570 likes | 849 Views
Kamilla Nielsen. Læge. Agenda. Baggrund Drugs brugt til anæstesi Hvordan Cases. Ansæstesi ?. Anesthesia , or anaesthesia (see spelling differences ; from Greek αν -, an- , "without"; and αἴσθησις , aisthēsis , "sensation"),. Wikipedia.
E N D
Kamilla Nielsen Læge
Agenda • Baggrund • Drugs brugt til anæstesi • Hvordan • Cases
Ansæstesi? Anesthesia, or anaesthesia (see spelling differences; from Greekαν-, an-, "without"; and αἴσθησις, aisthēsis, "sensation"),
Wikipedia • Anesthesia, or anaesthesia (see spelling differences; from Greekαν-, an-, "without"; and αἴσθησις, aisthēsis, "sensation"), traditionally meant the condition of having sensation (including the feeling of pain) blocked or temporarily taken away. It is a pharmacologically induced and reversible state of amnesia, analgesia, loss of responsiveness, loss of skeletal muscle reflexes or decreased stress response, or all simultaneously.
Tidligereanæstesi Alder Misbrug Comorbiditer (ASA-gruppe) Allergi Medicin Graviditet Højde Vægt
Akut Elektivt Operation Intensiv Smertebehandling
Blodtab Generelanæstesi Regional Lokal Præmedicin Luftvejshåndtering
EKG BT Oxymetri TOF CO2 Respirations frekvens Puls Temperatur
Hypnotika Smertestillende Muskelrelasantia
Faser Induktion Vedligeholdelse Opvågning Hypnotika Smertestillende Muskelrelaksantia Hypnotika Smertestillende Muskelrelaksantia
Inhalation • Kvælstofforilte • Æter • Kloroform • Cyclopropan • Halothan • Sevofluran
Inhalation • Nervecellernes ydervæg • Intubation • Anæstesidybde • Endtidal koncentration • Potenserer analgetika og muskelrelaksantia • Kvalme/opkast
Kvælstofforilte • Farveløs, sødlig lugtende • Godt analgetikum, svagt anæstetikum • Supplement til andre anæstesigasser • Ringe påvirkning af respiration og kredsløb • Øger hjernens metabolisme og intrakranielle tryk • Fødsler
Æter • Brugt til den første anæstesi i 1846 • Svær at administrere, lugter grimt, langsomt virkende og eksplosiv. • Stadig i brug.
Kloroform • Godt anæstesimiddel... • ...men dødeligt (1:2.500)
Cyklopropan • Meget kort induktionstid • Ringe påvirkning af kredsløbet • Ustabilt!!!
Halothan • Lugtfri • Relativ hurtig indsovning • Arytmier (børn) • Leverskade (1:10.000) • 3. verdenslande
Sevofluran • Mest brugte halogeneredeinhalationsanæstetikum • Hurtig onset (maskeinduktion) • Virkningsmekanisme? • Måler MAC-værdi/endtidal koncentration • KOL og astmapatienter • Hjertesyge • Sectio • Kvalme/opkast, shivering
Intravenøse • Thiopental • Propofol • Midazolam • Ketamin
Thiopental • Barbiturat • Hurtig indsovning: 15-30 sek. (varighed 7-10 min.) • Induktion: 3-5 mg/kg • Påvirker flere hjernefunktionsområder og mekanismer, bl.a. GABA-systemet • Ingen analgetisk effekt • Negativt inotropt og SV nedsættes. Positivt kronotropt • Respirationsdæmpende • Vævsirriterende
Propofol • Fedtopløseligt • Hurtigt indsættende virkning • GABA-receptor • Negativt inotropt og kronotropt (ældre og hjertesyge) • Respirationsdeprimerende, men bronkodilaterende • Induktion: 1,5-2,5 mg/kg • Vedligeholdelse: 6 mg/kg/time • Smerter ved injektionstedet, bradykardi/hypotension
Midazolam • Benzodiazepin • Sedativum • Fedtopløseligt • GABA-receptorer • 0,05-0,15 mg/kg IV • Individuelt respons – administrer langsomt • Oralt: Præmedicinering • Amnesi • Flumazenil 0,2 mg IV
Ketamin • Dissociativ anæstesi • NMDA-receptorer antagonist • Virkning: 2 min. • Virkningsvarighed: 10-20 min • Analgetisk • Uden hæmodynamisk og respiratorisk påvirkning • Induktion: 1 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,8-2 mg/kg/time • Benzodiazepin eller N2O • Øger spytsekretionen og opvågningsdelirium/hallucinaioner
