Antonino Iaria Coordinatore Regionale Reti di Cure Palliative e di Terapia del Dolore

1. Le Reti assistenziali della Regione Calabria Antonino Iaria Coordinatore Regionale Reti di Cure Palliative e di Terapia del Dolore Regione Calabria

2. Lo scenario nazionale: federalismo e sanità “ … L’ applicazione delle modifiche al titolo V della Costituzione ha portato la piena responsabilizzazione delle regioni sulle materie sanitarie …“ La responsabilità si estrinseca in due versanti fondamentali: • compito di assicurare i livelli di assistenza ai propri cittadini • piena responsabilità finanziaria Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

3. Lo scenario nazionale : federalismo e sanità I cambiamenti avvenuti negli ultimi anni nel SSN, hanno richiesto rilevanti interventi di adeguamento dell’organizzazione gestionale, al fine di identificare soluzioni e scelte operative che consentano di recuperare: • efficienza in termini di produttività, onde poter alimentare e supportare sotto l’aspetto finanziario i problemi di bilancio, in contesti sempre più esasperati e finalizzati ad inseguire e ottenere ove possibile economie di scala • efficacia nell’assicurare le prestazioni, cercando di non trascurare la qualità percepita dell’assistenza alla persona Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

4. Governo clinico e Processi di Sviluppo Organizzativo La maggior parte delle Aziende Ospedaliere hanno intrapreso Percorsi di cambiamento ed aggiornamento organizzativo, tutto ciò ha influenzato in modo pregnante le abitudini comportamentali in campo sanitario. Le Aziende Sanitarie e Ospedaliere hanno sviluppato un approccio integrato al cambiamento organizzativo, da intendersi come processo da governare e presidiare con continuità e consapevolezza nel tempo, con un’azione permanente di Governance dell’intero Sistema produttivo. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

5. Governo clinico e Processi di Sviluppo Organizzativo Occorre non fare delle semplici disamine tecnico descrittive dei disagi organizzativo/gestionali delle Aziende Sanitarie, ma bisogna vicariare e presidiare costantemente la ricerca e lo sviluppo di nuove forme organizzative degli Ospedali, curando scrupolosamente tutte le varie fasi del percorso, provvedendo a: • fare progettazione organizzativa mutuandone l’implementazione e la realizzazione; • pensare il cambiamento organizzativo, definendo le caratteristiche processuali (tempi, modi, attori); • gestire il cambiamento, accompagnando gli attori coinvolti a fronteggiare le eventuali “emergenze” che richiedono continui adattamenti e aggiustamenti dei percorsi assistenziali. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

6. Processi di Sviluppo Organizzativo • Collegare coerentemente strategie e interventi organizzativi, modulando i cambiamenti secondo un percorso graduale che allinei le scelte strategiche ad una costante azione di rinforzo della cultura organizzativa; • Monitorare in modo permanente l’emergere di nuovi fabbisogni organizzativi o di incoerenze nell’organizzazione, onde poter attivare tempestivamente i processi di riaggiustamento e di riprogettazione; Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

7. Processi di Sviluppo Organizzativo • Presidiare con le scelte organizzative lo sviluppo delle competenze (professionali, manageriali e relazionali) e del Sistema delle Responsabilità; • Gestire i processi di cambiamento organizzativo per renderli efficaci, per consentire di ottenere possibilmente sia adeguati miglioramenti delle performance organizzative che riscontri positivi dei bilanci Aziendali. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

8. Stato dei Servizi Sanitari nella Regione Calabria : Principali criticità : Programmazione Sanitaria , Organizzazione del lavoro, Offerta di Servizi e prestazioni inappropriate, elevato Rischio Clinico ……………. LOGISTICA: Condizione degli Edifici destinati alle attività Ospedaliere e Territoriali; INVESTIMENTI: Insufficiente disponibilità Tecnologiche e obsolescenza di quelle esistenti; ORGANIZZAZIONE: Distribuzione del personale tra le Aziende Sanitarie, in alcuni casi disallineato rispetto a razionali parametri di dimensionamento degli organici; ZONE GRIGIE: Cronica divisione delle attività Territoriali rispetto a quelle Ospedaliere. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

9. Stato dei Servizi Sanitari nella Regione Calabria : Principali criticità : Programmazione Sanitaria , Organizzazione del lavoro, Offerta di Servizi e prestazioni inappropriate, elevato Rischio Clinico ……………. OFFERTA DEI SERVIZI: Scarsa diffusione del criterio della presa in carico del cittadino e non adeguata trattazione delle sue problematiche attraverso Percorsi Assistenziali definiti e ancorati a Linee Guida e Protocolli appropriati; DISFUNZIONI E RISCHI: Presidi Ospedalieri di bassa assistenza, spesso con tasso ridotto di posti letto, irrazionale articolazione e distribuzione delle specialità. RICADUTE SUL SISTEMA: Elevata migrazione Sanitaria per ricoveri e prestazioni specialistiche prevalentementedi medio e basso peso assistenziale. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

10. PRINCIPALI provvedimenti Normativi che hanno caratterizzato il Nuovo corso della Sanità in CALABRIA:Delibera C.D.M. del 30/7/2010 - Nomina Commissario ad Acta Determine Regionali 2010 • Decreto D.P.G.R. n°18 / 2010 Approvazione delle tre reti assistenziali: Ospedaliera, Territoriale, Emergenza – Urgenza Determine Regionali 2011 • Decreto D.P.G.R. n° 106 / 2011 Riordino rete ospedaliera ex DPGR n. 18/2010. Determinazione dei posti letto per acuzie e post acuzie pubblici e privati. • Decreto D.P.G.R. n° 136 / 2011 Riordino rete ospedaliera ex- DPGR 18/10 tra azienda ospedaliera “Pugliese-Ciaccio” e Policlinico Universitario Mater Domini per la Città di Catanzaro. Determine regionali 2012 • Decreto D.P.G.R. n°26 / 2012 Riordino rete ospedaliera ex DPGR n. 18/2010. Determinazione posti letto per acuzie dei soggetti erogatori privati. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

11. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 RETI ASSISTENZIALI PER INTENSITÀ DI CURE La Regione, a seguito del DPGR 18/10, ha ridisegnato in ottica Hub & Spokela Struttura di Assistenza Ospedaliera Regionale

12. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 RETI ASSISTENZIALI PER INTENSITÀ DI CURE Triennio 2013-2015 OBIETTIVO Completare l’attuazione e lo sviluppo delle Reti di Assistenza degli Ospedali

13. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 OBIETTIVI Portare l’attuale proporzione di 2,5 posti letto per mille abitanti a 2,7 Definire uno specifico piano attuativo che regoli l’attuazione dei PPI in linea con l’attuale normativa

14. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 OBIETTIVI Definire tre categorie di reti • emergenze strettamente tempo dipendenti • ospedaliere hub & spoke • per percorsi di cura a forte integrazione ospedale-territorio

15. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 Perché le Reti per Specialità • L’avvio di un sistema di “Reti di assistenza per specialità” è possibile e realistico • Conseguire un sensibile miglioramento dell’offerta di assistenza ai cittadini, correlata alla diminuzione dei Presidi Sanitari Territoriali, impone la necessità di adottare alcune misure di immediata progettazione, attivazione e realizzazione • Le scelte del riordino delle Reti Ospedaliere richiedono fasi di attuazione progressiva in rapporto alla complessità delle scelte strategiche

16. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 Le Nuove strategie Organizzative per le Reti • Sono fattibili per le contenute dimensioni della densità abitativa della Regione Calabria • Implicano corrette modalità di presa in carico e l’individuazione di Percorsi per la continuità assistenziale integrata Territorio-Ospedale-Territorio • La costruzione delle Reti di Assistenza favorirà lo sviluppo di un Modello gestionale di sistemi aziendali non in competizione tra loro, ma integrate e cooperanti • La cooperazione multi-professionale è condizione obbligata per migliorare la qualità dell’offerta e incentivare lo sviluppo

17. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 Principali Obiettivi delle Reti assistenziali • Impostare politiche di contenimento della Mobilità Intra ed Extraregionale • Miglioramento dell’Offerta Assistenziale • Migliori pratiche clinico-assistenziali con iPDTA • Aggiornamento professionale • Informazione ai cittadini • Linee Guida

18. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 Le Reti che la Regione intende sviluppare nel triennio Rete Cardiologica Rete Neurologica Rete Oncologica Reti di cure palliative e di terapia del dolore • Percorso nascita • Rete Diabetologia • Rete della nutrizione artificiale • Rete Riabilitazione • Lungodegenza • Rete pediatrica • Reti fra specialisti

19. La Rete – organizzazione col territorio Dipartimento Regionale alla Salute Organismo centrale di coordinamento scientifico, organizzativo e di comunicazione Specialisti MMG Farmacista Popolazione Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

20. Dott. Antonino Orlando, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 Disegno Modelli di Reti per Specialità Rete Oncologica Integrata Terapie del Dolore Cronico e Cure Palliative Sub - articolazione Rete Cefalea Dipartimento Regionale alla Salute Direzione Generale Rete Malattie Cardio - Cerebrovascolare Sub - articolazione Rete Stroke Ictus e Rete Cardiologica Rete Nefro – Dialitica Rete Materno – Infantile Rete del Trauma Rete dei Servizi Rete Emergenza-Urgenza S. U . Em 118 Continuità Assistenziale Rete delle Cure Primarie con MMG e PLS Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

21. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013 Esperienze di Rete in Calabria

22. Programma Operativo 2013/15 Reti di Cure Palliative e di Terapia del Dolore Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

23. Contestualizzazione • Fare una fotografia dell’esistente con riscontro nei flussi • Conoscere le risorse umane, tecnologiche e strutturali • Conoscere l’offerta dei Servizi e/o delle prestazioni • Conoscere la Domanda ed i Bisogni Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

24. Obiettivi • Devono essere coerenti con le risorse disponibili integrati con eventuali investimenti. • Tra gli obiettivi bisogna individuare l’entità e i costi di tutte le prestazioni che ad oggi vengono assicurate in forma non appropriate sia dal punto di vista dell’afferenza nosologica del prestatore d’opera che dal punto di vista prescrittivo. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

25. Azioni • Riorganizzazione dell’offerta quali- quantitativa • Acquisto di servizi (terzo settore e altro) e tecnologie (ammodernamento della qualità dell’offerta) • Individuazione di azioni per l’appropriatezza prescrittiva e prestazionale. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

26. Output • Decreto di riordino dell’offerta sanitaria • Decreto sulla tariffazione delle prestazioni • Regolamento per la verifica ed il controllo dell’appropriatezza prescrittiva e prestazionale. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

27. Indicatori di processo • Adozione del Decreto di riordino dell’offerta sanitaria • Adozione del Decreto sulla tariffazione delle prestazioni • Emanazione del Regolamento per la verifica ed il controllo dell’appropriatezza prescrittiva e prestazionale. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

28. Indicatori di risultato • Monitoraggio attività Aziendali; • Monotoraggio quali- quantitativo tramite i flussi informativi; • Implementazione del Regolamento per la verifica ed il controllo dell’appropriatezza prescrittiva e prestazionale. Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013

29. Grazie per l’attenzione ! Dott. Antonino Iaria, Le Reti Assistenziali della Regione Calabria, Convegno Alcmeone Project, Università della Calabria, 26/10/2013