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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA. CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD. “EN TU PROYECTO DE VIDA, TU SALUD ES PRIMERO”. LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. Beatriz Torres Flores. Enrique González Deschamps. Ramón Tadeo Cerón Torres. Programa de educación para la Salud. Enero 2007.

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  1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD “EN TU PROYECTO DE VIDA, TU SALUD ES PRIMERO” LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Beatriz Torres Flores Enrique González Deschamps Ramón Tadeo Cerón Torres Programa de educación para la Salud Enero 2007

  2. La infección genital por virus de papiloma humano: • Alrededor de 40 virus afectan al área genital. • La mayoría de las veces la persona tiene un solo virus. • En la mayoría de las personas, la infección cede. • En hombres casi siempre remite y en la gran mayoría de las mujeres cura.

  3. Los tipos de virus y las enfermedades: • Los virus se ordenan en número progresivo; hay más de 100. • Según la enfermedad que provocan, son: • Los de bajo riesgo ocasionan verrugas (6 y 11). • Los de alto riesgo provocan cáncer (16 y 18). • Los 40 restantes pueden producir cáncer o verrugas; los otros son inocuos.

  4. Se enferman habitualmente las áreas genital, oral, anal y rara vez aparato respiratorio (laringe); en ambos sexos. • La infección puede ocurrir del nacimiento al final de la vida. Microfotografía de los virus Estructura 3D del virus

  5. Por vía sexual Heterosexual Homosexual Por vía no sexual Madre a hijo al nacimiento Se contrae la infección:

  6. La enfermedad se percibe: • A pesar de estar infectados por los virus, la mayoría de las personas carecen de molestias, en especial los hombres. • Si aparecen datos, será posterior a semanas o meses del contacto sexual. • En pocas personas la infección se hace crónica y provoca cáncer.

  7. En caso de infección por virus de “Bajo Riesgo”. • Se observan verrugas redondeadas o en forma de crestas. • En área anogenital y aparato respiratorio. • Lesiones benignas que generalmente curan solas, pueden ser recurrentes

  8. En caso de infección por virus de “Alto Riesgo”. • Se puede desarrollar cáncer. • Los sitios con cáncer y presencia de algún virus fueron: Cuello uterino 100% Ano 90% Vulva 40% Vagina 40% Pene 40% Cavidad oral y laringe 12%

  9. EN MUJERES Por examen ginecológico: Tinción de Papanicolaou Prueba del Acido Acético Colposcopía Biopsia y examen de ADN para identificar el virus En sangre: PCR para el virus Se diagnóstica:

  10. Toma de muestra para tinción de papanicolaou Toma de biopsia

  11. EN HOMBRES: Por gabinete: Raspado Uretral. Cepillado de pene y escroto. Biopsia de pene y escroto. Prueba de ADN para identificar el virus. En sangre: PCR para el virus.

  12. ¿Cuál es el Tratamiento? Varía según la etapa y tipo de lesión. El papanicolaou detecta las etapas 1, 2 y 3 y la biopsia cáncer in situ. NIC 1: tratar inmediatamente (criocirugía) o establecer vigilancia por 9-24 meses y si persiste la lesión en 2 visitas instituir tratamiento. NIC 2 Y 3: tratar de inmediato. Cáncer in situ: biopsia previa, tratamiento de inmediato.

  13. Conización: • Cirugía, calor, congelación o láser. • Nosotros recomendamos la congelación. • Antivirales locales, podrían reducir la lesión sin eliminar los virus. • Hay recurrencias. Motivo que hace obligatoria la vigilancia.

  14. Cuando existen verrugas (condilomas): • Nunca evolucionan a cáncer. • Desaparecen por sí solas en el transcurso de un año. • La persistencia requiere: queratolíticos, cirugía, calor, congelación o láser. • Los antivirales son innecesarios.

  15. Vigilancia • En caso de lesiones por virus de “Alto Riesgo” o lesiones precancerosas: • Realizar Papanicolaou cada 3 meses por 9 a 24 meses. Se procederá según resultados. • El tratamiento en etapa temprana rara vez evoluciona a cáncer. • En recurrencias, reiniciar el proceso.

  16. Prevención • Abstinencia sexual. • Monogamia en la pareja. • Reducir el número de parejas.

  17. Aseo externo de genitales, diario y después del coito, en ambos sexos. El hombre limpieza con retracción del prepucio. Orinar después del coito. La circuncisión masculina Recomendable usar condón.

