Alimentazione infantile nelle emergenze ' Perché é importante '

1. Alimentazione infantile nelleemergenze'Perché é importante' Rome, 16 novembre 2009 Lida Lhotska IBFAN – GIFA Member of the IFE Core Group

2. The IFE Core Group Current members and associate members: WHO WFP www.ennonline.net/ife

3. Obiettivi • Quali sono le pratiche ottimali per l’alimentazione di lattanti e bambini piccoli • I rischi associati a pratiche di alimentazione sub-ottimali, specialmente nelle emergenze

4. Raccomandazioni per l’alimentazione ottimale di lattanti e bambini piccoli Avvio precoce dell’allattamento al seno (entro 1 ora dalla nascita) Allattamento esclusivo (0-<6m) Alimentazione sicura e appropriata per lattanti e bambini piccoli nelle emergenze Allattamento continuato (2 anni e oltre) Alimentazione complementare (6-<24m) Cibi complementari

5. Liberarsi della zavorra © Jon Berkeley

6. Avvio precoce dell’allattamento Allattamento al seno esclusivo entro un’ora dalla nascita salva la vita a madri e bambini

7. Allattamento esclusivo Solo latte materno, nessun altro liquido o solido, nemmeno acqua, con la sola eccezione delel vitamine, Sali minerali di supplemento o farmaci. 0-6 mesi compiuti

8. Alimentazione complementare 6-<24 mesi Supporto per il proseguimento dell’allattamento al seno per due anni ed oltre Introduzione di alimenti complementari sicuri e appropriati Poppate frequenti, cibo adeguato, consistenza appropriata e varietà, alimentazione attiva, preparazione igienica (FATVAH)

9. Qual’é, secondo voi, l’intervento più efficace per prevenire la mortalità dei bambini <5 anni di vita? • Zanzariere impregnate con insetticida • Vaccino contro la meningite • Allattamento al seno e alimentazione complementare • Vitamina A e Zinco

10. Risposta:Allattamento al seno e alimentazione complementare

11. Cause di morte in mabini <5 anni, 2000-2003 UNDERNUTRITION underlies 53% of under five deaths La denutrizione di mamma e bambino contribuisce per il 35% dei decessi <5 Adapted from Bryce et al, Lancet 2005; Black et al, Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002

12. The younger the infant, the more vulnerable Più piccolo é il bambino, più è vulnerabile se non allattato Rischio di morte se il rischio in allattamento é equivalente a 1 Età (mesi) WHO Collaborative Study, Lancet, 2000

13. Cos’é l’alimentazione di lattanti e bambini piccoli nelle emergenze (AINE)? L’AINE riguarda la protezione e il sostegno dell’alimentazionesicura e appropriata (ottimale) per i lattanti e i bambini piccoli in qualsiasi tipo di emergenza, ovunque accada nel mondo. Il benessere delle madri è cruciale per il benessere dei loro bambini.

14. Un’emergenza é una situazione straordinaria, di origine naturale o causata dall’uomo, che mette a repentaglio la salute e la sopravvivenza delle popolazioni.

15. Un’emergenza può accadere ovunque

16. Reasons for risky feeding practices Ragioni che sono all’origine di pratiche alimentari pericolose Una proporzione di lattanti potrebbe non essere allattata al manifestarsi dell’emergenza Le pratiche alimentari pre-emergenza potrebbero essere sub-ottimali Durante un’emergenza, aiuti inappropriati possono aumentare l’alimentazione artificiale.

17. Allattamento al seno - il modo normale?… DRC 2003, Kent Oage UNICEF Incontro con le vittime dell’alluvione (Venenzuela 2005)

18. O…allattamento al seno – ultima spiaggia? • Già indebolita dal parto, fu costretta ad allattare anche il suo bambino di 21 mesi. “Ho dovuto, non avevo altro da dargli.” [Mark Coultan, The Age, New Orleans, 6 Settembre 2005]

19. I rischi del non allattamento sono più elevati nelle emergenze • Conflitto, Guinea-Bissau, 1998 • In seguito al conflitto, i bambini di 9-20 mesi non più allattati al seno avevano avuto probabilità 6 volte maggiore di morire durante i primi tre mesi di guerra, comparati ai bambini allattati al seno. • Prima del conflitto, non c’erano differenze di mortalità tra gli allattati e i non allattati. Jacobsen, 2003.

