LAS ASOCIACIONES CLAS EN EL PERU

1. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LAS ASOCIACIONES CLAS EN EL PERU Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado FMH - UNAP

2. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ANTECEDENTES DEL CLAS Desde 1994, el Ministerio de Salud del Per� implementa el Programa de Administraci�n Compartida (PAC) para gestionar los servicios de salud en el primer nivel de atenci�n con el involucramiento de la comunidad organizada. El programa funciona a trav�s de un Contrato de Administraci�n Compartida firmado entre la Direcci�n Regional de Salud y organizaciones privadas sin fines de lucro llamadas Asociaciones CLAS (Comunidad Local de Administraci�n de Salud), compuestas por seis miembros elegidos de las comunidades atendidas por los establecimientos de salud. El s�ptimo miembro de la Asociaci�n es el m�dico jefe del establecimiento.

3. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ANTECEDENTES DEL CLAS El PAC empez� como piloto con 13 establecimientos CLAS en dos departamentos (Ayacucho e Ica) y ha expandido para cubrir ahora m�s de 2100 (35%) de los 6700 centros y puestos de salud a nivel nacional. Las evaluaciones hasta la fecha muestran que los CLAS rinden mejor que los no-CLAS en cuanto a la calidad y equidad de servicios.1,2 Por otro lado, tambi�n, se ha observado que los CLAS no han sido manejados en forma pareja entre las DISAs. El apoyo y monitoreo inadecuado de este nivel a los CLAS se origina por la falta de una pol�tica clara del Ministerio de Salud al respeto.

4. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ASPECTOS NORMATIVOS El marco normativo o legal del PAC se encuentra integrado por una serie de disposiciones legales que inciden en sus tres niveles: Ministerio de Salud, Direcci�n Regional de Salud (DISA) y Asociaciones CLAS. Los establecimientos CLAS se rigen por el mismo conjunto de normas t�cnicas-sanitarias que otros establecimientos no-CLAS del Ministerio de Salud. Se difieren por su gesti�n mejorada de recursos humanos a trav�s del D.L. 728 y el control social de la comunidad sobre la atenci�n brindada y la calidad de gasto de los recursos p�blicos para la salud.

5. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH Informaci�n General Expansi�n. Departamentos donde funcionan CLAS: Actualmente en todos (24 departamentos del Per�). 20% de los establecimientos del primer nivel de atenci�n. 2892 miembros de la comunidad directivos de CLAS participan de la administraci�n compartida actualmente, pero se estima que 6,000 han coadministrado desde el inicio del Programa. Poblaci�n bajo responsabilidad de CLAS: 6�000,000 habitantes

6. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH El Programa de Salud Local (PSL), que forma la base del Contrato de Administraci�n Compartida, debe incorporar la opini�n de la poblaci�n sobre sus prioridades y el monitoreo del cumplimiento de metas acordadas para la salud y desarrollo de la comunidad, lo que debe promover una mayor adecuaci�n de las intervenciones sanitarias y de desarrollo a las necesidades reales de la poblaci�n. El PSL es un instrumento de desarrollo comunal que deber�a conjugar el apoyo intersectorial a la comunidad en el marco del Plan de Desarrollo distrital o provincial; no es un instrumento solamente para la programaci�n de atenciones intra-murales y extra-murales.

7. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH EXPANSION

8. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH OPERACION Legal. Constituci�n como asociaci�n. Suscripci�n del Contrato con el Estado. Formalizaci�n de sus operaciones tributarias, administrativas, institucionales. Financiera Tesoro p�blico y recursos directamente recaudados. Transferencia directa. Mecanismos de control. Participaci�n comunitaria. Proceso de conformaci�n. Elecci�n. �rganos de gobierno roles. Administraci�n. Recursos p�blicos bajo normatividad aplicable a la actividad privada. Formas organizativas (CLAS establecimiento, CLAS Agregado, CLAS �red�). El PSL.

9. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH EMPODERAMIENTO Manejo de recursos. Contrata, eval�a y recontrata personal, compran bienes y servicios Control social. Cantidad, Oportunidad de atenci�n a la salud. Cumplimiento de horarios. Condiciones de atenci�n. Transparencia del uso de recursos. Ejercicio de derechos y deberes. Informaci�n sobre recursos y salud. Exoneraciones. Rendici�n de cuentas. Calidad de atenci�n. Din�mica de representaci�n social. (Elecci�n y remoci�n). Periodo de alternancia.

10. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LOGROS El Programa de Salud Local. La seguridad jur�dica. Institucionalizaci�n Incremento de la equidad y calidad de servicios.

11. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LIMITACIONES Participaci�n comunitaria. La participaci�n de la comunidad es buena aproximadamente en el 60% de CLAS, moderada en el 30% y mala en el 10% en el nivel nacional Sin embargo, como toda construcci�n social, esto var�a en el tiempo. La tendencia actualmente es decreciente debido a condicionantes econ�micos precipitantes. Capacitaci�n. En la mayor�a de los casos, CLAS recibe escasa capacitaci�n. Regularmente reciben una capacitaci�n al a�o. En la mayor�a de las veces no asiste todo el Consejo Directivo sino uno de sus miembros y el gerente de CLAS. � Administraci�n de medicamentos En este campo, poco se ha desarrollado en la direcci�n de una administraci�n eficiente y equitativa de medicamentos para los usuarios de los servicios administrados por CLAS. Asimismo se ha explorado poco sobre la complementariedad del tratamiento farmacol�gico con el uso de hierbas medicinales. Otro aspecto importante en la administraci�n de medicamentos por CLAS, es el uso racional de los mismos.

12. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LIMITACIONES Manejo de informaci�n sanitaria local y censo Un porcentaje menor de CLAS realiza censo de poblaci�n asignada pero la mayor�a no lo hace. Las Asociaciones que realizan censo tiene dificultades para su procesamiento, presentaci�n de resultados y difusi�n. Tampoco se usan regularmente indicadores de resultados para evaluar la intervenci�n de CLAS ni el nivel de avance en los indicadores de salud de la poblaci�n. � Difusi�n a la comunidad. La poblaci�n en la jurisdicci�n de la Asociaci�n CLAS tiene escasa informaci�n sobre el Programa de Administraci�n Compartida, el rol de la participaci�n comunitaria y los planes y resultados de este modelo de gesti�n para la comunidad. Administraci�n de seguros p�blicos. Tal como el seguro escolar que produce un incremento de la demanda de atenciones a escolares y generan necesidad de arreglos en la oferta de CLAS ya que incrementa el requerimiento de personal, de equipo y sistemas de registro, afecta el abastecimiento de la farmacia y la disponibilidad oportuna de los recursos recaudados por prestaci�n para el seguro, entre otras cosas.

13. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LECCIONES Rol de los actores (Estado). Valores y criterios empresariales.

14. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH BALANCE: Desde el Punto de Vista Socioecon�mico PARTICIPACI�N DE LA POBLACION. La participaci�n comunitaria en el sector salud no se inicia con la creaci�n de las Asociaciones CLAS, ha existido siempre en el Per� pero lo que s� inaugura CLAS, es un nuevo espacio de participaci�n: en la administraci�n de los recursos p�blicos en el nivel local. Se inicia tambi�n otra calidad de participaci�n. EMPODERAMIENTO. Si se generan condiciones favorables para la participaci�n comunitaria, se incrementar�an los canales de participaci�n y control social de los servicios. La poblaci�n asume y comparte responsabilidad por su salud. Se identifica con sus servicios. DESARROLLO LOCAL. Intersectorialidad. Salud como parte del desarrollo. Organizaci�n comunitaria. DESCENTRALIZACI�N. Condiciones para la transferencia de poder de decisi�n en el nivel local. Transferencia directa de recursos (a la cuenta corriente de cada CLAS). INSTITUCIONALIZACION. Clas est� habilitado para operar formalmente en el sistema bancario, tributario, administrativo debido a su personer�a jur�dica.

15. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH BALANCE: Desde el Punto de Vista de Pol�ticas de Salud APORTES PARA UNA POL�TICA DE RECURSOS HUMANOS. Beneficios sociales. Cultura organizacional nueva. MODERNIZACION DEL SECTOR. Introducci�n de nuevos enfoques de gesti�n, financiamiento, incentivos, participaci�n, descentralizaci�n, planeamiento estrat�gico local. RESTRUCTURACI�N. Oportunidad para virar el rol del nivel Central y las DISAS hacia la regulaci�n, normaci�n y gobierno abandonando la administraci�n y prestaci�n directa. Nuevo marco jur�dico.

16. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH BALANCE: Desde el punto de Vista de resultados sanitarios: Equidad, Calidad, Eficiencia. CALIDAD. Menor tiempo de espera. Mejor trato, EQUIDAD. Escala de Tarifas, exonerados, cobertura, EFICIENCIA. Uso transparente de recursos. Flexibilidad en la ejecuci�n y rendici�n del recurso p�blico. Administraci�n por objetivos sanitarios priorizados en la programaci�n local (Optimizaci�n de recursos en el PSL).

17. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PERSPECTIVAS Redimensionar: Inscribir en un nuevo marco participativo y social la experiencia CLAS. Reubicar : Ubicarlo como parte del proceso de descentralizaci�n y democratizaci�n del Estado. Pol�tica de Estado. Conducci�n y gobierno. Le cabe un rol irrenunciable al Nivel Central en retomar la conducci�n del Programa en el �mbito nacional desarrollando innovaciones para profundizar y fortalecer el modelo de gesti�n articul�ndolo al nuevo contexto pol�tico y social del sector y del pa�s. Apoyo t�cnico y seguimiento por parte de las Direcciones Regionales de Salud.

18. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PERSPECTIVAS Ajustar y perfeccionar: Mecanismos de descentralizaci�n, gesti�n y participaci�n comunitaria actualmente establecidos. Condiciones para la participaci�n comunitaria efectiva: Capacidad de decisi�n: recursos, planificaci�n de salud, intercambio de experiencias entre los CLAS, capacitaciones peri�dicas y sistem�ticas a los miembros de CLAS.

19. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH CAMBIOS EN LAS NORMAS LEY QUE ESTABLECE LA COGESTI�N Y PARTICIPACI�N CIUDADANA PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCI�N EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD Y DE LAS REGIONES (Octubre del 2007)

20. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH CONFORMACION DE LA ASAMBLEA GENERAL La Asamblea General est� integrada por: Un representante del gobierno regional. Unrepresentante del gobierno local. Un representante de los trabajadores de los establecimientos CLAS. Un representante de la red de servicios de salud. El Gerente- Jefe de los establecimientos de salud. Representante de las organizaciones comunales y Agentes comunales de salud. Vinculados al desarrollo local, procedentes de la jurisdicci�n territorial asignada a los establecimientos de salud bajo administraci�n de las CLAS. En el caso que se trate de una CLAS con m�s de un establecimiento, la Asamblea designa un coordinador comunal en la jurisdicci�n de cada establecimiento de salud.

21. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH CONFORMACION DEL CONSEJO DIRECTIVO El Consejo Directivo est� conformado por un n�mero impar de miembros con un m�ximo de siete (7) integrantes, debiendo tener como m�nimo un presidente, un secretario y un tesorero. Esta integrado por: Un representante del gobierno local. Un representante de los trabajadores de las CLAS. Un representante de la Red o Micro Red seg�n donde este ubicado una CLAS;

22. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH DESIGNACION DEL GERENTE El gerente de una CLAS es el encargado de ejecutar el Plan de Salud Local, asumiendo la jefatura del establecimiento de salud. Ser� seleccionado y/o contratado de una terna precalificada por los miembros del Consejo Directivo de la CLAS, seg�n los criterios t�cnicos y procedimiento que para estos efectos establece el reglamento. Es evaluado, anualmente, para su ratificaci�n por la misma instancia que lo design�. Participa sin derecho a voto en el Consejo Directivo.

23. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH EXPERIENCIA ACLAS C.S. SAN JUANPERU KOREA : 1994 - 2006

24. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ANTECEDENTES HISTORICOS A�o de Creaci�n del CLAS 30 de Octubre de 1994. �rea inicial del terreno 73.96 mt2. Material de Construcci�n del establecimiento de salud Material Noble. El establecimiento s�lo contaba con 4 ambientes, y un laboratorio separado en otro ambiente alquilado.

25. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ANTECEDENTES HISTORICOS La Infraestructura actual del establecimiento, entr� en funcionamiento en 1997. El �rea de terreno actual 3,022.86 mt2. Material de Construcci�n MATERIAL NOBLE Cambio de la infraestructura, de un ambiente de servicios b�sicos a un ambiente de hospitalizaci�n, con centro quir�rgico y sala de parto .

26. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ANTECEDENTES HISTORICOS Poblaci�n Asignada 19,105 habitantes. Sectores: 18 comit�s de calles. 12 Asentamientos Humanos. 01 centro poblado. Poblaci�n Asignada 44,973 habitantes. Sectores: 18 comit�s de calles. 26 Asentamientos Humanos. 02 centros poblados. 06 Comunidades rurales.

27. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ANTECEDENTES HISTORICOS Personal de Salud que labor� en el CLAS San Juan en sus inicios (1994 a 1996): 02 m�dicos. 02 enfermeras. 02 obstetrices. 01 t�cnico de laboratorio. 01 administrador. 01 chofer. 08 t�cnicos de enfermer�a. Personal con el que cuenta a la fecha : 09 m�dicos. 01 odont�logo. 09 obstetrices. 09 enfermeras. 01 administrador. 01 bi�logo 31 t�cnicas de enf. 02 digitadores. 03 choferes. 01 secretaria. 03 personal de limpieza.

28. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH ESTABLECIMIENTOS ASIGNADOS AL ACLAS SAN JUAN P.S. Am�rica. P.S. Santa Clara. P.S. Cuyana. P.S. Rumococha. P.S. Modelo. C.S. San Juan.

29. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PERSONAS POR TIPO DE ORGANIZACI�N COMUNAL

30. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PRINCIPALES LOGROS DEL ACLAS C.S. SAN JUAN 1994 - 2006 En el a�o 1995 fueron considerados el mejor ACLAS del pa�s, motivo por el cual se firm� un convenio con Korea para la creaci�n de la nueva infraestructura del Centro de Salud, como tambi�n el equipamiento de laboratorio. Cambio de la infraestructura, de un ambiente de servicios b�sicos a un ambiente de hospitalizaci�n, con centro quir�rgico y sala de parto.

31. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PRINCIPALES LOGROS DEL ACLAS C.S. SAN JUAN 1994 - 2006 Presencia de Profesionales de la Salud de la Hermana Rep�blica de Korea desde hace m�s de 10 a�os. Organizaci�n de Trabajos de Proyecci�n a la Comunidad en zonas de extrema pobreza.

32. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PRINCIPALES LOGROS DEL ACLAS C.S. SAN JUAN 1994 - 2006 En 1997 se convierte en la cede de la Micro Red Iquitos Sur. Durante el a�o 1997, se realizaron jornadas de atenci�n obst�tricas. En 1997, se implementa la atenci�n de parto. En 1998 se implementa la atenci�n de emergencia las 24 horas del d�a.

33. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PRINCIPALES LOGROS DEL ACLAS C.S. SAN JUAN 1994 - 2006 En los �ltimos 10 a�os gracias al convenio Per� - Korea venimos recibiendo apoyo con equipamiento, medicamentos y la presencia de 01 medico y 01 enfermera. En el a�o de 2006 se recibi� donaci�n de Korea: 01 ambulancia con equipamiento completo. 01 carro. 01 succionador. 01 resucitador. 01 kit de primeros auxilios. Gluc�metros. Resucitador de ni�o y adulto. 01 desfibrilador. 01 equipo de ultrasonido. 01 equipo de banco de sangre. Implementaci�n con equipos de Laboratorio.

34. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH PRINCIPALES LOGROS DEL ACLAS C.S. SAN JUAN 1994 - 2006 En el a�o 2006, se creo el Club del Adulto Mayor, con los cuales se vienen desarrollando una serie de actividades de promoci�n y prevenci�n de la salud: estilos de vida saludables.

35. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH MIEMBROS DEL CONSEJO DIRECTIVO DEL ACLAS C.S. SAN JUAN - 1994 - 2001

36. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH MIEMBROS DEL CONSEJO DIRECTIVO DEL ACLAS C.S. SAN JUAN - 2002 - 2006

37. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH TRANSFERENCIAS RECIBIDAS Y RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS EN LA ACLAS C.S. SAN JUANA�OS 2002 A 0CTUBRE DEL 2006

38. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LOGRO DE METAS DEL PSL

39. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LOGROS DE METAS DEL C.S. SAN JUAN PSL - 2005

40. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LOGROS DE METAS DEL C.S. SAN JUAN PSL ENERO A OCTUBRE - 2006

41. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH LIMITACIONES DE LA PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD

42. Dr. Cristiam Carey Angeles Profesor Asociado - FMH GRACIAS