  18. Condón Masculino Con prepucio Sin prepucio

  19. Condón Femenino Colocación del condón

  20. ¿Y la Vacuna ? • Actualmente existen dos vacunas: • Bivalente VPH 16 y 18. • Tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18. • Al parecer producen cierta protección contra los otros tipos del virus.

  21. La norma oficial de uso varía en cada país. • Estamos de acuerdo con la tendencia de su uso en ambos sexos a cualquier edad. • La vacuna evita casi siempre el cáncer cervicouterino y las verrugas genitales • A pesar de estar vacunada debes realizarte el rastreo de CaCu. • La inmunización en jóvenes con la tetravalente se continúa estudiando.

  22. Se aplican 3 dosis en región deltoidea; en los días 0, 60 y 180. • Es seguro su uso en embarazadas. • Efectos adversos: dolor, enrojecimiento y prurito en el sitio de la inyección y fiebre. • Aplicación con cautela en inmunodeprimidos y con enfermedades hemorrágicas. • Se conoce que los anticuerpos permanecen elevados mínimo 3 años.

  23. Previenen • Cáncer cervical. • Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales. • Verrugas genitales. • Reduce los cambios celulares que provocan la aparición de cáncer cervical. • Ambas carecen de efectos curativos.

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  32. Noticias • El virus del papiloma humano está presente en el 90% de las lesiones precursoras de cáncer de cuello de útero, Clínica universitaria de Navarra, 23-03-07 • Mapea la UNAM el genoma humano; busca identificar la incidencia del VPH – La Jornada, José Galán • Francia recomienda la vacuna frente al virus del papiloma humano entre los 14 y 23 años, Portal libre Perú, martes 20 de marzo del 2007 • Vacuna contra el cáncer de útero: gratis en Alemania, Salud, Deutsche Welle, 28.03.2007 • Entre la salud y la moral, Lucero Amador, 07 de abril de 2007, laopinion.com • Se posterga un año la campaña de vacunación contra el papiloma – La jornada , 10/04/07

  33. Guión • De todos los virus del papiloma humano aproximadamente 40 tipos afectan el área genital causando infección y/o enfermedad. • Aunque son muchos virus una persona se puede infectar con uno de ellos y muy raramente con 2 al mismo tiempo. Durante su vida se puede infectar con varios de ellos. • En la mayoría de las personas la infección cede por sí sola, porque el virus es eliminado por el sistema inmune; estos virus son frágiles . • En el hombre siempre remite, es excepcional que provoque cáncer, el hombre es el transmisor de la infección, pero sí le produce verrugas (redondeadas o con forma de cresta); igualmente sucede en las mujeres; la verruga nunca produce cáncer. Diapo 2

  34. Los virus en su clasificación, se ordenan en número progresivo (1,2,3 etc) actualmente se conocen más de 100. • Hay una sub-división que los clasifica en de Bajo Riesgo que son la causa de verrugas genitales (proceso benigno), de éstos los más comunes son el 6 y 11 (pero no los únicos). Y los de Alto Riesgo, los más comunes 16 y 18, que son la causa principal de cáncer cervicouterino pero no la única (otros factores que ocasionan cáncer: tabaquismo, multiparidad, herencia, etc). • Los otros virus generalmente causan verrugas en diferentes partes del cuerpo, o incluso algunos ni siquiera se sabe si llegan a provocar enfermedad. Diapo 3

  35. Las áreas que se enferman son las cubiertas por epitelios; por lo que pueden afectar área genital interna y externa, boca, ano, manos y prácticamente cualquier zona de la piel, raramente provocan enfermedad en laringe • Nadie está exento de infectarse, no hay protección por sexo, edad, preferencia sexual, posición social. La infección se puede adquirir desde el nacimiento hasta los últimos días de vida de la persona. Aunque generalmente ocurre en la etapa de adulto joven 20-40 años Diapo 4

  36. La infección se puede contraer por dos vías: La sexual que es la más común y fácil de adquirir, no importando si es hetero, homosexual. Se relaciona directamente con un número elevado de parejas sexuales y el condón favorece la no proliferación pero no evita la infección. • Y la vía no sexual es de la madre infectada al hijo al momento del nacimiento. Diapo 5

