1 / 19

Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı

Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Hidayet Sarı. Hasta Özellikleri. Adı-Soyadı: NH Yaşı: 32 Cinsiyet: Kadın Meslek: Ev hanımı Adres:İstanbul. Şikayeti. Akşamları bel ağrısı, sabahları tutukluk. Hikayesi.

hasad
Download Presentation

Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bel ağrısı ve tutukluk olan hastanın ayırıcı tanısı Prof. Dr. Hidayet Sarı

  2. Hasta Özellikleri • Adı-Soyadı: NH • Yaşı: 32 • Cinsiyet: Kadın • Meslek: Ev hanımı • Adres:İstanbul

  3. Şikayeti • Akşamları bel ağrısı, sabahları tutukluk

  4. Hikayesi • 6 yıldır bu şikayetleri mevcut. 3 yıldır antiinflamatuar ilaçlarla ağrısının kesildiğini almadığı takdirde geceleri bel ağrısı sabahları tutukluk olduğunu söylüyor. Egzersiz yapamıyor.

  5. Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? • Ateş, zayıflama, terleme • Sabah tutukluğu • Gece uyandıran ağrı • Sabah yorgun kalkma • İdrar büyük abdest kaçırma varlığı • Ağrının hareketle ve istirahatla değişimi • İlaç tedavilerine verdiği cevap • Ailede bel romatizması olup olmadığının sorulması

  6. Ön Tanı ? • İnfeksiyöz Spondilit • Lomber Disk Hernisi • Lomber Spondiloz • Lomber Spinal Stenoz • Maligniteye bağlı siyatalji • Ankilozan Spondilit

  7. Fizik Muayene • Lomber lordoz düz • Dorsal kifoz artmış • Boyun EHA açık ağrısız • Bel EHA ekstansiyon ve lateral fleksiyonlar grade 3 kısıtlı, ağrısız, antefleksiyon açık EPZ 0 cm • Lomber schober 10-14 • Göğüs genliği 86-87

  8. Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? • Normal yürüyüş • Topuk ve parmak ucu yürüyüşü • Oksiput duvar mesafesi • Düz bacak kaldırma testi • Laseque testi • Kerniq, brudzinski • Mennel, Gaenslen testi • FABERE, FADIR testi

  9. Nörolojik Muayene • Refleksler normoaktif, • Kas kuvveti 5/5-5/5 • Duyu bilateral normal • Babinski -/-

  10. Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? • Hiperaljezi, allodini testi • Nörojenik kladikasyon testi • Babinski, Hoffmann refleksi • Kas tonusu • Uyluk ve baldır çevresi ölçümü • Romberg testi

  11. Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır? • FABERE-FADIR testi • Femoral sinir germe testi • Homans testi • Mennel ve Gaenslen testi

  12. Laboratuar bulguları • ESH 40 mm/saat • Hb %11.6, hct %36, eritrosit 4760000

  13. Hastaya başka hangi laboratuar tetkikleri yapılması gerekir? • HLA B27 • PPD • Gruber-widal ve wright testleri • Alkalen fosfataz • İmmunglobulinler

  14. Görüntüleme bulguları • Sakroiliak eklemlerde bilateral 3-4. derece arası sakroileit • L. Grafide L1-L2 arası anterior ve lateral sindezmofit

  15. Hastaya başka hangi görüntüleme tekniği kullanılabilir? • Sakroiliak MRG • Sakroiliak BT • Kemik sintigrafisi • Sakroiliak ultrasonografi • DEXA kemik dansitesi

  16. Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? • Lomber disk hernisi • Lomber disk dejenerasyonu • Lomber spinal stenoz • Ankilozan spondilit • İnfeksiyöz spondilit • Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

  17. Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin? • Medikal tedavi • Egzersiz • Fizik tedavi • Cerrahi tedavi

  18. Bu hastada • Medikal tedavi (Salazopirin ve rantudil) • Egzersiz verildi. • 4 yıl sonra hastanın ağrıları boyunda ve belde akşama doğru artmaya başlamış. Boyun ve bel hareketleri kısıtlı ve ağrılıydı. Lomber schober 10-12, göğüs genliği 84-86 cm bulundu. Kas gevşetici ilavesiyle rahatladı.

  19. Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir? • Bel eğitimi, bel okulu • Sırt ekstansörlerini kuvvetlendirici egzersizler • Solunum egzersizleri • Yüzme ve yürüme sporları • Cerrahi tedavi

More Related