20. Aumento della mortalità dei bambini <5 nelle emergenze Decessi giornalieri per 10,000 persone rifugiate 1998 e 1999 persone di tutte le età Bambini <5 anni Decessi/10,000/Giorno Localizzazione del campo Refugee Nutrition Information System, ACC/SCN at WHO, Geneva

21. I bambini <2 anni contribuiscono al volume complessivo di malnutrizione acuta Molte emergenze sono caratterizzate dall’aumento della prevalenza della denutrizione acuta Niger, 2005 95% dei 43,529 casi di denutrizione ammessi per il trattamento erano bambini <2 anni Defourny et al, Field Exchange, 2006. La protezione e il sostegno dell’alimentazione ottimale di lattanti e bambini piccoli é essenziale sia per la prevenzione sia per il trattamento della denutrizione acuta

22. Ukrainian Mother in World War II Nagasaki, Japan. World War II L’allattamento al seno é l’ancora di salvezza nelle emergenze

23. L’allattamento al seno é l’ancora di salvezza nelle emergenze FATTORI Nutritivi Immunologici/Fisiologici Pratici Psicologici Materni

24. L’alimentazione artificiale é sempre rischiosa Nessuna protezione attiva Il latte artificiale non é sterile, può contenere batteri mortali Aumenta l’incertezza alimentare e la dipendenza La scarsa qualità dell’acqua e la quantità inadeguata Bottle feeding increases risk Biberon e tettarelle sono una fonte extra di infezione Costa tempo, risorse e attenzioni

25. L’alimentazione artificiale é più rischiosa nelle emergenze Contaminazione batterica Forniture limitate e scarse risorse Acqua contaminata

26. Molti lattanti non allattati (alimentazione sostitutiva)Nov 2005 – Feb 2006: Piogge insolitamente abbondanti, alluvione, diarrea, epidemia Lezioni dal Botswana Creek et al, 2006

27. Photo credit: Marie McGrath Kosovo Crisis, 1999

28. Donazioni al Libano Photo credit: Ali Maclaine, 2006

29. Non casi isolati: • La pubblicazione di IBFAN ICDC Focus sul Codice nelle emergenze (2009) é parte del materiale prodotto in occasione della SAM e offre ulteriori esempi.

30. Rischi innescati dalla distribuzione indiscriminata di donazioni di latte artificiale YogyakartaIndonesia post-terremoto 2006 Relazione fra la prevalenza della diarrea nei bambini <2 e la ricezione di latte artificiale donato

31. Il Codice Internazionale per la commercializzazione dei sostituti del latte materno Codice Internazionale = Assemblea Mondiale della Salute (AMS) Risoluzione (1981) + Risoluzioni successive • Protezione dalle influenze commerciali per le scelte relative all’alimentazione infantile. • Non proibisce l’uso di latte artificiale o biberon. • Controlla come vengono prodotti, confezionati, promossi e forniti SLM, biberon e tettarelle. • Il codice proibisce la fornitura gratuita/a basso costo in ogni ambito del servizio sanitario. • I Governi sono invitati ad adottare misure legislative. • L’adozione e l’aderenza al Codice é un requisito minimo in tutto il mondo. • Sostenere il Codice diventa ancora più vitale in caso di emergenza.

32. Le compagnie che producono SLM Coloro che sono coinvolti nella risposta umanitaria Le violazioni del Codice Internazionale nelle emergenze Violations of the International Code in Emergencies Sostituti del latte materno (SLM): “ogni cibo commercializzato o comunque rappresentato come una sostituzione parziale o totale del latte materno, anche se non adatto allo scopo” Le emergenze possono esser viste come un’opportunità per aprire o rafforzare un mercato di latti artificiali e “alimenti per l’infanzia” o come un esercizio di pubbliche relazioni per migliorare la propria immagine di responsabilità sociale nel Paese donatore e nel circuito ONU/ONG. Spesso le violazioni del Codice Internazionale in situazione di emergenza non sono intenzionali, ma riflettono scarsa consapevolezza delle disposizioni del Codice

33. In sintesi, ciò che vediamo nelle emergenze • Donazioni e distribuzioni non mirate di sostituti del latte materno con frequenti violazioni del Codice Con… • Miti e credenze sull’allattamento al seno • Personale non specificamente qualificato • Carenza di politiche e programmi (e fondi) per proteggere, promuovere e sostenere i bambini allattati e non allattati al seno • Mancanza di coordinamento (CLUSTER)

34. Di cosa si occupa l’AINE? Protezione e sostegno Bambini allattati al seno: avvio precoce, allattamento esclusivo e continuato Bambini non allattati: riduzione al minimo dei rischi dell’alimentazione artificiale Tutti i lattanti e i bambini piccoli: alimentazione complementare appropriata e sicura Benessere delle madri: salute fisica, mentale e nutrizionale Breastfed infants: early initiation, exclusive and continued breastfeeding Non-breastfed infants: minimise the risks of artificial feeding All infants and young children: appropriate and safe complementary feeding Well-being of mothers: nutritional, mental & physical health

35. La risposta minima necessaria in ogni emergenza

36. Il progetto Sfera • L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é inclusa negli indicatori Sfera, per garantire standard minimi negli aiuti alimentari, nutrizione e sicurezza alimentare. • L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é un fattore chiave per altri settori, ad es. acqua e igiene ambientale, salute, sicurezza, • Sostenere il Codice Internazionale e la Guida Operativa sull’Alimentazione Infantile Nelle Emergenze sono elementi centrali per raggiungere gli standard previsti da Sfera

37. Una domanda da porsi insieme Cosa posso fare per proteggere e sostenere un’alimentazione infantile nelle emergenze che sia sicura e appropriata?