DRG forum Høstkonferanse 2012 Gardermoen 09 november Innlegg ved Roy Heine Olsen Prosjektleder

1. DRG forum Høstkonferanse 2012 Gardermoen 09 november Innlegg ved Roy Heine Olsen Prosjektleder Fem kommuner i Samhandling, Sør-Østerdal Fem kommuner i samhandling RHO

2. Presentasjon: Den nysgjerrige amatør, på jakt etter relevante svar på de utfordringene Samhandlingsreformen setter kommunene i Bakgrunn fra Sjøforsvarets sanitet i tiden 1969 -87 Ansatt ved Sentralsykehuset i Østfold i Fredrikstad 1976-87 En av troikaledelsen ved Hedmark sentralsykehus i Elverum 1987 -1994 Leder for Helse og sosialtjenester i Elverum kommune 1994 Prosjektleder for kommunesamarbeid i Sør-Østerdal fra 2011 Medlem av kommunal forhandlingsgruppe for avtaler mellom 48 kommuner i Hedmark og Oppland og Sykehuset Innlandet HF Fem kommuner i samhandling RHO

3. Formålet med samhandlingsreformen: • Samhandlingsreformen forplikter partene til å: • Å samarbeide om forebygging utfra oppdatert kompetanse og kunnskap om hva som gir effekt (§ 6-2 punkt 10) • Gi de innbyggere som har behov for det: • Rett behandling, på rett sted til rett tid (og til rett pris?) • Det forutsettes at flere pasienter skal gis et fullverdig behandlingstilbud og rehabiliteringstilbud i kommunene • Bidra til et koordinert og helhetlig behandlingsforløp, der aktørene samhandler og dokumentasjon og informasjon er tilgjengelig for de som trenger det, til rett tid, jfr § 6-2 punkt 2, 6 og 9. • Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid, Jfr § 6-2 punkt 7 Fem kommuner i samhandling RHO

4. Hvorfor trenger kommunene data om aktiviteten i spesialisthelsetjenesten? Ansvar for kommunal medfinansiering. Kommunal regnskapskontroll Betalingsplikt for utskrivingsklare pasienter Pålegg om å etablere døgnplasser for øyeblikkelig hjelp fra og med 2016. Hvilke pasientgrupper er aktuelle og hva er omfanget? Felles ansvar med Helseforetakene for kunnskapsbasert forebygging Kommunal planlegging og dimensjonering av Helse- og omsorgstjenestene i kommunen Folkehelseansvar og «Helse i plan» Inngåelse av interkommunale avtaler. Hva skal det planlegges for i den enkelte kommune? Fem kommuner i samhandling RHO

5. Datahøst fra ulike kilder, bla fra Folkehelseinstiuttet Fem kommuner i samhandling RHO

6. Viktigste datakilde for styring: http://www.helsedirektoratet.no/Sider/default.aspx Tallgrunnlag kommunal medfinansiering 2012 (Oppdatert 30.10.2012) Tallgrunnlag for kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten ved utgangen av andre tertial 2012 publiseres på denne nettsiden. Datagrunnlaget er endelige rapporterte data fra sykehusene for første og andre tertial. Nedlasting Tallgrunnlaget er tilgjengelig gjennom nedlasting av regneark. Regnearket foreligger i ulike versjoner for å støtte ulike versjoner av aktuell programvare. Funksjonaliteten varierer litt mellom de ulike versjonene, men innholdet er det samme. Tallgrunnlag for kommunal medfinansiering (Excel 2010 - 9,6 MB) Tallgrunnlag for kommunal medfinansiering (Excel 2007 - 9,6 MB) Tallgrunnlag for kommunal medfinansiering (Excel 97-2003 - 34 MB) Fem kommuner i samhandling RHO

7. Sykehuset Innlandet Sykehuset Innlandet er et HF i Helse Sør-Øst RHF Opptaksområde: H/O>DK 390.000 innbyggere, 48 kommuner Nærmere 9.000 medarbeidere Ca 7.5 milliarder kr. i årlig omsetning NB: Helseforetakene er ansvarlige for rapportering av relevante data som bla skal gi kommunene relevant informasjon for sin planlegging! Sju kommuner i samhandling

