La stratégie globale de l'OMS pour la prévention et le contrôle des IST Stopper la transmission Dr. Nathalie Broutet

1. La stratégie globale de l'OMS pour la prévention et le contrôle des IST Stopper la transmission Dr. Nathalie Broutet Departement de la santé génésique et recherche OMS/Genève FJN_ISSTDR 2005

2. IST: l'histoire en quelques points • Jusqu'á la fin du 19° siècle: période “pré-scientifique” • 1900 á 1946: entrée de la clinique et des traitements • 1946 á 1965: l'illusion de l'élimination • 1965 á 1981: retour des IST • 1981 á 1989: épidémie du VIH et du SIDA, études sur les IST comme facilitateurs de la transmission du VIH • 1990 á 1997: approche syndromique revisitée, nombreuses études sur les IST et la transmision du VIH, études d'intervention • 1998 á 2000: besoin d'action rapide et efficace • 2003 á 2005: aire de nouvelles technologies, diagnostics, et regain d'intérêt dans le contexte de l'Accès aux Traitements et aux Soins FJN_ISSTDR 2005

3. Etat de la réponse globale • Il existe une grande expérience dans la prévention des IST et les professionels de santé sont compétents Cependant • Pas de réponses adéquates à aucun niveaux des systèmes • Dans de nbx pays les activités liés aux IST sont pratiquement inexistantes et les approches de santé publique ont besoin d'être renforcée • L'extension de la couverture de soins pour les IST est particulièremet urgente • Un engagement et des actions de tous les partenaires sont nécessaires pour avoir un impact sur les IST FJN_ISSTDR 2005

4. Stratégie de lutte contre les IST Les IST: un problème de santé publique • L'importance des IST: 340 millions de cas/an • Pourquoi investir dans la prévention et les soins des IST? • Pour prévenir l'infection par le VIH • Pour diminuer la morbidité et la mortalité materno-infantile • Pour prévenir des issues non désirées de la grossesse • Pour diminuer l'impact socio-économique lié aux IST FJN_ISSTDR 2005

5. Stratégie de lutte contre les IST Les IST: un problème de santé publique • Opportunitées pour une réponse accelérée • Intervention coût-efficace pour la prévention du VIH • Nouveaux partenariats • Nouvelles technologies pour une réponse plus adéquate • Nouvelles approches (intégration des soins…) FJN_ISSTDR 2005

6. But Fournir les éléments permettant la planification et la mise en oeuvre d'une réponse accelérée pour la prévention et le contrôle des IST. • Objectifs • Augmenter l'engagement des gouvernements ainsi que des agences de développement nationales et internatonales pour la prévention et le contrôle des IST • Promouvoir la mobililsation et la réallocation de fonds et s'assurer que ces fonds supportent les domaines programmatiques prioritaires oú ils devraient avoir le plus grand impact • S'assurer que les politiques, les lois et les initiatives, qui supportent les programmes contre les IST, ne soient pas stigmatisantes, respectent les genres et les cultures et soient en place dans tous les pays en 2015 • Engager les forces et les capacités de tous les partenaires et des institutions afin d'avoir une couverture totale et durable des programmes de prévention et de contrôle des IST. FJN_ISSTDR 2005

7. Stratégie de lutte contre les IST Principes techniques • Dynamique de la transmission des IST • Prévention et contrôle des IST • Améliorer l'information pour le développement des politiques et des programmes • Interface avec les autres programes et les partenaires • Renforcer les systèmes de santé pour des services de soin efficace • Composantes prioitaires pour une action immédiate FJN_ISSTDR 2005

8. Objectifs d’un programme de lutte contre les IST • Interrompre la transmission de l’infection ; • Prévenir l’apparition de complications et d’éventuelles séquelles ; • Réduire le risque d’infection à VIH. FJN_ISSTDR 2005

9. Comment se propagent les IST ? Taux de multiplication de base Ro = Bxc xD Nombre de partenaires sexuels Efficacité de la transmission Durée de l’infectiosité FJN_ISSTDR 2005

