Sanità e servizio sanitario

1. Sanità e servizio sanitario Davide Croce 14 December 2012

2. Agenda • Chi sono • Rilevanza economica • Come siamo organizzati • organigrammi • Organizzazione professionale e processi • prospettive

3. La salute, una variabile multidimensionale Ambiente fisico situazione geografica, clima, risorse alimentari e idriche, tipologia abitativa, inquinamento, trasporti Ambiente sociale tasso di alfabetizzazione, livello di istruzione, tasso di occupazione, risorse finanziarie, relazioni di comunità, abitudini, stili e comportamenti Caratteristiche individuali età, sesso, stato immunitario, profilo genetico SALUTE Fisica, mentale, sociale Sistemi e Servizi Sanitari promozione, prevenzione, cura, riabilitazione

4. Stili di vita

5. La sanità è, al momento, relativamente protetta a causa della necessità di erogare la maggior parte dell’assistenza che la gente richiede nelle strutture sanitarie, ma sia il lavoro dei medici che le attività dei pazienti saranno modificate dalle forze WWW così come lo sono stati quello dei banchieri, delle compagnie telefoniche e degli agenti di viaggio. [Ricciardi, 2008] Difficoltà odierne: Size of the Web, Lack of control or review, Lack of quality standards. 2. Il WWW • Informazioni immediatamente disponibili; • Modifica del rapporto medico/paziente (dai sintomi alla diagnosi, indicazioni, gruppi di supporto); • Prenotazioni, e-health, ecc.; • Potenziali finalità di indirizzo.

6. What sources are you most likely to use to find medical information or advice relevant to your health? Fonte: “Measuring the benefits of online health management” January 2007 http://austin.illuminas-global.com/cisco_health_management.htm

7. Popolazione italiana Fonte: Rielaborazione CREMS da dati ISTAT

8. Distribuzione della popolazione per fasce di età in riferimento alla popolazione 2010 e alla proiezione della popolazione italiana al 2020 e al 2030 BABY BOOM del dopoguerra Fonte: Rielaborazioni CREMS su dati Istat

9. Indice di vecchiaia, per Regione, dal 2008 al 2011 Rapporto residenti 65-+ anni e 0-14 anni Fonte: Rielaborazioni CREMS su dati Istat

10. Spesa per età (International LabourOrganization)

11. Spesa pubblica per età in Lire suddivisa nelle componenti per una ASL lombarda Fonte: Ricerca ASL MI 1

12. Spesa per età (Lombardia, 2010) Fonte: DG Sanità, RL, Carlo Zocchetti K€

13. La Spesa Sanitaria

14. Spesa sanitaria totale (USD, PPP) Fonte: WHO, National Health Accounts, 2012 * = 39 miliardi di €

15. Spesa sanitaria totale pro-capite in PPP (USD) Fondo Sanitario Nazionale: 2001 € 71,27 mld Vs 2010 € 106,21 mld→ ∆ 49% Fonte: WHO, Health accounts 2010

16. Assicurativo privatistico (USA) • Mutualistico (Germania) • Universalistico (UK, Italia) integrazione Modelli di SS

17. Risksharing e assicurazione sociale; Compartecipazione alla spesa (copayment); Spese catastrofiche; Domanda infinita; Controllo dell’offerta, regolazione. Meccanismi base

18. Amministrazione sanitaria Consiglio superiore di sanità Conferenza Stato-Regioni Regioni Assessorati alla sanità Ministero della salute Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali AIFA Agenzia San. Regionale ISS ISPESL USL Organismi periferici Min. Salute Cittadino Altri organi Polizia sanitaria, veterinaria, mortuaria Nas, Prefetto, Sindaco

19. Ticket IRAP, Add. IRPEF, Accisa carburanti, tasse automobilistiche I.V.A. (Stato) Fonti di finanziamento Regioni Fondo perequativo Quota capitaria ponderata Azienda Ospedaliera Azienda Sanitaria Locale Tariffe, DRG Funzioni Quota capitaria Prezzo Tariffe Tariffe, DRG Tariffe, DRG, funzioni Presidi ospedalieri Medici di medicina generale Farmacie Medici specialisti Case di cura Presidi ospedalieri Finanziamento e sistemi di pagamento del SSN

20. Erogatori/prestazioni/spesa Pubblico, privato Pubblico, privato Pubblico, privato Pubblico Privato Privato Medici di medicina generale Farmacie Medici specialisti Case di cura Presidi ospedalieri Diagnostica Pubblica, Assicurata, Pubblica, Assicurata, out of pocket Pubblica, Assicurata, Pubblica, Assicurata, out of pocket Pubblica, Assicurata, out of pocket Pubblica Cittadino

