Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?!

1. Dokter, ik heb zo’n last van hartkloppingen?! De diagnostische winst van eventrecorders. David H.J. Pols Groep 308313

2. De patiënt • 72jr man • VG: blanco • Med: geen • Sinds een half jaar progressieve aanvalsgewijze bewustwording van hartkloppingen. • Frequentie nooit geteld, ook niet de regelmaat beoordeeld. • Geen tekenen van decompensatio cordis. Geen POB. Wel soms wat licht in het hoofd. Geen neurologische uitval. • Lichamelijk onderzoek: S1S2$ p:75/min r.a. RR:145/78mmHg

3. PICO • P: Ptn met klachten van paroxismale hartkloppingen (al dan niet gepaard met duizeligheid) in de huisartsenpraktijk • I: Gebruikelijke huisartsenzorg met een "eventrecorder" • C: Gebruikelijke huisartsenzorg • O: Het verschil in aantal verklaarde episoden van paroxismale hartkloppingen

4. Waarom deze PICO? • H&W 51 (7) juni 2008 Hoefman et.al. • Huisartsen (HA) kunnen de kans op hartritmestoornissen vaak niet goed inschatten. • Geen correlatie tussen voorspelling HA en diagnose op basis van continue eventrecording. • Epidemiologie: gemiddelde HA ziet 20ptn/jr met hartkloppingen. • Voor effectieve diagnostiek heeft de HA een laagdrempelige faciliteit nodig, bv eventrecorders.

5. Zoekstrategie • Pubmed: • "Family Practice"[Majr:NoExp] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr:NoExp] -> 3hits • "Family Practice"[Majr] AND "Electrocardiography, Ambulatory"[Majr] -> 3 hits • "Family Practice" AND "Electrocardiography, Ambulatory“ -> 14 hits • "Family Practice" AND "event recording“ -> 3 hits • "Family Practice" AND "ambulatory cardiac event recorders" -> 4 hits • "Family Practice" AND "cardiac event recorders" -> 1 hit • 2 artikelen leken zinvol om op te vragen en verder te beoordelen. • Cochrane library: • “event recorder” -> 47 hits -> 6 interessant (waaronder 2 artikelen die via Pubmed ook gevonden waren, 1 artikel dat zowel in H&W als in Family Practice was gepubliceerd en 1 gedateerd artikel)

6. Gekozen artikel • De opbrengst van eventrecorders bij de diagnostiek van hartritmestoornissen in de huisartsenpraktijk: een gerandomiseerd effectenonderzoek. • E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels • H&W: 48 (12) november 2005 • Diagnostic yield of patiënt-activated loop recorders for detecting heart rhythm abnormalities in general practice: a randomised clinical trial. • E. Hoefman, HCPM van Wert, JB Reitsma, RW Koster, PJE Bindels • Family Practice 2005; 22: 478-484

7. Power-berekening Inclusie criteria Exclusie criteria Procedure Randomisatie Interventie groep Controle groep Vergelijkbaarheid van de groepen Blindering Follow-up Intention-to-treatprincipe Beoordeling: validiteit

8. Patiëntenkenmerken: • 69 HA deden mee • 253 ptn • 165: snelle hartslag • 131: overslag • 83: licht in het hoofd • 7: hartbonzen • Het routine ECG leverde bij 3% een diagnose op. • 1pt werd geëxcludeerd ivm allergie voor de plakkers.

9. Beoordeling: toepasbaarheid • De ptn in dit onderzoek komen overeen met de ptn die in de Nederlandse HA-praktijk gezien worden. • De methode om de indextest uit te voeren is in voldoende detail beschreven.

10. Beoordeling: resultaat • Primaire uitkomst maat: het aantal ptn bij wie de HA na 6 mnd een verklarende diagnose heeft gesteld. • Onverklaard: • Controle groep: 38% • Interventie groep: 17% • Aantal relevante diagnoses in interventie groep was driemaal zo groot. • Alle relevante diagnoses werden gesteld in de controle groep na verwijzing cardioloog of beoordeling SEH.

11. Beoordeling: resultaat

12. Beoordeling: resultaat • Secundaire uitkomst maat: aantal ontdekte relevante ritmestoornissen. • 83% leverde de aanvalsregistratie een diagnose op. • 65% had ritmestoornis, waarvan 19% relevant. • Secundaire uitkomst maat: gebruiksgemak. • Alle ECG’s waren van goede kwaliteit en geen enkel ECG mislukte om technische redenen.

13. Beoordeling: resultaat

14. Conclusie • Het betreft een valide en toepasbaar onderzoek. • Eventrecorders lijken zinvolle en effectieve diagnostische instrumenten te zijn voor ptn met palpitaties en voor ptn met licht gevoel in het hoofd. • Goed gebruiksgemak. • Al met al een aanmoediging om een Eventrecorder te gaan gebruiken in eerder genoemde casus.

15. Aanvullende publicaties • Een minimale periode van 2wkn lijkt noodzakelijk te zijn om diagnostisch voordeel te kunnen ervaren van een eventrecorder. * • Eventrecorders zijn in staat meer diagnoses te stellen dan 24-uur holter registraties in ptn met palpitaties. ** • Kosten **: • Eventrecorder: €51,-/per gestelde diagnose • Holter registaties: €130,-/per gestelde diagnose * Family Practice 2007; 24:11-13 Hoefman et al. ** Journal of Telemedicine and Telecare 2005; 11 (suppl. 1): S1:14-16, Scalvini et.al

16. Epiloog • Pt heeft 3 wkn een eventrecorder meegekregen. • 2 episodes kunnen vastleggen • Conclusie: Paroxismaal atriumfibrilleren . • Pt is volgens de NHG-standaard (M79) verder behandeld. • Coumarine-derivaten (Acenocoumarol) v.v. • Metoprolol 50mg 1d1t • Tot op heden heeft pt nog geen nieuwe episodes van hartkloppingen gehad, is niet doorverwezen naar cardioloog en heeft geen last van bijwerkingen van de behandeling.