10. Comment combattre les IST ? Faire baisser le taux de multiplication ! Ro = Bxc xD Promotion de la santé Changer les comportements sexuels Barrières et vaccins Renforcer la résistance et réduire la sensibilité Prise en charge des cas et des partenaires Abréger la durée de l’infection FJN_ISSTDR 2005

11. Dynamique de la transmission des IST dans la population Population générale Population relais Core transmitters FJN_ISSTDR 2005

12. Dynamics within specific populations & their partners FSW Clients MSM IDUs Lowor no risk males Bisexual Low or no risk females FJN_ISSTDR 2005

13. Modèle de dynamique de la transmission montrant l'impact des interventions quand la population á haut risque est bien définie Dynamique deTransmission Résultat intermédiaire Impact final Stratégies Population á Haut risque Augmentation de l'utilisation des condoms dans pop haut risque Réduction de l' Incidence et de la prévalence du VIH Interventions ciblées Partenaires occasionels Réduction de la prévalence des IST Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge Partenaires réguliers Contrôle et réduction de la syphilis et du VIH chez la femme enceinte FJN_ISSTDR 2005

14. PMTCT-HIV & syphilis STI/HIV control Reproductive Health • Family planning • Safer sex Interfaced primary health-care services FJN_ISSTDR 2005

15. FJN_ISSTDR 2005

16. FJN_ISSTDR 2005

17. FJN_ISSTDR 2005

18. Une mise en oeuvre collaborative des interventions pour la prévention et le contrôle des IST FJN_ISSTDR 2005

19. Une mise en oeuvre collaborative des interventions pour la prévention et le contrôle des IST FJN_ISSTDR 2005

20. Contrôle des IST – Bénéfices Bénéfices espérés: • Réduire les IST et leurs impacts • Réduire la prévalence et l'incidence du VIH et SIDA • Réduire la morbidité et la mortalité maternelle • Réduire les complications de la grossesse • Accéleration de l'achèvement des Objectifs de Développement du Millénaire • Objectif 4, cible 5: Réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015, la mortalité des moins de cinq ans • Objectif 5, cible 6: Réduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle • Objectif 6, cible 7: Avoir arrêté et commencé la reversion de la issémination du VIH/SIDA en 2015 FJN_ISSTDR 2005

21. Les défis FJN_ISSTDR 2005

22. S'il n'y a pas un financement suffisant et durable, les familles poussées á la banqueroute et la pauvreté FJN_ISSTDR 2005

23. Poorer Richer Inégalité dans l'accès aux médicaments 35 30 % d'enfants dans la Tanzanie rurale présentant une pneumonie probable qui a reçu un anibiotique approprié, 2000 25 20 15 10 5 None Source: Inequities among the very poor: health care for children in rural southern Tanzania. Schellenberg et al. THE LANCET • Vol 361 • February 15, 2003 0 Low 2nd 3rd 4th Highest SES quintiles FJN_ISSTDR 2005

24. S'il n'y a pas d'information exacte et fiable, il ne peut y avoir ni de bonnes politiques… ni de réponses appropriées á l'importance de la maladie FJN_ISSTDR 2005

25. Information-noyade dans les données! • Demandes parallèles et multiples • L'information va vers le haut mais ne revient jamais á la base • Les consomateurs clefs de l'information ne sont pas servis: • Politiques • Responsable de programmes • Professionnels de la santé • Gens FJN_ISSTDR 2005

26. Stigma FJN_ISSTDR 2005

27. Capacité du système de santé • Comment développer un système durable de financement de la santé qui puisse répondre aux besoins des pauvres? • Comment produire 1 million de professionnels de la santé (seulement pour l'Afrique) dans les 10 prochaines années? • Comment garantir un accès à des interventions sûres, effective et abordable? • Comment développer un sytème d'intervention fiable et durable? • Comment intégrer des programmes verticaux dans un plus large système de santé? FJN_ISSTDR 2005