Smertestillende Opioider • Morfin • Fentanyl • Alfentanil • Sufentanil • Remifentanil
Opioider • Stærk virkende µ1-agonister • Sederende • Beskeden kardiovaskulær påvirkning • Respirationsdæmpende, kvalme/opkastning • Narcanti 0,2 mg iv • OBS:Intramuskulært
Morfin • Gives som smertestillende efter OP • Virkning efter 10-15 min. • Virkningsvarighed: 1-2 timer • 10 -15 mg • Nedbrydes i leveren • OBS: Nyreinsufficiens
Fentanyl • 100 gange så potent som morfin • Hurtigt virkende opioid (3-5 min.) • Virkningsmaksimum efter 20 min. • 1-2 µg/kg, intubation 3-6 µg/kg • Vedligeholdelse: 2-300 µg/time • Sederende • Nedbrydes i lever, udskilles i urin
Alfentanil • 1/3-1/5 så potent som fentanyl • Virkning efter 2 min. • Virkningsvarighed kortere end fentanyl • Muskelrigiditet,hypotension, bradykardi og kirurgifremkaldt hypertension • Induktion: 10-15 µg/kg • Vedligehold: 3-6 µg/kg, gentaget injektioner • Metaboliseres i leveren • OBS: Apnø
Sufentanil • 7-10 gange så potent som fentanyl • Virkning indtræder langsommere end for alfenanyl men hurtigere end fentanyl • Mere tendens til hypertension • Større terapeutisk bredde • Induktion: 1-5 µg/kg
Remifentanil • Hurtigst virkende opioid • Kort virkningstid • Hurtig eliminering af uspecifikke esteraser i plasma uafhængig af organgfunktion • Gives kontinuerligt IV • Bolus: 1 µg/kg • Vedligeholdelse: 0,5-1 µg/kg/time • Woodenchest
Muskelrelasantia Depolariserende • Suxamethon Non-depolariserende • Mivacurium • Rocuronium • Cisatracurium
Neuromuskulæreendeplade Acetylkolin Kolinesterasehæmmer (Neostigmin) Acetylkolinesterase Suxa Non-dep Postsynaptiskkolinerg receptor
Suxamethon • Depolariserende • Twicher • Maksimal effekt efter 1-1,5 min. • Virkningsvarighed: 5-15 min. • Dosis: 1,0-1,5 mg/kg • Hydrolyseres af plasma kolinesterase • Bivirkninger: Kardielle (bardykardi), muskelsmerter, hyperkaliæmi, øget intraokulært tryk, øget intragastrisk tryk, myoglobinuri, malign hypertermi
Mivacurium • Relativ lang anslagstid, 3-5 min. maks. effekt • Virknigsvarighed: 15-20 min. • Intubation: 0.15-0,25 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,07-0,1 mg/kg • Histaminfrigørende, injiceres langsomt • Let hypotension, flushing, takykardi • OBS: Nedsat aktivitet af plasmakolinesterase
Rocuronium • Kort anslagstid med maks. effekt 1,0-1,5 min • Virkningsvarighed: 25-40 min. • Optages i leveren og udskilles med galden • Intubation: 0,6 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,15 mg/kg • Puls og BT stiger ofte lidt • Mistænkt for øget anafylaksi
Cisatracurium • Relativ lang anslagstid med maks. effekt 4-5 min. • Virkningsvarighed: 45 min. • Nedbrydes til metabolitter der udskilles i urinen • Intubation: 0,1-0,2 mg/kg • Vedligeholdelse: 0,03 mg/kg • Ingen kardiovaskulære bivirkninger eller histaminfrigørelse
Almindeligindledning C Tid
Akutindledning C Tid
Case I • 42-årig kvinde • Medfødt hoftedysplasi • Ny hofte • 65 kg/173 cm • Sund og rask • Ingen medicin • BT: 125/85, P: 57 • Vil IKKE være vågen
Case I • Generelanæstesi • Intuberes • BT • P • EKG • RF • CO2 • Hypnotikum: • Smertestillende: • Muskelrelaksantia: Propofol Ultiva Intermediærtvirkende/ingen
Case II • 50-årig mand • Inguinalhernie • 110 kg/180 cm • Hiatushernie, sure opstød • Protonpumpehæmmer, hjertemagnyl • BT: 145/90, P: 62
Case II • Generel anæstesi • Tubes – akut indledning • Standard monitorering • TOF? • Hypnotikum: • Smertestillende: • Muskelrelaksantia: Rapifen, propofol, suxa - propofol Ultiva Non-depolariserende?
Case III • 21-årig mand • Kørt galt i bil • Åben femurfraktur og mistanke om abdominal blødning • 83 kg/180 cm • Sund og rask • Ingen medicin (weekend misbrug?) • BT: 100/60, P:120