21. ASL – Azienda Sanitaria Locale Dipartimento I singoli distretti

22. Azienda ospedaliera Presidio Dipartimento Staff

23. La struttura

24. A B C Trasporto paziente nel Blocco Operatorio 20 15 10 85 Identificazione - anestesia 35 14 Ingresso paziente in presala 32 29 21 120 120 120 Ingresso in s.o. - fase preoperatoria 61 53 Fase post operatoria 35 Trasporto del paziente alla propria U.O. 15 15 10 Benchmarking tra sale operatorie:Revisione protesi d’anca (minuti)

25. A B C Trasporto paziente nel Blocco Operatorio € 12,60 € 4,72 € 2,93 € 259,70 € 384,64 Identificazione - anestesia € 49,21 € 510,25 € 463,67 € 107,91 Ingresso paziente in presala € 3.374,86 € 4.935,84 € 3.867,62 Ingresso in s.o. - fase preoperatoria € 273,22 € 62,52 € 42,60 Fase post operatoria Trasporto del paziente alla propria U.O. € 9,43 € 4,72 € 2,93 Benchmarking tra sale operatorie:Revisione protesi d’anca (costi in €)

26. LA FORMA ORGANIZZATIVA PROFESSIONALE

27. Forma organizzativa professionale Se venite assunti in una multinazionale privata: • Vi addestrano sui compiti; • Attuate secondo le vostre capacità e conoscenze; • Se lasciate il lavoro il knowhow resta all’azienda. • Se venite assunti da una AS: • Vi addestrano sulle regole; • Attuate secondo le vostre capacità e conoscenze su processi nei quali siete (spesso) protagonisti; • Se lasciate il lavoro il knowhow resta con voi e l’azienda perde il proprio capitale (di conoscenza).

28. Vertice strategico Tecnostruttura Servizi Direzione intermedia Nucleo operativo di base Forma organizzativa professionale Chambers 1962, Mintzberg 1980, Rebora 1990 L’organizzazione professionale, tipica delle attività di servizio alle persone, è caratterizzata da un’attività collettiva impiegante personale altamente qualificato che si avvale di metodologie difficili da apprendere. Il nucleo operativo è composto dai professionisti che operano con notevole autonomia (sia amministrativa che rispetto ai colleghi): limitato è il ruolo di coordinamento del management intermedio. Esempi tipici: servizi alle persone (scuola, sanità, assemblee politiche) ed alle imprese (consulenza, revisione contabile).

29. Forma organizzativa professionale L’azione dei professionisti è influenzata da criteri e norme proprie della professione (specialità, albi, professioni, società scientifiche) e quindi definite all’esterno dell’organizzazione. Prima di tutto il professionista si sente un ortopedico o un cardiologo (per esempio), che lavora (temporaneamente) in una AS. Il confronto è sviluppato in ambiti associativi. • In questo contesto gli svantaggi sono legati a: • difficoltà di coordinamento tra specialisti, • rischi di abuso della discrezionalità inerente ai compiti professionali; • scarso interesse per le innovazioni.

30. Forma organizzativa professionale • Il nodo critico del funzionamento consiste nel bilanciamento tra 3 diversi ordini di esigenze: • dalla qualità del servizio ai clienti, • dalla soddisfazione dei professionisti, • dal ritorno economico. • Crisi tipica  carenza di integrazione organizzativa • Scarsa incisività ed efficacia degli strumenti di coordinamento e di controllo compatibili con la cultura professionale e con le condizioni di autonomia; • Spiccato individualismo che caratterizza il funzionamento del nucleo operativo.

31. Impossibilità di assicurare l’attuale livello di servizi; Vecchiaia e cronicità; Inserimento delle assicurazioni; Prevenzione. Prospettive

32. Per la Regione Lombardia la spesa tra il 2004 ed il 2010 del File F ATC code J05A è cresciuta di oltre il 10% medio anno (elaborazione Un Milano e CREMS) Sostenibilità della spesa: i trends fino al 2010 (1) Dato medio, (2) Dato mediano.

33. Totalespesa (J05A) e numeropazienti HIV+ trattati da un unico presidio suddivisi per strutturaerogante – 2011

34. Media -> 7.782,16 € Spesadei 20 pazienti HIV+ piùcostosi e relative strutture di erogazione – 2011 Mediana -> 7.556,80 €

35. dcroce@liuc.it