  37. Diaapo 6 • La mayoría de las personas carecen de datos clínicos de enfermedad por papiloma; el virus se integra a la célula de los tegumentos (piel y mucosa) y no provoca síntomas generales (fiebre, inflamación clínica). El sexo masculino casi siempre elimina el virus con su aparato inmunológico, primordialmente los de alto riesgo (16 y 18). • Si aparece enfermedad se presentará semanas después del contacto sexual infectante incluso se habla de meses. Esto es importante porque una persona puede estar infectada y no se nota por lo que hay que protegerse. • En pocas personas la infección se hace crónica y provoca los cambios celulares y que pueden desarrollar cáncer, que aplica casi siempre en las mujeres por lo que son las que deben explorarse continuamente. El cáncer de cervix es una de las principales causas de muerte en nuestro país. Estadísticamente de 100 casos, solo 10 pasan a la cronicidad y de estos 1-2 llegan a cáncer.

  38. Diapo 7 • La enfermedad por virus de bajo riesgo (6 y 11 más comunes) se nota como formaciones verrugosas de superficie redondeada o con forma de crestas, las cuales pueden aparecer en vulva, vagina, pene, escroto, alrededor del ano. Dichas verrugas son totalmente benignas y ceden, cuando es necesario el tratamiento es sencillo, pero pueden volver a aparecer.

  39. La enfermedad que causan los virus de alto riesgo (16 y 18) es cambios a nivel del material genético de la célula lo que provoca que éstas crezcan de forma anormal y desordenada lo que ocasiona displasia primero (cambios precancerosos) y cáncer in situ después que progresará a cáncer invasor y si no se detecta a tiempo progresa a cáncer, de cervix principalmente. Raramente puede provocar cáncer de vagina, pene, escroto o laringe, y es co-factor en cáncer de boca. • En un estudio en que se analizaron diferentes tipos de cáncer, se buscó la presencia de virus de papiloma y se encontró en el 100% de los cáncer de cervix. Diapo 8

  40. En mujeres el diagnóstico se efectúa por examen ginecológico y la toma de muestra para tinción de Papanicolaou es el procedimiento de elección; dependiendo de lo observado debe de efectuarse prueba de ácido acético (vinagre blanco); otros procedimientos son la colposcopía y probable biopsia del cuello uterino (que no es dolorosa ni requiere de anestesia) con el examen de ADN de los virus; en sangre se puede buscar el ADN de los virus por medio de la técnica de PCR. Diapo 9

  41. Di apo 11 • En hombres se diagnóstica mediante la búsqueda del virus en raspado uretral que consiste en introducir un hisopo por el meato urinario; otro procedimiento no invasivo es el cepillado de los genitales externos, para obtener células y buscar el DNA y RNA de los virus; a veces ante una lesión debe recurrirse a la biopsia; y búsqueda en el tejido de ADN de los virus o por último la toma de sangre para realizar PCR en búsqueda de los virus.

  42. Diapo 12 • El tratamiento se enfoca a las mujeres, que son las que padecen cáncer de cervix, y casi siempre el virus se aloja en el cuello uterino donde comienzan los cambios precancerosos. • El tratamiento se da según la etapa y tipo de lesión. El papanicolaou reportará NIC 1, 2 o 3; NIC son las siglas de NeoplasiaIntraepitelial Cervical, que es un cambio precanceroso a nivel celular mínimo y con tratamiento curativo. • NIC 1: se puede proceder al tratamiento inmediato, con criocirugía preferentemente, esta técnica tiene una recuperación más rápida y es menos agresiva; otra opción es la vigilancia continua con la tinción de Papanicolaou cada 3 meses; el 60% de los NIC 1 se cura espontáneamente y solo el 1% evoluciona a cáncer.

  43. NIC 2 y 3: la conducta es tratar inmediatamente con conización. • Cáncer In situ: se diagnóstica después de efectuar la biopsia con examen anatomopatológico; la conducta terapéutica es inmediata. Cáncer in situ es la etapa inicial de cáncer, el cual se encuentra localizado en un sitio de extensión mínima en el cervix que se puede extirpar fácilmente y es el momento preciso para la curación total del cáncer cervicouterino, en caso de no practicarse avanzará a cáncer invasor. • Se llama Cáncer in situ cuando la actividad tumoral no va más allá del epitelio. Cáncer invasor es cuando invade la submucosa y/o capas más profundas con un pronóstico poco favorable.

