FMC : Actualités internationales

1. FMC : Actualités internationales AEU pédagogie appliquée FMC Lyon, 16 décembre 2006 Hervé Maisonneuve VP Global Alliance for Medical Education www.game-cme.org CME manager Pfizer, France

2. Actualités internationales • Etats-Unis : EB-CME, et CPD • Royaume Uni : l’affaire « Bristol » • Italie : objectif 2006 • Espagne : accords avec les USA • Europe : EUMS, pays de l’Est, etc.

3. États-Unis • Une longue histoire, contexte • Évolution CME, CPD • Evidence-based CME • L’industrie pharmaceutique • Un ouvrage de bonnes pratiques • Place d’internet • Des incitatifs forts

4. Etats-Unis : test ! • Quelles sont les grandes dates de la formalisation de la CME aux USA ? • Différence CME et CPD ? • ACCME : accrédite des ‘activités’ et/ou des ‘providers’ ? • ACCME accrédite tous les ‘providers’ ? • CME : obligatoire dans tous les états ? • Autres professions ?

5. Etats-Unis : une longue histoire • 1960/68 : Un Système de crédits (category 1) donnés par l’AMA • 1977 : l’AMA encourage le développement de programmes accrédités • 1981 : Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME)

7. ACCME • Un système défini et géré par les professionnels • Conseil d’administration avec 7 organismes : Association of American Medical colleges Association of Hospital Medical Education American board of Medical Specialities Council of Medical Speciality Societies American Medical Association American Hospital Association Federation of State Medical Boards Et 2 sièges (public, gouvernement)

8. Etats-Unis 2004 • ‘Accreditation’ nationale et ‘Recognition’ pour les sociétés savantes d’un état • 2500 organisations accréditées dont 750 directement par l’ACCME • 39 états demandent de 30 à 50 crédits par an • Volontariat des médecins, déclaration annuelle pour la licence

9. Activité 2004: 716 ‘providers’ • Rapport annuel sur www.accme.org • 71 500 activités (692 000 crédits, dont 300 000 par les écoles de médecine) • ‘6 216 000’ médecins, ‘6 240 000’ non-médecins • Chiffre d’affaire : $ 2,05 milliards dont 60 % de l’industrie

10. American Academy of Family Physicians • Un système à part, car ancien (1948) • 56 400 médecins de famille avec 150 crédits en 3 ans (dont au moins 75 sont des ‘prescribed credits’) • COCME accrédite des activités (AAFP Commission On CME) • 9000 activités pour 100 000 crédits par an (dont 96 000 ‘prescribed’)

11. The CPD system (USA) Continuing Professional Development • Continuing Medical Education • Provider Accreditation by ACCME; Activity accreditation by AAFP • Credit systems by member organisations (ex: AAFP, AMA) Undergraduate Medical Education (Accreditation by LCME) Graduate Medical Education (Accreditation by ACGME) Maintenance of Licensure (Requirements by members of FSMB) Maintenance of Certification (Requirements by members of ABMS) Specialist Resident Licensed Credentialed Practice Medical Student MD Degree grantedby medicalcolleges – membersof the AAMC Specially certification by specialty ‘Boards’ - members of the ABMS Fulfils state entry-to-practice requirements including completion of parts I-III of USMLE administered by FSMB and NBME Fulfils institutional requirements to be allowed to perform certain functions Fulfils statere-licence requirements

12. CME à CPD : ne plus compter des culs sur des chaises • Peer review • Visites des sites d’activité • Mesures de résultats • Revue d’un portfolio • Traduction en credits (heures)

13. ‘Evidence-based’ CME • Le contenu des formations doit être ‘evidence-based’ • Présentation de recommandations basées sur des preuves • Faire comprendre les concepts • Résistance des enseignants (expérience professionnelle, relation avec le malade, décision, logistique)

14. L’industrie pharmaceutique • Des interactions très fortes au niveau des sociétés savantes ACME (Alliance for CME), AMA/task force, GAME (Global Alliance for Medical Education), SACME, AHME • Standards de l’ACCME : séparer promotion et formation, règles nombreuses • 2002 : la répression des fraudes a découvert des pratiques marketing anormales conduisant à 2 milliards de dollars d’amendes

15. L’industrie pharmaceutique Avril 2003 : « Compliance Programme guidance for Pharmaceutical Manufacturers » de OIG-HSS Office of Inspector General-Health and Human Services Des changements très rapides dans l’industrie : • Des départements marketing/ventes ne s’occupent plus de la formation • Création de directions de la formation, ou transfert aux affaires médicales

16. Des ouvrages de bonnes pratiques • 3ème édition, classeur de 700 pages • Méthodologies pour déterminer les besoins, choisir les formateurs, etc… • Avec de très nombreux exemples • Discussions lors de congrès annuels

17. Activités internationales • AMA International Conference Recognition Programme • Depuis 1990, peu d’actions • Exemple : World Congress of Anesthesiology, Paris, avril 2004 • Multiple international activity request file pour les US-providers

18. Test • Dans quels pays, des crédits peuvent être obtenus par internet ? • Combien de sites proposent des crédits par internet ? • Combien de médecins américains obtiennent des crédits par internet ?