28. Un meilleur appariement entre la charge des maladies et l'allocation du budget de la santé FJN_ISSTDR 2005

29. Stratégie globale contre les IST – Actions - Contrôle de la maladie ulcéreuse génitale- Elimination de la syphilis congénitale FJN_ISSTDR 2005

30. STI Global Strategy – Actions • Domaines prioritaires pour une action immédiate basés sur les faits • Etendre l'utilisation de la prise en charge syndromique á 90% des centres de santé primaires • Etendre les tests et traitements de la syphilis durant la grossesse á 90% des services pré-nataux en 2010 • Mise en place des interventions spécifiques de prévention pour les personnes VIH positive dans 90% des services cliniques pour le VIH en 2007 • Améliorer la surveillance des IST et de la surveillance comportementale en 2007 • Eliminer le chancroide d'ici á 2010 • Réduire la syphilis < 2% dans les endroits où la prévalence est la plus haute en 2015 FJN_ISSTDR 2005

31. Les Opportunitées Nouvelles technologies • Diagnostics rapides (syphilis) • Thérapeutiques (Azithro, Acycl) • Vaccins (HPV, HSV-2) Nouvelles approches • Apprendre en faisant et évaluer (Planifier, Faire, Evaluer et Etendre) • Traitement périodique présomptif • Services appropriés (adolescents, hommes et femmes) • Délivrance de services intégrés VIH, TB, IST, etc. FJN_ISSTDR 2005

32. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MSTdans la population Conscience du problème Demande de soins Diagnostic correct • Encourager la demande de soins • Améliorer la qualité des soins • Attitudes du personel Traitement correct treatment Traitement complet Guérison FJN_ISSTDR 2005

33. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MSTdans la population Conscience du problème Demande de soins • Approche syndromique • Inclusion de produits anti-MST dans la liste de médicaments essentiels • Prescription d’une dose unique • Conseils sur l’observance du traitement Diagnostic correct Traitement correct treatment Traitement complet Guérison FJN_ISSTDR 2005

34. Modèle opérationnel du rôle des services de santé dans la prise en charge des cas de MST Cas de MSTdans la population Cas asymptomatiques Conscience du problème Demande de soins Diagnostic correct • Notification aux partenaires • Détection des cas • Dépistage systématique • Traitement de masse sélectif Traitement correct treatment Traitement complet Guérison FJN_ISSTDR 2005

35. 2004 2005 Increasing Quinolone-Resistant N. gonorrhoeae Quinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae, UK The Gonococcal Resistance to Antimicrobials Surveillance Programme (GRASP): Annual Report 2005. FJN_ISSTDR 2005

36. Increasing Quinolone-Resistant N. gonorrhoeae Quinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae, Western Pacific Region, 2005 The WHO Western Pacific Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (GASP), 2005 Report FJN_ISSTDR 2005

37. Increasing Quinolone-Resistant N. gonorrhoeae Preliminary report from the STI Reference Centre, National Institute for Communicable Diseases, Johannesburg (Personal communication from Dr David Lewis, April 2007 FJN_ISSTDR 2005

38. Initiatives Stratégiques Control de la Maladie Ulcéreuse Génitale • Elimination/éradication du chancroid • H. ducreyi susceptible aux mesures de contrôle et répond aux critères majeurs d'éradication des maladies • Concentration des interventions: populations avec un tx important de changement de patenaires • Contrôle of la syphilis dans la population générale • Concentration des interventions: • Pré-natal avec renforcement de la notification des partenaires • Dépistage de la syphilis chez tous les patients présentant une IST • Synergique avec l'élimination de la syphilis congenitale FJN_ISSTDR 2005

39. Travailleurs du sex Augmenter l'utilisation des condoms chez les traaileurs du sex Clients Prévalence de la MUG réduite Partenaires réguliers Contrôl de la MUG Dynamique de la transmission Issue intermédiaire Impact ultime Stratégies Interventions ciblées Incidence et prévalencee du VIH réduite Renforcer la prévention des IST & la qualité de la prise en charge FJN_ISSTDR 2005

