Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente

1. Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente Unidad VI Respuestas a la alteración de la función endocrina Profesor Jorge Montero

2. OBJETIVOS • Conocer las alteraciones endocrinas. • Conocer las intervenciones de enfermería en las principales afecciones endocrino metabólicas. • Conocer las intervenciones de enfermería en los pacientes con diabetes mellitus.

3. TEMAS • Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos. • Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos endocrinos. • Asistencia de enfermería de los pacientes con diabetes mellitus.

4. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos • El sistema endocrino o también llamado sistema de glándulas de secreción interna es el conjunto de órganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, que son liberadas al torrente sanguíneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo. • Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de ánimo, el crecimiento, la función de los tejidos y el metabolismo, por células especializadas y glándulas endocrinas.

5. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos • El sistema endocrino actúa como una red de comunicación celular que responde a los estímulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metabólicas del organismo. • Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos.

6. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos • Una glándulaes un órgano, cuya función es sintetizar sustancias, como las hormonas, para liberarlas, a menudo en la corriente sanguínea (glándula endocrina) y en el interior de una cavidad corporal o su superficie exterior (glándula exocrina). Glándula exocrina Glándula endocrina

7. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos • Las principales glándulas que componen el sistema endocrino humano incluyen: • El hipotálamo. • La hipófisis. • La glándula tiroidea. • Las glándulas paratiroides. • Las glándulas suprarrenales. • La glándula pineal. • Las glándulas reproductoras (que incluyen los ovarios y los testículos).

8. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos

9. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos

10. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos • Características de las hormonas: • Actúan sobre el metabolismo. • Se liberan al espacio extra celular. • Viajan a través de la sangre. • Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona. • Su efecto es directamente proporcional a su concentración. • Independientemente de su concentración, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto. • Regulan el funcionamiento del cuerpo.

11. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos

12. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos

13. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos • Por la complejidad de sistema endocrino y su impacto multisistemico incluye varios síntomas en dependencia del segmento o estructura afectada. Por lo tanto una valoración adecuada del sistema endocrino incluye prácticamente todos los sistemas del cuerpo. Veamos los siguientes resúmenes:

14. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos

15. Valoración de los pacientes con trastornos endocrinos

16. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos endocrinos • La asistencia de enfermería esta orientada a cubrir las necesidades fisiológicas, a proporcionar educación y a garantizar apoyo psicológico al paciente y la familia. • Un elemento fundamental es el enfoque integral que aborde las complejas necesidades que presentan los pacientes con trastornos endocrinos. • El sistema endocrino metabólico es uno de los sistemas del cuerpo de mayor complejidad por la cantidad de estructuras que en él intervienen y su impacto en todos los sistemas del cuerpo.

17. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos endocrinos • Entre esos procesos se encuentran: • Crecimiento y desarrollo. • Metabolismo: digestión, eliminación, respiración, circulación sanguínea y mantenimiento de la temperatura corporal. • Función sexual. • Reproducción. • Estado de ánimo.

18. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos endocrinos • Cada estado patológico o no fisiológico en cada órgano que componen el sistema endocrino metabólico esta representado por una variedad de enfermedades con su sintomatología distintiva. • El personal de enfermería debe determinar esas necesidades fisiológicas, de educación y apoyo psicológico en cada una de los procesos patológicos (enfermedades) que afectan a los pacientes. Sobre todo las mas comunes: Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, Síndrome de Cushing, etc.

19. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por la presencia de elevadas concentraciones de glucosa en sangre. • Es consecuencia de un déficit de insulina para quemar o metabolizar la glucosa. Y genera una serie de complicaciones agudas y crónicas de instauración y gravedad variables, que pueden deteriorar la calidad de vida, ser causa de una incapacidad prematura, e incluso causar la muerte.

20. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • La DM es una enfermedad metabólica crónica de alta prevalencia, que precisa cuidados sanitarios continuados durante torda la vida de la persona, y en la que es fundamental la educación para la modificación de hábitos y la adquisición de conocimientos para realizar su autocuidado. • La DM es más frecuente en la población occidental, estimándose su prevalencia en 2,5-6%, que puede llegar a un 8% en mayores de 65 años. Aproximadamente el 90% corresponde a personas con diabetes tipo 2 y el 10% restante a diabetes tipo 1.

21. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • La insulina es una hormona producida en los islotes de Langerhans del páncreas que "abre" la entrada a la glucosa al interior de las células. Nada puede hacer la célula sin el aporte de glucosa (su principal suministro de energía). • En el diabético, el páncreas no sintetiza, o mínimamente, insulina, o bien ésta se destruye, o bien los tejidos no son sensibles a su estímulo, de manera que las células se mantienen más o menos cerradas al paso del azúcar, que permanece en el torrente sanguíneo, produciéndose así la hiperglucemia.

22. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Los valores normales de glucosa basal en sangre oscilan entre 60 y 100 mg/dl. • Después de cada comida, se elevan las cifras de glucosa en sangre, y cada elevación de glucemia es respondida por el páncreas con secreción de insulina para que el nivel de glucosa vuelva a la normalidad.

23. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Existe una amplia clasificación de la DM; pero nos vamos a referir a las siguiente: • 1. DM tipo 1 o insulinodependiente (DMID) • Son pacientes generalmente delgados, de inicio agudo o subagudo antes de los 30 años, pero puede presentarse a cualquier edad. Tienen poca reserva insulínica, por lo que precisan de insulina de por vida para evitar la tendencia a la cetosis y la muerte. • Se asocia a la presencia de algunos antígenos de histocompatibilidad y a fenómenos de autoinmunidad (presencia de anticuerpos anti islotes pancreáticos y anti insulina).

24. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • 2. DM tipo 2 o no insulinodependiente (DMNID) • Se caracteriza por ausencia de cetosis, inicio insidioso y existencia de antecedentes familiares. Suele asociarse a obesidad (el 60-80% de los casos) • En los pacientes con diabetes tipo 2, la hiperglucemia es el resultado de la combinación de dos factores: una resistencia a la insulina de los tejidos periféricos y una disminución o alteración de la secreción de insulina. • La importancia de cada uno de los factores es variable en cada individuo, predominando la resistencia en los obesos (mantienen aún durante años una secreción de insulina normal / elevada) y la insulopenia en las personas con normopeso.

25. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus Fisiopatología general de la DM

26. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Signos y síntomas menos frecuentes: • Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. • Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. • Ausencia de la menstruación en mujeres. • Aparición de impotencia en los hombres. • Dolor abdominal. • Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. • Debilidad, irritabilidad, cambios de ánimo. • Náuseas, vómitos y mal aliento.

27. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Síntomas y signos de la DM: • Emisión excesiva de orina (poliuria). • Aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia). • Incremento de la sed (polidipsia). • Pérdida de peso sin razón aparente. • Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina. • Fatiga o cansancio. • Cambios en la agudeza visual.

28. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Diagnóstico • En los Pacientes asintomáticos, la DM se confirma cuando se cumple el criterio diagnóstico para la hiperglucemia en ayunas recomendado por el National Diabetes Data Group (NDDG): concentración de glucosa en plasma (o suero) 140 mg/dl (7,77 m mol/l) después de una noche en ayunas en dos ocasiones en un adulto. • Recientemente, la American Diabetes Association recomienda que los niveles de glucosa plasmática en ayunas >126 mg/dl (>6,99 m mol/l) se consideren diagnósticos de DM.

29. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) puede ser útil para diagnosticar la DM tipo II en Pacientes cuya glucosa en ayunas está entre 115 y 140 mg/dl (6,38 y 7,77 m mol/l) y en los que están en una situación clínica que podría tener relación con una DM no diagnosticada (p. ej., polineuropatía, retinopatía). • Por otra parte, diversos trastornos distintos de la DM, como el efecto de los fármacos, y el proceso de envejecimiento normal pueden causar anomalías en la PTOG.

30. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Complicaciones de la DM: • Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía). • Daño de los nervios periféricos (polineuropatía.) • Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores. • Daño de la retina (retinopatía diabética) • Daño renal: Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal.

31. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática). • Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores. • Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.

32. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. • Dermopatía diabética: o Daños a la piel. • Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas“.

33. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • El tratamiento consiste en tres pilares, que se van a combinarse en base a mantener unos niveles de glucosa en sangre dentro de los limites normales y sin complicaciones, estos pilares son: • Dieta • Ejercicios • Medicamentos

34. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • La dieta para conseguir una reducción de peso es de gran importancia en Pacientes con sobrepeso con DM tipo II. Si no se logra una mejoría de la hiperglucemia mediante la dieta, debe iniciarse una prueba con un fármaco oral. • La educación del Paciente, junto con la dieta y el ejercicio, es esencial para asegurar la eficacia del tratamiento prescrito, para identificar los signos que exigen buscar atención médica inmediata y para cuidar adecuadamente los pies. En cada visita debe valorarse al Paciente en busca de síntomas o signos de complicaciones (revisión de los pies y los pulsos periféricos y la sensibilidad en pies y piernas), y una prueba de albuminuria. • La evaluación periódica de laboratorio incluye un perfil lipídico, niveles de BUN y creatinina en suero, ECG y una evaluación oftalmológica completa anual.

35. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Medicamentos • Biguanidas. Como la Metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante. • Sulfonilureas. Como la Clorpropamida y Glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina. • Meglitinidas. Como la Repaglinida y Nateglinida. Estimulan la secreción de insulina. • Inhibidores de α-glucosidasa. Como la Acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa postprandial.

36. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Tiazolidinediona. Como la Pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina. • Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente. • Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa. • Agonistas de amilina. Como la Pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagón de una manera dependiente de la glucosa. • Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

37. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Intervenciones de enfermería DM: • Proceso de enfermería apropiado, en especial en la valoración o estimado. • Monitoreo de S/V, monitoreo de arritmias e hipotensión y niveles de glucosa en sangre. • Educar al paciente y familiares sobre la condición, tratamiento y posibles complicaciones. • Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglucemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente. • Rotación áreas de administración de insulina.

38. Asistencia de enfermería de los pacientes con Diabetes Mellitus • Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis del medicamento. • Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea (SMBG), que remplazó a la prueba de orina como método de control. • Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades, disminución de la movilidad articular.

39. REFERENCIAS • Tortora, T. J. y Derrickson, D. B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología.. 11 a Ed. México: Panamericana • Shmaefsky, R. (2007) Applied Anatomy & PhisiologySt Paul: Paradigm • Alice G. Ettinger, Pamala F. Burch (2007) Medical Terminology For Health Careers • Second Edition EMCP Paradigm • Smith, F. Duell, J. & Martin, C. (2009). Técnicas de enfermería clínica De las técnicas básicas a las avanzadas.. 7 a. ED. España: Person • www.sci.lib.uci.edu/HSG/Nursing.htm/ • www.wholenurse.com

40. GRACIAS