1 / 15

Elektrokonvulze (ECT)

Elektrokonvulze (ECT). Doc. MUDr.Radek Ryšánek, CSc. Psychiatrická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně. Elektrokonvulze. Definice : Druh biologické psychiatrické léčby, jediná z tzv. „šokových“ léčebných metod u ž ívaná v praxi doposud.  Historie:

hawa
Download Presentation

Elektrokonvulze (ECT)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Elektrokonvulze (ECT) Doc. MUDr.Radek Ryšánek, CSc. Psychiatrická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně

  2. Elektrokonvulze • Definice : • Druh biologické psychiatrické léčby, jediná z tzv. „šokových“ léčebných metod užívaná v praxi doposud. •  Historie: • Zavedena do praxe koncem 30.let 20. století (V.Cerletti a L.Bini) původně jako alternativa kardiazolových šoků.

  3. Elektrokonvulze • Princip: • Vyvolání arteficiálního epileptického paroxysmu s generalisovanýmikonvulzemi v důsledku exposice mozku léčeného elektrickému stimulu.(Přesný mechanismus léčebného efektu doposud není detailně znám).

  4. Současnost ECT • Dosud užíván u cca 5% pacientů hospitalizovaných pro afektivnía schizofrenní poruchy. • Aplikován za celkové anestesie a myorelaxace s řízenou ventilací (eliminacerisik poranění a hypoxémie při apnoi za paroxysmu konvulzí). • Používána aparatura 2.- 3.generace (aplikuje přesně definovaný stimulus tvořený krátkými milisekundovými pravoúhlými pulsy a umožňuje monitorování,resp.analysu paroxysmálního EEG.)

  5. Indikace ECT • Depresivní episody • (zvláště farmakorezistentní a psychotické • Schizofrenní poruchy • (zvláště katatonie)

  6. Kontraindikace ECT • Nitrolební hypertenze • Intrakraniální, či aortální, aneurysmata • Kontraindikace anestesie ( risikem fatálních příhod je ECT ekvivalentní samotnéanestesii) • Spojení s aplikací reserpinu a levodopy

  7. Kroky před prováděním ECT • Informovaný souhlas pacienta (vyjma vitálních indikací u nekomunikujících pacientů). • Vyšetření před celkovou anestesií s vyjádřením internisty k způsobilosti pacienta tuto absolvovat.

  8. Kroky před vlastním zákrokem • Příprava pacienta : V předvečer aplikace zajistit lačnění a žíznění. Před aplikacízajistit odstranění případných překážek v dýchacích cestách a odstraněníozdob a šatstva nesoucích risiko poranění za případných konvulzí. Vhodné vyprázdění moče a stolice. • Premedikace: Atropin (0,5- 1mg) s.c (30-45min. před zákrokem),event. i.v.(bezprostředně před). ( Brání oběhovým komplikacích z vagovéhodráždění stimulem a zabezpečuje volnější dýchací cesty)

  9. Kroky při vlastní aplikaci ECT • Zajištění žilního vstupu. Přiložení aplikačních elektrod (bitemporálně, event. unilaterálně) se snížením přechodového odporu vodivým gelem a kontrolouodporu. Případné přiložení snímačů monitorů (EEG,EKG,oximetr). • Aplikace i.v. anestesie ( např. thiopental, metohexital, propanidid) anestesiologem pacientu ležícímu na ze všech stran přístupném lůžku. • Aplikace myorelaxace (succinylcholinjodid-obvykle v dávce jen pro částečnou myorelaxaci:0,5 mg/kg).

  10. Kroky při vlastní aplikaci ECT • Zahájení řízené ventilace s příměsí O2 pod oximetrickou kontroloua za sledování nástupu myorelaxace (uváděna fascikulacemi svalstva). • Krátké přerušení ventilace pro založení roubíku (stimulus přímo dráždí žvýkací svalstvo) a aplikace zvoleného stimulu (v trvání 0,5-4 msec). • Vynětí roubíku a pokračování v řízené ventilaci (pokračuje do odezněnímyorelaxace a obnovy spontánního dýchání – doba cca 5-10 minut).

  11. Kroky při vlastní aplikaci ECT • Sledování průběhu paroxysmu, resp. jeho průvodních jevů (residua křečí,paroxysmální aktivita na EEG- vysokovoltážní hrotnaté vlny,resp komplexyhrot-vlna, vystřídání přechodné bradykardie přechodnou tachykardií,vystřídání přechodné arteriální hypotenze hypertenzní). • Optimální trvání elektrokonvulze : 0,5 – 3 minuty. • Sledování doznívání anestesie a myorelaxace:Postupná restituce spontánníhodýchání,polykání a odkašlávání , dosažení hranice vigility a somnolence.

  12. Péče po zákroku • Nepřetržitý dohled sestrou po 1-2 hodiny (pro risiko komplikací-např.:mrákotný stav, obturace dýchacích cest). • V optimálním případě pacient po zmíněnoudobu pospává.

  13. Průběh kůry ECT • Opakovaná aplikace s frekvencí 1x denně až 1x za 2 týdny (nejběžněji 3 x týdně). • Depresivní episody: Efektivnost kůry 60-95% s částečný efektem obvyklepo 3-6 zákrocích a plným po 6-8 zákrocích. • Schizofrenie:Efektivnost okolo 30% s částečným efektem často až po 12 zákrocích.

  14. Nežádoucí účinky a komplikace ECT • Fatální příhody (asystolie, asfyxie)- výskytem ekvivalentní (1:60 000) samotnéanestesii. • Tachykardie s hypertenzí za paroxysmu. • Laryngospamus, prolongovaná apnoe, respirační bronchopneumonie • Cefalgie (u cca 30% léčených) • Přechodné poruchy paměti (až u cca 20% léčených- závažnější jen v cca 1%) • Déledobější změny EKG ( měsíc až 2 léta od ukončení léčby)- nárůst pomalýchaktivit.

  15. Doporučená literatura • Abrams R.: Electroconvulsive therapy, New York, Oxford university press1992. 340 s.

More Related