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Dr. Luis Távara Orozco Director Ejecutivo de FLASOG

Foro Regional Andino: Balance y perspectivas del Consenso de El Cairo. Agenda resuelta y la pendiente en la Región Andina. Lima, Perú 13 y 14 Junio 2013. Desigualdades y temas pendientes en MM, embarazo no deseado, aborto inseguro, acceso a la PF. Dr. Luis Távara Orozco

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  1. Foro Regional Andino: Balance y perspectivas del Consenso de El Cairo. Agenda resuelta y la pendiente en la Región Andina. Lima, Perú 13 y 14 Junio 2013 Desigualdades y temas pendientes en MM, embarazo no deseado, aborto inseguro, acceso a la PF Dr. Luis Távara Orozco Director Ejecutivo de FLASOG

  2. Objetivos de la sesión • Precisar el concepto de SS y SR • Entender la SS y SR como un Derecho • Incorporar la perspectiva de género al tema de la SR • Discutir los DSyR defendidos por FLASOG • Identificar intervenciones, avances y agenda pediente en SSR: MM, Embarazo no deseado, aborto, PF

  3. Concepto de SS y SR

  4. Salud sexual y reproductiva • La salud reproductivaes un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia, en todos los asuntos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. • adaptado de la Plataforma de la CCMM 94, 97; CIPD 7.2 • La salud sexualsignifica tener una vida sexual responsable, satisfactoria y segura; esto es, libre de enfermedad, lesiones, violencia, discapacidad, dolor innecesario o riesgo de muerte. • ampliado de la Plataforma de la CCMM 94; CIPD 7.2

  5. Es igual la SSyR en hombres y mujeres?

  6. A pesar de los avances en DSyR y las reformas, aún no se toma en cuenta: • Hombres y mujeres presentan diferencias en salud • Se mantiene desigualdad, exclusión o discriminación • La mujer tiene más necesidad de servicios, por su biología y su función reproductiva • Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables • La pobreza afecta la salud

  7. Inequidades de género en la salud • Según OMS, de todos los daños a la salud, los daños a la salud reproductiva ocurren con una carga de 20% en las mujeres, mientras que en los hombres ocurren con una carga de 14% • Muchos de los problemas de salud relacionados al sexo o a la sexualidad dependen de la naturaleza de las relaciones entre hombres y mujeres

  8. Inequidades de género en la salud • Un indicador clave de la inequidad entre hombres y mujeres es la muerte materna. Como sabemos no existe “muerte paterna” relacionada al embarazo o parto • Una de las principales causas de muerte materna es el aborto inseguro que los hombres no lo padecen • Las mujeres padecen más VBG

  9. Inequidades de género en la salud • Una carga mayor de enfermedades para las mujeres es el HIV/SIDA, transmitido abrumadoramente por relaciones heterosexuales. • Según UNAIDS la tasa en el mundo está aumentando; casi la mitad de los adultos que viven hoy con HIV/SIDA son mujeres • Además: inequidades sociales y económicas: menor capacidad económica, menor educación, menor capacidad de decisión en las mujeres

  10. Prioridades asumidas por FLASOG respecto a los DD SS y RR • Sexualidad libre de violencia, de infecciones de transmisión sexual y embarazo no deseado • Maternidad saludable y segura sin riesgo de morir • Regulación de la fecundidad incluyendo el uso de AE • ILE en donde la Ley lo permite • Derecho a la información sobre SS y R • Derecho a acceder a servicios de SSR

  11. Mortalidad Materna

  12. Lo que funciona en MM • Atención intraparto en establecimientos de salud por personal calificado • Atención obstétrica de emergencia • Atención prenatal • Atención postparto • Planificación familiar • Atención del aborto en condiciones seguras • No descuidar la naturaleza multifactorial de la MM -Freedman LP. Using human rights in maternal mortality programs: Int J Ginecol Obstet 2001;75: 51-60 -Campbell MRO,Graham WJ. Strategies to reduce maternal mortality. Lancet 2006; 368: 1284-1299

