TRIAGE DEL PAZIENTE PSICHIATRICO

1. TRIAGE DEL PAZIENTE PSICHIATRICO Dr.ssa. Roberta Covezzi Dottore di ricerca in Psicobiologia dell’uomo Psichiatra Psicoterapeuta Centro Salute Mentale Distretto Sanitario Mirandola AUSL Modena

2. Utente organico con sintomi psichiatrico Utente con sintomi psichiatrici è sempre un paziente psichiatrico? Utente psichiatrico con sintomi organici

3. Utente organico con sintomi psichiatrici Psichiatrico con sintomi organici Ma perchè il paziente psichiatrico si ammala? Utente psichiatrico con sintomi organici

4. Al triage possorapidamentedistinguerli e definirne I tempi diattesa? Il TRIAGE PSICHIATRICO!!!!!!!!!!!!!!!!!

5. Nazione Modello di triage Aspetti di valutazione del paziente psichiatrico Massima priorità Tempi livelli Intermedia Priorità Tempi livelli Bassa Priorità Tempi livelli USA Emergency severity system ESY Combattivo ostile isterico suicidiario Non menzionata Paziente con sintomatologia cronica in buono stato di salute Australia Australian triage system ATS Sicurezza paziente e collettivita con necessità di sedazione Una volta assicurata la sicurezza trattamento al caso clinico Inghilterra Manchester triage sistem MTS Diagramma di flusso specifico Diagramma di flusso specifico Diagramma di flusso specifico Italia GfT Non menzionata Una volta assicurata la sicurezza trattamento al caso clinico Canada Canadian and triage Acuity Score CTSA Non menzionata Una volta assicurata la sicurezza trattamento al caso clinico

7. CASACCHIA M, SCONCI U: Urgenza, emergenza e crisi. In Urgenza in Psichiatria Urgenza: “Situazione acuta e grave in cui la sofferenza psichica di un soggetto richieda un intervento psichiatrico immediato per i rischi che tale stato comporta alla persona stessa o agli altri” Emergenza:«una situazione in cui non si assiste tanto ad un peggioramento del paziente o ad uno scompenso acuto, quanto piuttosto alla rottura di un equilibrio con l’ambiente»

8. Non sempre in psichiatriaitrefattorichecaratterizzanoun’urgenzamedicacoesistono NECESSITA’ DI TRATTAMENTO IMMEDIATO ACUZIE GRAVITA’

9. urgenze psichiatriche propriamente dette Crisi di agitazione Crisi depressive Crisi di angoscia urgenze in cui il disturbo psichiatrico è secondario a un disturbo organico intossicazione da sostanze processi involutivi o focali cerebrali ipercapnie da ipoventilazione, disendocrinie urgenze prioritariamente somatiche delirium tremens la crisi ipoglicemica stato di angoscia che può precedere o accompagnare l’ictus cerebralee l’infarto miocardico urgenze legate a particolari circostanze che diremo estreme conflittualità famigliarei e/o sociali reazioni a eventi avversi CLASSIFICAZIONE URGENZE PSICHIATRICHE Cantelmi e Spatafora (2001)

10. Dubin W.R. e J.K. Weiss Emergenzepsichiatriche in P.S.(USA: incidenzadal 2.5 al 7%dituttiipazientivisitatinelDipartimentodiEmergenza)‏ La più importante diagnosi differenziale è quella tra disturbo organico cerebrale e malattia psichiatrica funzionale Psicosi • Delirium e demenza • Catatonia e mutismo • Distonia acuta e acatisia

11. QUADRI CLINICI DI PIU FREQUENTE RISCONTRO IN PRONTO SOCCORSO ITALIANO DISTURBO DI ANSIA GENERALIZZATO ATTACCO DI PANICO PSICOSI ACUTA PAZIENTE VIOLENTO ETILISMO ACUTO ASTINENZA DA ALCOL TENTATO SUICIDIO

12. PROPOSTA SCHEDA DI TRIAGE PSICHIATRICO

13. Dimensione psicopatologica dell’urgenza • ANSIA • DEPRESSIONE • AGITAZIONE PSICOMOTORIA • BLOCCO PSICOMOTORIO • STATI CONFUSIONALI • RISCHIO DI VIOLENZA • RISCHIO DI SUICIDIO

14. Agitazionepsicomotoria vs Aggressività statodiipereccitazionechecoinvolgeaffettivitàpensiero e apparatomotorio, con aumentodellatensione e irritabilità, chepuòcondurre a confusione, iperattivitàedevidenteostilità. disposizioneintenzionale, consapevole o inconsapevole, a un comportamentolesivo (o potenzialmentelesivo) sotto ilprofilofisico e psicologico, diretto a persone o animali o a cose

