1 / 20

Aanpak levermetastasen anno 2013

Aanpak levermetastasen anno 2013. Dr. Koen Vermeiren Dienst Algemene Heelkunde Imelda Bonheiden. Inleiding. ✗ Colorectaal (50% levermetastasen): 20-25% levermetastasen bij diagnose (synchroon) 25-30% levermetastasen bij herval (metachroon)

hagen
Download Presentation

Aanpak levermetastasen anno 2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Aanpak levermetastasen anno 2013 Dr. Koen Vermeiren Dienst Algemene Heelkunde Imelda Bonheiden

  2. Inleiding ✗Colorectaal (50% levermetastasen): 20-25% levermetastasen bij diagnose (synchroon) 25-30% levermetastasen bij herval (metachroon) Ook voor M+ neuroendocrien carcinoma, borst, etc… ✗Grafiek 2008: Liga tegen kanker

  3. Outcome lagemortaliteit/morbiditeit beterechirurgischetechnieken betereanaesthesie betereintensievezorgen

  4. Anatomie

  5. Basisbegrippen leverchirurgie voor metastasen geïndividualiseerde, multidisciplinairebenadering!! ✗maakt pt nog kans op genezing? zal resectie een overlevingsvoordeel opleveren? ✗resectablevs. never resectablepotentiallyresectable • rol van perioperatieve chemotherapie? - welke chemo i.f.v. welk doel ?(resecabel maken? micrometastasen? patiëntselectie?) - preop? postop? hoeveel kuren? timing resectie? - rol van biologicals?

  6. Definitie resecabiliteit?

  7. Definitie resecabiliteit?

  8. Wijzigingdefinitie resecabiliteit Old: What must come out? New: What will stay in? Hoeveelmetastases? • < 4 letsels, met unilobairelocatie Diameter < 5 cm Geenextrahepatischeziekte KanR0 resectie(negatievesnijranden) wordenbekomen? Kunnen 2 aaneenliggende lever segments wordenbewaard? Kaneenadequaatlevervolume >20% wordenbehouden? (future liver remnant = FLR) > 30% bijsterkvoorbehandeldeptn> 40% voorcirrotische levers Charnsangavej C, et al. Ann SurgOncol. 2006; 13:1261-1268.

  9. Chirurgische “trukjes” • Cardiaalnazichtzonodig • Stollingmoetcorrect Lagecentraalveneuzedruk • Juistvolume inschatten van overblijvendleverparenchym • (Evt. leverfunctie met Aminopyrineademtest) bloedverlies volumetrie op CT

  10. “future liver remnant” teklein: preopporta-embolisatie • Watalsresterend volume teklein? • trukje: portatakemboliseren van de ziekekant die eruitmoet  geefthypertrofie van blijvendekant • “kinetic growth rate” als indicator voorpostoperatieveleverreservecapaciteit

  11. “future liver remnant” teklein: 2-stage hepatectomy

  12. “future liver remnant” teklein: 2-stage hepatectomy

  13. Laatste Nieuwe Trend: ALLPS Procedure Associating Liver Partition with Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) controversieel! Stap 1: Operatie 1 met resectie letsel in linker lob (segment 2 of 3) + afbinden van de rechter vena porta en splitten van de linker en rechter lever Stap 2: 2 weken na eerste ingreep uitvoeren van 2de ingreep met rechter hemihepatectomie

  14. algemene principes ✗elke patiënt met M+ van CRC wordt geëvalueerd voor metastase-chirurgie, soms meerdere ingrepen/patiënt soms meerdere organen/patiënt ✗ preoperatieve evaluatie met CT abdomen en MR lever: resecabiliteit? met CT thorax/abdomen en/of PET/CT: extrahepatische M+? peroperatieve evaluatie met laparoscopische echografie lever ✗ veel leverchirurgie kan al laparoscopisch ✗ doel = R0 resectie, voorkeur tumorvrije marge 10mm

  15. algemene principes ✗ quasi altijd perioperatieve chemotherapie voordelen: nadelen: ✗ dus: preop minimum 4 kuren chemotherapie (2 maanden), maar van zodra technisch haalbaar: resectie uitvoeren! ✗totale duur chemotherapie (preop+postop) = 6 maanden ✗ verschillende keuzes/combinaties mogelijk chemocombinaties +/- biologicals: hoge response rates!! • 1. downsizing / conversienaar resecabiliteit 2. inschattentumorbiologie = patiëntselectie 3. behandeling van micrometastasen 4. betereoverleving chemotherapy induced liver injury (steatohepatitis/fibrose)

  16. Bijkomendehulpmiddelen ✗RFA: radiofrequentieablatie ✗cryochirurgie • intrahepatischechemotherapietransarteriëlechemoembolisatieselectieveintrahepatischeradiotherapiestereotactische (externe) radiotherapie

  17. Outcome ✗ gemiddeldeoverlevingvoorpt met levermetastasen van coloncarcinomazonderheelkunde: 2,3 tot 21,3 maanden ✗ gemiddeldeoverlevingnaleverchirurgie  5j overleving: 30-40% 10j overleving: 15-20% ✗ potentiëlecomplicatiesleverchirurgie - gallekkage - leverabces/subfrenischabces - bloeding - leverfalen ✗cryochirurgie • intrahepatischechemotherapietransarteriëlechemoembolisatieselectieveintrahepatischeradiotherapiestereotactische (externe) radiotherapie

  18. TAKE HOME MESSAGES elke patiënt met M+ van coloncarcinoma mag/moet overwogen worden voor metastase-chirurgie leverchirurgie anno 2013 is mogelijk met lage morbiditeit en mortaliteit aanpak = MULTIDISCIPLINAIR

More Related