  13. Mortalidad Materna en el Mundo, 2008. OMS • Según OMS 2010, al año 2008 ocurrieron 358,000 MM en el mundo (RMM 260) • En LAC fueron 9,200 MM (RMM 85) -Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive Health Matters 2010; 18(36): 90-101 -WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and associated mortality in 2008. Geneva: WHO 2010 -WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Trends in maternal mortality 1990-2008. Geneva:WHO 2010, pp 55

  14. Según el IIDH 2009 • Cada minuto en el mundo una mujer pierde la vida por complicaciones del embarazo y parto • Por cada mujer que muere hay entre 20 y 30 que sobreviven con lesiones debilitantes • Esto se debe a que casi la mitad de las mujeres carecen de atención calificada del parto

  15. Mortalidad materna en el mundo, 2010 WHO, UNICEF, UNFPA, WB. Treds in maternal mortality 1990 to 2008. Geneva:WHO 2010, pp55

  16. Mortalidad materna en SA, 2010 (OMS)

  17. Evolución de RMM de 1980 a 2008 en los países de América del Sur ENDES 2010: RMM 93 x 100,000 NV Hogan MC, Foreman, Naghavi M, Ahn SY et al. Maternal mortality for 181 countries 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millenium Development Goal-5. The Lancet 12 April 2010; doi 10.1016/S0140-6736 (10) 60518-1. Consulted April 24, 2010

  18. Intervenciones en los países para reducir la MM • Aumento de la APN • Aumento de la atención calificada del parto • Mejores COE • Acercamiento a lugares de parto y respeto de patrones culturales • Mejoramiento de los registros (SIP) • Actividad de los Comités de MM • Análisis de la morbilidad extrema • Queda agenda pendiente para alcanzar el P de A de El Cairo y ODM

  19. Embarazos no deseados

  20. Embarazos en el mundo • Según OMS, cada minuto ocurre en el mundo: • 632 coitos fecundantes • 315 embarazos no planeados • 158 embarazos no deseados

  21. Por qué ocurre embarazo no deseado • Las mujeres y las parejas desean menos hijos que los que eventualmente resultan de una vida sexual activa • Aún no todas las personas pueden regular su fecundidad • Relaciones sexuales que no son voluntarias ni deseadas, sino impuestas • Los MAC fallan porque no son 100% seguros

  22. Embarazo no deseado: alternativas • Abortar • Tener hijo indeseado • Tener hijo aceptado • Dar hijo en adopción

  23. Planificación Familiar

  24. “Uno de los más grandes triunfos de la humanidad sería poder elevar la responsabilidad del acto de la reproduccción al nivel de una acción voluntaria e intencional” ..... Sigmund Freud

  25. La Anticoncepción • La prevención del embarazo es una forma efectiva de prevención primaria • De acuerdo a los datos de END, ¼ o 2/5 de las MM podrían eliminarse si se evitan los END o no planeados • -Winikoff B, Sullivan M. Assessing the role of family planning in reducing maternal mortality. Stud Fam Plann 1987; 18: 128-143 • TrussellJ, Pebley AR. The potential impact of changes infertility on infant, child and maternal mortality. Stud Fam Plann 1984; 15: 267-280 • The Alan Gutmacher Institute. Sharing responsabilities: womwn, society and abortion worldwide. New York: AGI 1999

  26. Prevalencia de uso de MAC • En 1965 en los países en desarrollo solo 9% de MEFU usaban MAC confiable • En 1998 la ONU calculó que el uso fue 58%, siendo 55% en regiones menos desarrolladas y 70% en las más desarrolladas • Grandes segmentos de la población no usan MAC

  27. Prevalencia de uso de MAC Latinoamérica 1991- 2005 • País Todos Métodos Modernos Tradicional • Bolivia 45 18 27 • Brasil 77 70 6 • Colombia 72 59 13 • Ecuador 57 46 11 • Perú 71 48 23 • Venezuela 49 38 11 • México 67 58 9 • Guatemala 32 27 5