8. ”Kulturforskjeller” preger fokus og data Sju kommuner i samhandling

9. Kommunene innretter seg på nye og utvidede oppgaver, men: Oppgavene må gjelde problemstillinger som er egnet for den generalistkompetansen som yrkesgruppene og organisasjonen i kommunehelsetjenesten har Oppgavene må ha et tilstrekkelig volumsom forsvarer de tilpasningene og den ressursøkningen som må iverksettes Det må omhandle pasientforløp der kommunen eller kommunens helsepersonell reelt vil kunne styre valget av behandlingsalternativer For egen del vil jeg føye til: Overføring av oppgaver bør gi en faglig, brukerrettet og samfunnsmessig gevinst! Følgende bilder er lånt fra et framlegg av Prof. Anders Grimsmo: nr 9 - 16 Fem kommuner i samhandling RHO

10. I hvilken grad kan kommunene påvirke utgiftene til kommunal medfinansiering (KMF)? • Forebygging gjennom Folkehelsetiltak, gir først effekt etter lang tid • Kommunene har i liten grad kontroll over befolkningens bruk av spesialisthelsetjenester. Begrenset innflytelse på fastlegenes henvisningspraksis • Kommunen har liten kontroll på om «bestillingen», dvs., henvisningsgrunnlaget er gjennomført for utskriving • Ingen kontroll på reinnleggelser • Når en pasient er innlagt, har kommunene og fastlegene liten påvirkning på hvilke utredninger og behandlingstiltak som iverksettes og som utløser KMF. Variasjon mellom helseforetak? • DRG gir liten informasjon om tiltakene har hatt positiv eller negativ effekt på pasientens mestringsevne og tjenestebehov. Liten mulighet for kvalitetskontroll eller etterprøving Fem kommuner i samhandling RHO

11. Hovedstrømmer ved innleggelser Primærlegen 1,3 mill opphold per år (døgn + dagopphold) Innleggelse 2 millioner henvisninger Legevakt 40% 60% 25% Fastlege Poliklinikk Øyeblikkelig hjelp 37% 75% 3,7 millioner polikliniske konsultasjoner 37% Vanlig henvisning NTNU

12. Hvem legger inn i sykehuset? Legevaktslegen Poliklinikk legen

13. Årsaker til innleggelse oppgitt av lege i mottakelsen

14. Hvorfra kommer pasientene som blir innlagt i sykehus? 21 % NTNU

15. Øyeblikkelig hjelp innleggelser – muligheter? • 550 000 øh.j innleggelser • 50 000 ( 10 %) akuttsituasjoner (”rød respons”) • 220 000 (40%) hastetilfeller (”gul respons”) • Resten (50%) grønn respons – tilgjengelig for alternativer? • «Unødvendige» innleggelser: Fra 0 til 30% • 1/2 skyldes mangelfulle primærhelsetjenester (hjemmesykepleie, etc) • 1/3 skyldes mangel på informasjon (epikrise, etc) • Hver femte pasient kunne unngått innleggelse hvis alternativer fantes • Akutt tilbud i kommunen, observasjonsplasser, akutt poliklinikk, mm. (registrering ved legevakten) NTNU

16. Helsefaglige tiltak – med dokumentert effekt Felles kjennetegn for suksess: Pasientgrupper • Slagpasienter • Kronisk lungesyke • Hjertepasienter • Hofteopererte • Geriatriske pasienter • Tidlig mobilisering, tidlig utskriving • Med vante oppgaver i vante omgivelser • Kompetanse fra spesialisthelsetjenesten • Deltar i overføring til kommunen og etablering av videre opplegg • Pasient- og pårørendeopplæring • Avtalt systematisk oppfølging etter utskriving • Pleie og omsorg • Fastlege NTNU