayores • Compiten con los jóvenes en el reparto de los riñones de cadáver No, solo optan a los riñones de donante mayor • Riesgo de mortalidad, están mejor en diálisis No, solo un incremento del riesgo de mortalidad en los primaros 3-6 meses post-trasplante, con gran beneficio posterior.

  30. Trasplante renal con donantes mayores de 60 años Experiencia del Hospital 12 de Octubre

  31. Trasplante renal con donantes mayores de 60 años • Trasplante doble • Donantes > 75 años • Donantes entre 60 y 75 años con glomeruloesclerosis > 15% • Trasplante único • Donantes entre 60 y 74 años con glomeruloesclerosis < 15% *Riñones macroscópicamente normales * Creatinina serica normal * Riñones con GE > 50% se desechan

  32. Doble trasplante renal con donantes adultos

  33. Doble trasplante renal con donantes adultos

  34. Trasplante renal con donantes mayores de 60 años *Diciembre 04

  35. TRASPLANTE RENAL DONANTES MAYORES 60 AÑOS. SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE Años

  36. TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS.RESULTADOS A LARGO PLAZO. PERIODO 1990-1996 EDAD DONANTE (66 ± 4) EDAD RECEPTOR (58 ± 8) R = (29-71) R = (61-79)

  37. Trasplante renal con donantes mayores de 60 años *Diciembre 04

  38. Trasplante renal con donantes mayores 60años Causas de Exitus del Receptor Total N= 5 N= 21

  39. TRASPLANTE RENAL DONANTES MAYORES 60 AÑOS. SUPERVIVENCIA DEL INJERTO 84% 84% 84% 77% 77% 77% 64% 64% 66% 57% 53% 53% Sin censurar el éxitus como perdida del injerto Años

  40. Trasplante renal con donantes mayores 60años Causas de pérdida del injerto Total: N=14 N= 43

  41. TRASPLANTE RENAL. DONANTES MAYORES 60 AÑOS. SUPERVIVENCIA DEL INJERTO Con censura exitus 90% 79% 87% 78% 70% 62% Años

  42. Trasplante renal con donantes mayores 60años Función renal ( 3 años) Crs (mg/dl) Doble D > 60 años Unico D > 60 años 1,9 ± 0.6 Unico D < 60 años 1.8 ± 0.6 1.4 ± 0.6 P<0.01

  43. Factores de Riesgo para Supervivencia del Injerto. Trasplantes de Donantes añosos (N=197 Tx)

  44. ¿Cuando trasplante doble? ¿Cuando trasplante simple?

  45. Doble trasplante doble con donante mayor

  46. 145 + 27 78 8 32 (x2) (1/2) + (71) 114 (43) 32 27 39 16 21% Trasplante renal con donantes mayores 60años Unico (105) Doble (40) CCr>90 CCr>90 CCr<90 CCr<90

  47. ? Futuro

  48. Memoria de actividades de la ONT 2004 D>60a: 38.2% 38.2%

  49. Donantes potenciales sin límite de edad (Periodo: 5 meses) Andrés et al, Transplant Proc, 1999, 31

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