15. Agitazionepsicomotoria vs Aggressività L’agitazionepsicomotoria non comporta necessariamentel’occorrenzadiattiviolentida parte del paziente Questisonospesso la conseguenzadiuna gestioneambientale non ottimaledella condizionediagitazione e scompensoacuto

16. IRCCS S. Matteo di Pavia CODICE BIANCO Va evitata l’assegnazione del codice bianco nei pazienti psichiatrici probabilità di una escalation delle turbe comportamentali tale da creare pericolo all’incolumità del paziente stesso od altrui

17. IRCCS S. Matteo di Pavia CODICE ROSSO Agitazione psicomotoria con grave esplosione di violenza contro cose e persone: l’agitazione deve essere manifesta in P.S. e tale da impegnare continuativamente due o più persone nel contenimento fisico del paziente o comunque per una reale pericolosità in atto

18. CODICE ROSSO Alterazioni cerebrali strutturali disturbi psichici associati a: cefalea, perdita di conoscenza, problemi neurologici. Alterazioni metaboliche richiedenti trattamento urgente diabete mellito (ipoglicemia, iperglicemia) BPCO (ipossia, ipercapnia) cirrosi epatica assunzione di sostanze tossiche

19. DETERIORAMENTO Riduzionedellostatodi DEL SENSORIO vigilanza, sonnolenza. Amnesia,STATO CONFUSIONALEdisorientamento temporo-spaziale

20. IRCCS S. Matteo di Pavia CODICE ROSSO Valutare rapidamente indicazione all intervento delle forze dell’ordine per proteggere personale e paziente in alcuni casi puà rendersi necessaria contenzione accompagnata a sedazione

21. IRCCS S. Matteo di Pavia CODICE GIALLO Crisi maniacale grave, disturbo esplosivo di personalità, crisi psicotica acuta, attacco di panico con agitazione grave, tentato suicidio

22. CODICE GIALLO ► Crisi psicotica acuta allucinazioni, deliri, disturbi formali del pensiero, ansia invasiva, agitazione psicomotoria, compro­missione della capacità di critica e di giudizio e della sfera affettiva.

23. allucinazione vs delirio Allucinazionedisturbosensopercezione Deliriodisturbo del pensiero

24. CODICE GIALLO ► Crisi maniacale innalzamento del tono dell’umore, l’ideazione e l’eloquio accelerati, con fuga delle idee. Impazienti, intolleranti, irritabili. non hanno consapeevolezza di malattia e riferiscono il totale benessere psicofisico.

25. CODICE GIALLO Crisi depressiva sentimenti di colpa, autosvalutativi ed incapacità di vivere, incapacità di sentimenti con inerzia vitale, si associano disturbi del sonno e del comportamento alimentare.

26. CODICE GIALLO ► Crisi d’ansia con o senza attacchi di panico Pervasiva idea di morte imminente o di impazzire, attivazione del sistema nervoso autonomo e delle aree di interessamento riguardano l’apparatto cardiocircolatorio, gastrointestinale e neurologico.

27. IRCCS S. Matteo di Pavia CODICE VERDE Recidiva psicotica in paziente con nota psicosi, somatizzazioni, crisi d’ansia o attacchi di panico con agitazione lieve o moderata.

28. M. Zagra Linee-guida Triage, 2007 CODICE VERDE • Lo stato ansioso-depressivo non comporta • situazioni di rischio e la priorità di ingresso • va definita sulla base dello stato di • sofferenza. ATTENZIONE! Escludere la violenza verso se stessiodaltri

29. M. Zagra Linee-guida Triage, 2007 CODICE VERDE • I problemi psichici cronici non comportano situazioni di rischio e la priorità di ingresso va definita sulla base dello stato di sofferenza. ATTENZIONE! Escludere la violenza verso se stessiodaltri

30. M. Zagra Linee-guida Triage, 2007 CODICE VERDE • L’astenia non comporta situazioni di rischio e la priorità di ingresso va definita sulla base dello stato di sofferenza. ATTENZIONE! Escludereidisturbineurologici e la dispnea, suggestividipolineuropatia o miopatia

31. siate affamati....siate folli Steve Jobs Grazie Dr.ssa. Roberta Covezzi Dottore di ricerca in Psicobiologia dell’uomo Psichiatra Psicoterapeuta Centro Salute Mentale Distretto Sanitario Mirandola AUSL Modena “l’albero della vita” Gustav Klimt