LA CONSTIPATION de L’ENFANT

1. LA CONSTIPATION de L’ENFANT Valérie TRIOLO CHU de NICE Service de Pédiatrie

2. DEFINIR LA CONSTIPATION de L’ENFANT -Nombre de selles ≤ 2 par semaine- Selles plus fréquentes : Difficultés d’exonération Rectorragies  En billes ou de gros Volume dures

3. IMPORTANCE de la 1ère CONSULTATION • Temps consultation : • « Agenda » de la constipation • Enquête diététique • Examen clinique soigneux • Recherche de signes d’organicité • Evaluation psychologique • Explication mécanismes de défécation • Conseils diététiques • Intêret du ou des traitements médicamenteux 2) Suivi très régulier, assidu

4. « AGENDA » de la CONSTIPATION • Constipation primaire ou secondaire ? • Emission du méconium, transit jusqu’à 2 ans • Age d’acquisition de la propreté/difficultés • Transit à 3 ans, 6 ans, 11 ans • Evènements favorisants la constipation • Fissures anales ou rectorragies ? • Encoprésie d’apparition secondaire ? « fausse diarrhée »? • Enurésie associée, infect.urinaire, dysurie -Thérapeutique : type de laxatif, dose, durée • conseils diététiques

5. ENQUETE DIETETIQUE - Quantitative, qualitative - Excès protéinolipidique, glucides complexes (viande, laitage, féculent) - Défaut d’hydratation, excès boissons sucrées

6. EXAMEN CLINIQUE • Croissance staturale pondérale (stagnation/cassure) • Masse abdominale, organomégalie, ballonnement • Région sacrée (pièce osseuse, tache achromique, pilosité) • Dysraphie inter-anovulvaire, antéposition anale, fissures, tonus sphinctérien, anite • Pâleur, hématome, signes de malabsorption • Signes d’atopie • TR non systématique à la 1ère consultation

7. EVALUATION PSYCHOLOGIQUE - Cellule familiale - Vécu de l’enfant, de la famille, de l’entourage scolaire - Suivi en cours ?

8. Absence de signe d’organicité • Constipation secondaire • Aucune exploration paraclinique initiale • Prise en charge thérapeutique à dose efficace et prolongée • Consultations assidues tous les mois  prise en charge psychologique

9. TRAITEMENT • Règles diététiques strictes, hygiène de vie • Laxatif osmotique : Forlax 10g 1 à 2 sachets • ou Transipeg ˝ ˝ ˝ • ou Importal 10 g : 2 sachets par jour • Laxatif lubrifiant : Gelée de Lansoyl le 1er mois • Lavement évacuateur : Normacol enfant ou Eductyl 1 jour sur 2 la première semaine • Fissure : Eosine aqueuse 2% unidose 2 fois /jour = 21 J + Bépanthèe ou oxyplastine pendant 21 J (  Titanoréïne crème ou Lidocaïne) • Anite : traitement d’oxyures = Fluvermal •  antibiothérapie antistreptococcique 3 semaines

10. Echec de la prise en charge initiale (M2) • Et/ou signes d’organicité • ASP • Echographie abdominale pelvienne • Rectomanométrie (RRAI, asynchronisme abdominopelvien)  Lavement baryté en l’absence de RRAI  Biopsies rectales • Recherche d’intolérance au gluten, aux PLV • Bilan ionique, thyroïdien • Test sudoral Ne pas ignorer la maltraitance ou l’abus sexuel

11. Etiologies organiques • Maladie de Hirschprung (aganglionose ascendante d’une partie du tube digestif) • Malformation anorectale:sténose ou diaphragme du canal anal anté-position anale • Tumeur abdominale ou pelvienne • Intolérance au gluten ou aux PLV • Hypothyroidie • Mucoviscidose

12. CONCLUSION Les constipations de l’enfant, associées ou non à une encoprésie sont fonctionnelles dans la majorité des cas,répondant bien à une prise en charge diététique stricte et à un traitement médicamenteux initialement à fortes doses et suffisamment prolongé. Un suivi régulier et un arrêt très progressif des laxatifs garantissent la persistance de la normalisation du transit au long cours.