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Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos

Encontro sobre Tratamento Endovascular Braile Biom é dica / Instituto do Cora ç ão – HC - FMUSP. Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos. Noedir Stolf stolf@incor.usp.br. TRATAMENTO ENDOVASCULAR DOENÇAS DA AORTA TORÁCICA.  Próteses Endovascular pelo Arco (isolada)

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Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos

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Presentation Transcript

  1. Encontro sobre Tratamento EndovascularBraile Biomédica / Instituto do Coração – HC - FMUSP Experiência do InCor - Procedimentos Híbridos Noedir Stolfstolf@incor.usp.br

  2. TRATAMENTO ENDOVASCULARDOENÇAS DA AORTA TORÁCICA Próteses Endovascular pelo Arco (isolada) Experiência Inicial Localização junto carótida E Colo proximal dilatado  Prótese Endovascular pela femoral (ilíaca) Primeira opção  Prótese Endovascular + Cirurgia Convencional Doenças Independentes Tratamento mais completo Alternativa p/ casos complexos Perspectivas Outras porções da Aorta

  3. USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR EXPERIÊNCIA CLÍNICA - TORÁCICAS Prótese Endovascular via Femoral 65 pac. Prótese Endovascular Cirúrgica Isolada 91 pac. Prótese Endovascular Cir. + Cir. Convencional 59 pac. 215 PACIENTES

  4. ESTERNOTOMIA

  5. USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ISOLADAATRAVÉS DE CIRURGIA 91 PACIENTES  ETIOLOGIA Aneurisma 39 pacientes Dissecção Crônica 39 pacientes Dissecção Aguda 13 pacientes

  6. USO DE PRÓTESEENDOVASCULARATRAVÉS DE CIRURGIA 91 PACIENTES RESULTADOS Óbitos 8 (8,8% ) Causas Complicação Neurológica 02 pacientes Complicação Pulmonar 03 pacientes Síndrome Baixo Débito 02 pacientes Sangramento 01 paciente

  7. VIA FEMORAL

  8. USO DE PRÓTESE ENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL 65 PACIENTES INDICAÇÕES* Dissecção Aguda tipo B 03 paciente Ulcera Penetrante 04 pacientes Aneurisma de Descendente 28 pacientes Dissecção Crônica Tipo B 24 pacientes Aneurisma Toracoabdomina 01 paciente Pseudoaneu. Pós Correção do Aneu. 01 paciente Trauma de aorta 01 paciente Hematoma intramural 03 pacientes * 9 Roto

  9. USO DE PRÓTESEENDOVASCULAR ATRAVÉS DA ARTÉRIA FEMORAL 65 PACIENTES RESULTADOS  Mortalidade Causa Sepsis + Hematemesis Úlcera penetrante no esôfago 1 (1,9%) Isquemia mesentérica  Complicações Deslocamento prótese 1 * Vazamento 2 * Dilataçao 1 * * Reoperado com sucesso

  10. CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes -Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

  11. CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

  12. CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

  13. CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada : Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

  14. CIRURGIA COMBINADA DA AORTA ASCENDENTE E PRÓTESE NA DESCENDENTE OBJETIVO 1. Tratar doenças independentes - Doença aorta ascendente e da aorta descendente - Doença coronária e da aorta descendente - Primeiro tempo aneu torac ext / toracoabdm. 2. Tratamento mais completo da dissecção aórtica - Ocluir orifício entrada. Dissecção retrograda - Ocluir orifício de reentrada

  15. CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NA DESCENDENTE DOENÇA DA AORTA PROXIMAL / CORONÁRIA Doença Coronária. 07 pacientes Aneurisma da Ao Ascendente/hemiarco 16* pacientes Aneurisma de Ao Ascendente + Arco + Desc 04** pacientes Dissecção Tipo A 26** pacientes Dissecção Retrograda 02 pacientes Aneurisma de Arco 04*** pacientes DOENÇA DA AORTA DESCENDENTE Dissecção Aguda 08 pacientes Dissecção Crônica 28 pacientes Aneurisma. 23 pacientes * Insuf. Cor -1 /** Insuf. Cor. -1 / *** Insuf. Cor. -1 59 PACIENTES - ETIOLOGIA

  16. CIRURGIA COMBINADA AORTA PROXIMAL E PRÓTESE ENDOVASCULAR/ ENXERTO NADESCENDENTE 59 PACIENTES TÉCNICA OPERATÓRIA ABORDAGEM DA AORTA PROXIMAL / REVASC. Aorta Ascendente / hemiarco 41 pac. Bentall de Bono 08 pac. Bentall + Revasc 04 pac. Enxerto Supra Coronária.± hemiarco 30 pac. Enxerto Supracoronária+hemiarco+Revasc 01 pac. Cabrol. 01 pac. Remodelamento ± Plastia mitral 02 pac. Substituição Aorta Asc + Arco 03 pac. Correção Aneurisma de Arco 02 pac. Correção Aneuro Arco+ Revasc 01 pac. Revascularização Miocárdica 08 pac. ABORDAGEM DA AORTA DESCENDENTE Prótese Endovascular 58 pac. Enxerto Dacron (tromba de elefante) 01 pac.

  17. Cirurgia CombinadaAorta Proximal e Prótese Endovascular/ Enxerto na Descendente Óbitos 5 (8,4%) Morte Súbita 7o PO 1 Complicação Pulmonar + Infecção 2 Sind. Baixo Déb.+ Falência Múltipla 2 59 pacientes RESULTADOS

  18. A. Less Invasive Approach to Completely Repair the Aortic Arch Thierry P. Carrel, MD, Dai-Do Do, MD, Jürgen Triller, MD, and Jürg Schmidli, MD Clinic for Cardiovascular Surgery, Division of Angiology, and Institute for Radiology, University Hospital Berne, Berne, Switzerland.

  19. ENDOPRÓTESE RAMIFICADA

  20. ENDOPRÓTESE RAMIFICADA

  21. ENDOPRÓTESE RAMIFICADA RAMO CONECTADO À PRÓTESE

  22. Tratamento Endovascular das Doenças da Aorta Conclusões • A terapêutica endovascular é excelente opção em casos graves e complexos. • Pode constituir primeiro tempo cirúrgico em casos complexos. • Pode constituir parte de procedimento híbrido (endovascular e convencional). • Tem menor mortalidade.

  23. Tratamento Endovascular das Doenças da Aorta Conclusões • Tem menor incidência de várias complicações. • Tem maior incidência de complicações vasculares periféricas. • É procedimento com maior número de reintervenções. • É boa opção em casos menos graves/complexos?

  24. OBRIGADO PELA ATENÇÃO

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