Hepatosellüler Karsinom Olgularında Kemoembolizasyon

1. Hepatosellüler Karsinom Olgularında Kemoembolizasyon Dr. Arzu Poyanlı İstanbul Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı

2. Hepatosellüler Karsinom (HSK) • Dünya üzerinde görülen altıncı en sık kanser • Üçüncü en sık ölüme neden olan kanser • > 660.000 yeni olgu/her yıl • Yüksek risk grubunda uygulanan tarama programlarına rağmen çoğu HSK olgusunda tanı, halen küratif tedavi yapılamayacak aşamalarda konmaktadır • Radikal tedavi yapılan olgularda da nüks olasılığı yüksektir

4. TAKE’de Mantık Tümör olmayan karaciğer dokusuna zarar vermeden, direkt tümöre yönelik tedavi  • Karaciğerin ikili kan desteği (Karaciğerin kan desteğinin %75-80’i portal venden, %20-25’i hepatik arterden) • HSK’nın kan desteğinin tama yakını hepatik arterden • Tümör besleyici arter selektif olarak kateterize edilerek, kemoterapötik ajan infüzyonu • Embolizasyon iskemiyle güçlendirilmiş bir sitotoksik etki • Tümör dokusu içinde kemoterapötik ajanın en yüksek konsantrasyonda, uzun süreli kalması ve sistemik dolaşıma mümkün olan en az miktarda hatta hiç katılmaması

5. Tedavi öncesi trifazik BT ya da dinamik kontrastlı MR • Ekstrahepatik hastalık varlığı araştırılmalı • Kesin bir kontrendikasyon yok • Kısmi kontrendikasyonlar - karaciğerin >%50 tümör bulunması, - portal veninvazyonu, -hiperbilirubinemi(>2mg/dl), -hipoalbüminemi(<3gr/dl), -transaminazdeğerlerinin>100 IU/L, -biliyodijestifanatomoz varlığı

6. Konvansiyonel TAKE - Çeşitli kemoterapötik ajanlar (doksorubisin, mitomisin C, cisplatin, vs) + lipiodol + embolizasyon (gel foam, partikül) • Bland embolizasyon • İlaç yüklenebilen partiküller

7. İlaç yüklenebilen partiküller • Yüklenen ilacın kontrollü salınımı - Tümör yanıtında artış - Sistemik ve lokal yan etkilerin azaltılması - Karaciğer fonksiyonları üzerine minimal etki

10. Süperselektif (segmental veya subsegmental) uygulama yapılmalı - Tümörün arteryel kan desteğinin tamamına ulaşabilmeli (gerekirse cone-beam CT) - Kan akımını kesmeden, ilaç infüzyonunu rahat yapabilecek iç lümeni geniş mikrokateter sistemleri kullanılmalı • Kullanılan partikül tümör yatağını doldurmalı - Tümör yatağını geçip, venöz sisteme ulaşamayacak kadar büyük, - Tümör yatağına girebilecek, periferinde kalmayacak kadar küçük olmalı Padia et al. J Vasc Interv Radiol 2013; 24:301–306 PES ve bitkinlik (100-300µ %8 ve %36, 300-500µ %40 ve %70, p= .025 Tam yanıt (100-300µ %59, 300-500µ %36, p= .114)

12. 63 y, erkek HSK nedeniyle sol lateral segment rezeksiyonu Nüks HSK

14. Şiddetli komplikasyon görülme sıklığı < %5’den azdır • İşleme bağlı mortalite%0.5 *Postembolizasyon sendromu (PES) - %86.5 - akut iskemi ve kapsülde gerilme - İA lidokain - Ağrı ve ateş embolizasyonun genişliği ve nekrozun derecesi ile orantılı *karaciğer yetmezliği (hiperbilirubinemi, yüksek doz kemoterapötik verilmesi, ilerlemiş siroz) * karaciğer infarktı* karaciğer absesi, *bilomagelişimi, *gastrointestinalkanama, * tümör rüptürü, * septisemi, *pulmoneremboli, *kolesistit * ilaç infüzyonu sırasında hedeflenmeyen arterlere reflü sonucunda pankreatit, splenikinfarkt

15. Tedavi Sonrası Takip«canlı tümör dokusu hacminde azalma» • 1.ayda dinamik kontrastlı BT ya da MR • 3. ay görüntüleme • İlk yıl üç ayda bir görüntüleme

16. TAKE - RADYOEMBOLİZASYON • PVT olan hastalarda RE’ninembolik etkisi minimal olduğu için TAKE’ye tercih edilebilir. • Çok büyük ve multipl tümörlerde; RE’de PES, daha az ve daha az seans yeterli olabilir

17. HSK’nın fizyopatolojik karmaşık yapısı, ideal tedavi yöntemi seçimini çok yönlü düşünülmesi gereken bir problem haline getirmektedir. • Şu an için TAKE’de kullanılan ilaçların seçimi, miktarı, konsantrasyonu, injeksiyon hızı ve yeniden uygulanma stratejileri kişisel ya da kurumsal bazda farklılıklar göstermektedir. Bu konuda standardizasyonu sağlamak için geniş katılımlı, prospektifrandomize çalışmalar gerekmektedir. • HSK tedavisinde amaç en etkili tedavi yöntemini seçerken, karaciğer fonksiyonlarını da korumak olmalıdır. • Selektif tümör tedavisi yapılmalıdır. • Tümör yatağını dolduracak, uygun boyutta partikül kullanılmalıdır.