  44. Diapo 13 • El procedimiento fácil, usado y recomendado de tratamiento cuando se detecta NIC 2 y 3 y cáncer in situ, es la conización de cuello uterino, consiste en extirpar una parte del cuello uterino en forma de cono, la extirpación se puede hacer con bisturí (cirugía), electro cauterio (calor), criocirugía (frío) y láser. • Nosotros recomendamos la criocirugía, por ser menos agresiva y más rápida su recuperación. • Algunos médicos utilizan antivirales locales (cremas, óvulos) que únicamente reducen el tamaño de las lesiones pero no eliminan el virus. El resultado de su uso puede ocasionar una falsa seguridad. • Las re-aparición de las lesiones precancerosas es probable, lo que motiva que se continúe la vigilancia médica continua y obligatoria.

  45. Diapo 14 • Las verrugas causadas por los virus son procesos totalmente benignos, nunca evolucionan a cáncer, casi siempre desaparecen por sí solas en el transcurso de un año; entonces se decide iniciar el tratamiento que puede ser con sustancias queratolíticas, o quitarlas con cirugía, calor, frío o láser. • Los antivirales sistémicos son innecesarios.

  46. Después de practicar el tratamiento del NIC 1,2 y 3 y cáncer in situ, las mujeres deben seguir en vigilancia por un periodo de 9-24 meses, practicándose el examen ginecológico con toma de muestra para Papanicolaou cada 3 meses por un año y posteriormente cada 6 meses por 2 años y según los resultados será la conducta a seguir para reiniciar el tratamiento o continuar con vigilancia rutinaria. • Si se realizan las pruebas de detección a tiempo, y se da el tratamiento, rara vez evolucionará a cáncer, por lo que es muy importante la vigilancia con las normas señaladas. • En recurrencias, se reinicia el proceso de tratamiento. • El que se hayan tratado exitosamente no significa que no se puedan volver a infectarse por otro virus. Diapo 15

  47. La única y verdadera prevención se hace con la abstinencia sexual total; si no se puede seguir esta conducta, la monogamia es la opción, pero tiene que ser de ambos miembros de la pareja, y será realmente protectora si los dos no han tenido parejas anteriores, es decir eran vírgenes antes de estar con la pareja actual. Si esto no es posible, la reducción de parejas sexuales es la opción, entre menos parejas menor riesgo de infectarse. Es necesario un cambio de estilo de vida sexual para no infectarse. • Como los lobos que son animales monógamos hasta la muerte o los pingüinos u otras especies de aves monógamas (que solo tienen una pareja). Diapo 16

  48. Se recomienda la higiene diaria con lavado de genitales externos, con agua y jabón; la misma práctica debe hacerse después de un coito probablemente peligroso. En estas circunstancias, como en otras enfermedades de transmisión sexual, orinar inmediatamente después del coito es una acción protectora. • Se tienen estudios clínicos que indican que la circuncisión masculina es protectora ya que facilita la limpieza del pene, si no se está circuncidado se debe retraer el prepucio y hacer un buen aseo del pene. • También hay estudios clínicos que dicen que el uso del condón en cada relación sexual es recomendable pues otorga cierta protección contra la infección de los virus del papiloma y útil para otras enfermedades de transmisión sexual. Diapo 17

  49. En la lucha contra la infección de los virus y primordialmente contra el cáncer cervicouterino, se han desarrollado dos vacunas, una se llama bivalente que protege contra los virus 16 y 18 y la tetravalente que protege contra 6, 11, 16 y 18. • Según estudios clínicos elaborados antes de usarla en humanos, la vacuna tetravalente otorga cierta protección contra otros tipos de virus del papiloma, al ser parecidos unos con otros la reacción inmune funciona contra ellos. Diapo 20

  50. La norma oficial para su uso, la que dictamina en quién aplicarla y a qué edades, varía en cada país, en México aún no hay una norma oficial pero se está tomando como referencia la usada en Estados Unidos que dice que debe usarse en niñas entre 9-11 años de edad. • La tendencia mundial actual dice que se va a llegar a usar en todas las edades y en ambos sexos. • La protección que brinda la vacuna tetravalente evita casi siempre la aparición de verrugas y cáncer cervicouterino. • A pesar de recibir la vacuna las mujeres siguen obligadas a continuar practicándose la prueba de detección de cáncer (Papanicolaou) ya que la vacuna protege contra ciertos virus, los más comunes que ocasionan cáncer, pero existen otros factores relacionados con el desarrollo de cáncer ( otros virus del papiloma que no están incluidos en la vacuna, herencia, multiparidad, tabaquismo, etc). Diapo 21

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