40. Pourquoi eliminer la syphilis congénitale? FJN_ISSTDR 2005

41. Comment estimons-nous l'importance de la syphilis congénitale? 1- On se base sur le nombre estimée de femmes enceintes avec une syphilis2- et on multiplie ce nombre par la proportion estimée des femmes qui auront un foetus/enfant infecté 05_TF_STAG_STI_Feb/41

42. Utilisation des données de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte pour estimer la morbidité de la syphilis congénitale • Identification des tous les rapports de séroprevalence de la syphilis chez la femme enceinte, 1997-2003 • Construction des taux spécifiques par région de la prévalence de la syphilis maternelle • Utilisation de trois modèles estimant la proportion de ces femmes qui auront un foetus/enfant infecté Stoner BP, Schmid G, Guraiib M, Adam T, Broutet N. ISSTDR 2005, Poster WP-074 FJN_ISSTDR 2005

43. 2005 Estimation de l'OMS de la séroprévalence de la syphilis maternelle • Données des études réalisées entre 1997 – 2003: 215 études 31 pays total 431,452 femmes testées • Prévalence globale était de 1.76%. • Estimation de 2,156,304femmes avec une sérologie positive de la syphilis en utilisant les données régionales • 95% IC= 1,559,888 - 2,751,032 FJN_ISSTDR 2005 Annual Cases of Estimation MethodMaternal Syphilis95% C.I. WHO Regional 2,156,304 1,559,888 – 2,751,032 WHO Subregional 2,014,529 1,385,347 – 2,626,632 WHO Regional with 2,257,876 1,646,445 – 2,866,872 AFRO HIV-Syphilis Correlation

44. Estimation Régionale de la Séroprevalence Syphilis Maternelle FJN_ISSTDR 2005

45. More Mid Less Conservative Range Conservative Watson-Jones1 Schulz Global Burden of STI3 2002 1987 2000 Proportion of seropositive women with: A. Untreated syphilis 0.95* 1.0 1.0 B. High serologic titer (≥1:8) 0.73 -- -- C. Adverse pregnancy 0.49 0.65 0.75 outcome due to syphilis** Global Annual No. of 713,600 1,365,000 1,575,000 Congenital Syphilis Cases (calculated as 2.1 million maternal cases x A x B x C) *not included in original Watson-Jones model **includes miscarriage / fetal loss, perinatal death, prematurity / low birthweight, neonatal infection Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940 2Schulz K et al Genitourin Med 1987;63:320 3WHO (www.who.int) FJN_ISSTDR 2005

46. Alors que les nombres varient, et que les estimations sont des estimations, le nombre de femmes ayant des enfants infectés est "grand" Dans de nombreuses parties du monde la syphilis est commune 05_TF_STAG_STI_Feb/46

47. Est ce que les mort-nés sont fréquents? Proportion of births Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861 FJN_ISSTDR 2005

48. Quelle est la fréquence des mort-nés dû á la syphilis congénitale? Proportion of births 18 (25%) de 73 femmes avec un titre >1:8 (Watson-Jones) Goldenberg R, Thompson C. Am J Obstet Gynecol 2003;189:861 Watson-Jones D et al. J Infect Dis 2002;186:940 FJN_ISSTDR 2005

49. Que se passe t-il chez une femme avec un titre de syphilis >1:8? 178400 178400 713 600 complications 356.800 FJN_ISSTDR 2005

50. Contexte politique • Le contrôle de la syphilis congénitale est une priorité dans presque toutes les politiques de santé nationales • Il existe d'autres problèmes de santé reproductive comme la transmission mère enfant du VIH • Des efforts sont nécessaires pour une meilleure coordination avec d'autres interventions: Maternité á moindre Risque, contrôle de la syphilis, prévention de la TME du VIH, dépistage de la malaria, .. • Renforcement global des services de santé FJN_ISSTDR 2005