19. Place de l’internet, USA www.cmelist.com du Dr SKLAR • En juin 2005, 285 sites proposaient de la formation en ligne • 13 000 cours • 23 000 credit-hours • Progression régulière : décembre 2000, 150 sites, 3500 cours, 6550 credit-hours

22. Place de l’internet, USA • Rapport 2004 sur 716 organismes accrédités directement par ACCME • Il y a 2 500 organismes de FMC aux USA • Internet live et de type ‘enduring materials’

23. Place de l’internet, USA716 organismes, 2004 ACCME report

24. Evolution FMC/internet USAen pourcentages, 1999-2005 ACCME reports

26. Taille des sites en juin 2005 • Sur 254 sites en juin 2005 • 80 proposaient moins de 10 credit-hours • 118 entre 10 et 49 credit-hours • 56 plus de 50 credit-hours • 11 sites proposent plus de 300 credit-hours

27. Sites avec plus de 300 credit-hours • http://cme.emedicine.com/ • Challenger at http://www.vlh.com • http://www.cmeweb.com/ • ACC at http://www.cardiosource.com/ • http://www.biocritique.com/ • http://www.medscape.com/home • http://www.freecme.com/ • http://www.arcmesa.org/ • http://www.journalbytes.com/ • http://www.rsna.org/ • http://www.theanswerpage.com/

28. Reste du monde : test !!! • Quels pays ont de systèmes obligatoires de FMC ? • Quels pays/organisations ont signé des accords de réciprocité avec ACCME ? • Pour mettre en route la FMC, quel pays Européen a réagi le plus vite et pourquoi ? • Que fait la communauté Européenne ? • Europe à 25 : quels sont les pays leaders en FMC ?

29. Royaume Uni • L’affaire de Bristol : entre 1988 et 1994, les taux de mortalité dans le service de chirurgie cardiaque pédiatrique étaient deux fois plus élevés que la moyenne de l’Angleterre. • Première page des tabloïds • 2001 : www.bristol-inquiry.org.uk • Tout le NHS a changé : qualité, compétences • Revalidation des diplômes en 2005 ?

31. L’affaire de Bristol « L’histoire de l’infirmerie Royale de Bristol n’est pas celle de personnes qui ne savaient pas soigner, qui auraient voulu nuire ou qui étaient de mauvais professionnels. …. Malheureusement certains manquaient de perspicacité et leur comportement était inapproprié. La plupart n’ont pas communiqué entre eux et n’ont pas travaillé ensemble dans l’intérêt des patients »

32. Royaume uni • Tous les 5 ans pour le droit d’exercice • Montrer que l’on a suivi les principes des « Good Medical Practices » • General Medical Council est l’organisation qui reconnaît et supporte les collèges • CPD : 50 crédits/an à partir d’activités personnelles, internes ou externes • 25 « non clinical » crédits en 5 ans

33. Italie • Comité National de FMC • 150 crédits tous les 3 ans • Introduction progressive jusqu’à 2006 • Tous les professionnels de santé • Thèmes de formation selon les priorités de santé au niveau national et région

34. Espagne • Histoire compliquée, qui commence en 1989 • La Catalogne (Dr H Pardell) a d’abord signé des accords de réciprocité avec l’ACCME • Ensuite, progressivement d’autres régions adoptent ce système • 8 janvier 2002 : agrément sur la formation continue des professions de santé sous l’égide des ministères de la santé et de l’éducation et de l’association médicale

35. Espagne • 29 janvier 2003, création de SACCME (Spanish Accreditation Council for CME) avec 4 partenaires : • Association médicale • Fédération des sociétés médicales • Conférence des doyens des facultés de médecine • Conseil des spécialités médicales • Un accord avec ACCME pour faire un système similaire aux USA • Un système qui démarre

36. Allemagne • Début 2004, loi pour un programme de FMC obligatoire pour 120 000 généralistes en pratique ambulatoire • En 5 ans, 250 heures de FMC accréditée • Les remboursements des patients seront diminués pour les médecins n’ayant pas leurs crédits

37. Allemagne • 23 comités régionaux pour accréditer des organisateurs de FMC, mais aussi des programmes • 6 catégories de crédits de la conférence à l’auto-formation • 230 000 spécialistes : vont-ils se former avec l’UEMS ? • Des sociétés savantes ont des programmes de re-certification basés sur du volontariat

38. Europe • EUMS European Union for Medical Specialists • Des conseils d’administration par spécialités pour les actions internationales • Un système d’accréditation assez simple et des accords de réciprocité avec les américains • Peu de moyens et problèmes de langues • Marche bien dans certaines disciplines • Les 10 nouveaux pays Européens sont demandeurs (Bulgarie)

39. EACCME • Réciprocité des crédits en Europe • Passe de CME à CPD : revue de pairs, évaluations de pratiques, mesures de résultats, • www.uems.net • Un correspondant par pays pour les actions nationales • EUMS pour les actions internationales

40. Équivalence des crédits ? • Buts de l’EUMS : échange entre pays européens, entre spécialités, avec les non-européens • EUMS propose : • Demi journée : 3 ECMEC (crédits) • Une journée : 6 ECMEC • Autres projets des facultés de médecine

41. Interpréter les expériences étrangères avec prudence • Difficile de comparer les pays et de transposer des systèmes • Sémantique : la signification des mots est différente selon la culture (accréditation, recertification,…) • Tendance optimiste qui valorise ce qui semble marcher à l’étranger

42. Des règles claires et simples pour des acteurs multiples • État et ses agences • Assurance Maladie • Industries • Employeurs • Assureurs • Public • Autres • Ordres professionnels • Universités • Sociétés savantes • Fédérations hospitalières • Unions professionnelles

43. Avec mes remerciementshervemaison@wanadoo.fr Formalisation des procédures dans le temps, nécessitant des dispositifs initiaux simples mais capables d’évoluer progressivement en complexité et pertinence, et compréhensibles pour des acteurs nombreux

44. Références • ACCME annual report data 2005, sur www.accme.org

45. Mandatory CME Legal : Austria, France, Italy, Netherlands, Switzerland Financial : Belgium, Norway Professional : Germany, United Kingdom, Ireland, Spain Voluntary : Iceland, Sweden, Finland, Denmark, Luxembourg, Portugal, Greece

46. European Union

47. Greater Europe