  28. TGF vs RMM en América del Sur OPS/OMS. Salud en Sud América. Washington DC 2012; pp95

  29. 200’ de mujeres en el mundo no acceden a los MAC Se define necesidad no satisfecha si: • Son sexualmente activas • Son fértiles • No quieren tener un hijo pronto o no mas • No están usando un MAC moderno • Usan método de abstinencia periódica y no reconoce bien su fase fértil No Woman Should Die Giving Life. New York: UNFPA, 2007. Available at:http://www.unfpa.org/safemotherhood/mediakit/documents/fs/factsheet2_eng.pdf . Accessed 15/09/08 Singh S et al. Adding It Up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care. New York: The Alan Guttmacher Institute/UNFPA. 2003.

  30. Necesidades no satisfechas de MAC por región % de Mujeres 15 – 49 años en riesgo de embarazo no deseados, por región del mundo en desarrollo Singh S et al. Adding It Up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care. New York: The Alan Guttmacher Institute/UNFPA. 2003.

  31. = Demanda total PF = Uso de m.a.c. = Brecha NECESIDADES DE PLANIFICACION FAMILIAR PERU

  32. Demanda Insatisfecha de PF y MM

  33. Hay progresos? • Prevalencia> 60-80% • Predominio de los métodos permanentes e inyectables • Poco uso delcondón y DIU • Aceptableacceso y disponibilidad • Entrega gratuita • Pocos métodos estándisponibles • Continúaladiscusión por la PF y persistencontroversias sobre la AE • Poco uso de métodos eficaces de acción prolongada Fuente: Iniciativa FIGO. Int J G & O, 2010

  34. Aborto Inseguro

  35. La tasa de aborto inducido por 1000 mujeres en edad fértil es muy diferente en las distintas regiones del mundo • Actualmente ocurren 42’ de abortos inducidos en el mundo, la mitad son inseguros

  36. # Estimado anual de AI, tasas por región 2008 Shah I, Ahman E. Unsafe Abortion in 2008: global and regional levels and trends. Reproductive Health Matters 2010; 18(36): 90-101 WHO. Unsafe Abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe Abortion and associated mortality in 2008. Geneva: WHO 2010

  37. La mayor parte de los abortos legales son seguros La gran mayoría de los abortos ilegales son inseguros

  38. La mortalidad Materna por aborto inseguro Depende de: La tasa de aborto provocado La proporción de abortos ilegales e inseguros De la gravedad del riesgo

  39. La MM por AI en LAC • Varía entre los países y al interior de cada país • Las víctimas más frecuentes corresponden a los grupos menos favorecidos • La proporción de muertes varían desde la primera hasta la cuarta causa de MM • Los países de LAC se han incorporado a la Iniciativa FIGO “Prevención del Aborto Inseguro”

  40. Progresos en SSyR

  41. Progresos • Se ha roto el silencio sobre temas SSyR • Sexo y sexualidad ya no son tabú • El sexo se reconoce como componente psicosocial importante en el bienestar • En PF ya no se buscan metas. Enfoque de derechos • Adolescentes se hacen escuchar • La MGF ha sido condenada • Se discute aborto y VBG con más apertura

  42. Agenda pendiente

  43. Agenda pendiente • Existen aún preocupaciones y falencias • Los recursos no son suficientes • El desempeño en los países es desigual • Los pobres siguen en gran desventaja • Se viola los DH y los DSyR • No se logra aún equidad de género • Se mantiene indiferencia por la MM • Se judicializa con frecuencia los DSyR • La SR se compromete más por violación de DH que por desconocimiento del tema

  44. “Las mujeres no mueren porque sus enfermedades no puedan ser tratadas. Ellas mueren porque las sociedades no han tomado aún la decisión de que sus vidas deben ser salvadas” Dr Mahmoud Fathalla Past Presidente de F.I.G.O.

  45. ¡¡¡ Gracias !!! luis.tavara@gmail.com luistavara@speedy.com.pe

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