CREG ?? …NO GRAZIE

1. CREG ??…NO GRAZIE Dott. Andrea Mangiagalli Medico di Medicina Generale Pioltello XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011

2. COME SONO STATE SCELTE LE ASL? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Il criterio di selezione è quantomeno discutibile. Si sono scelte asl dove la realtà delle COOP è praticamente inesistente Con un territorio estremamente frastagliato Differenti caratteristiche (città/ aree rurali) Milano, Melegnano (Asl Milano 2), Bergamo, Lecco e Como Un totale di circa 400mila potenziali pazienti

3. La scelta della R.Lombardia non è stata casuale su quale ASL scegliere per testare i creg!!

4. STATO DEI LAVORI XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Nella nostra ASL (Melegnano) si è costitutita una COOP come gemmazione di una COOP già in essere a Bergamo Finora una trentina di colleghi hanno versato 500 euro a fondo perduto per entrare nella cooperativa Recentemente è stato inviato loro un tabulato con esclusivamente i codici fiscali di TUTTI i pazienti potenzialmente interessati ai CReG

5. TEMPISTICA di COMUNICAZIONE XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Un progetto così “rivoluzionario” implicherebbe da parte dei promotori un adeguato “percorso” informativo e formativo…. Invece è successo questo……

6. 19 maggio 2011 1 Il CREG in sintesi si potrebbe riassumere in una: -    Presa in carico del paziente (offerta attiva di servizi) -    Modalità con la quale si realizzano i PDTA (percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali) La nostra ASL sta predisponendo la modalità organizzativa e il percorso per avviare la sperimentazione. Ai fini di un maggior approfondimento del tema, ritengo utile inviare l'allegato 2 della Delibera di Giunta Regionale 1479 del 30 marzo 2011 che illustra in alcuni dettagli l'iniziativa. Cordiali saluti

7. lunedì 25/07/2011 2 Si trasmette in allegato alla presente avviso pubblico per l'affidamento del servizio sperimentale di gestione del CReG al fine dell'adesione allo stesso. Cordiali saluti. Dott.ssa Emanuela MarinelloDirettore Sanitario ASL Mi 2

8. AVVISO PUBBLICO RIVOLTO AGLI MMG DELLA ASL PROVINCIA DI MILANO 2 PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO SPERIMENTALE DI GESTIONE DEL CReG (ChronicRelated Group) In attuazione delle DGR n. IX/937/2010 e n. IX/1479/2011 e del DDG n. 4383 del 16.05.2011 e indetto apposito bando per l’individuazione dei Soggetti gestori del servizio sperimentale di gestione del CReG nell’ambito territoriale della ASL Milano 2 di Melegnano. In linea con le indicazioni della DGR n. IX/1479/2011, il presente bando viene in fase di prima pubblicazione rivolto in via esclusiva ai Medici di Medicina Generale (MMG) che vi potranno aderire singolarmente o in aggregazione esclusiva con altri MMG.

10. PROGETTUALITA’ CONDIVISA ?? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Un progetto del genere doveva prevedere una fase di “istruttoria” del procedimento con adeguata formazione e valutazione delle competenze della MG

11. DIETRO LE QUINTE…. XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Nella realtà i sindacati sono stati scavalcati dalla Regione che aveva già pronto nel cassetto il modello CReG testato con il “progetto DOTE”, ed hanno spinto la progettazione nella direzione unicamente degli accreditati considerando “irrealizzabile” una tale metodologia di lavoro da parte dei MMG.

12. MODELLO CREG Alla sua base c'è una scommessa: riuscire a catalogare e raggruppare i “bisogni” sanitari territoriali secondo modalità standard di rendicontazione e spesa XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011

13. STRUMENTI DEI CREG XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 B.D.A. Banca Dati Assistito- traccia tutti i consumi sanitari del singolo paziente PDT – Percorsi Diagnostico Terapeutici Costi standard definiti sulla base dello storico dei consumi

14. Carlo Zocchetti DG Sanità Reg. Lombardia

15. STANDARDIZZARE A TUTTI I COSTI PAZIENZA SE SONO COSTI ELEVATI…….

16. FACCIAMO PARLARE I NUMERI

17. Tratta da :L’importanza dei dati epidemiologici nei processi decisionali e di ricerca in sanità- Carlo Zocchetti DG Sanità Reg. Lombardia XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011

19. PRESUPPOSTI “SCIENTIFICI” DEI CREG XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 A patto che i pazienti facciano né più ne meno di quanto è indicato nei cosiddetti Percorsi Diagnostico Terapeutici (PDT) si dovrebbero ridurre le complicanze e le riacutizzazione delle malattie croniche, che i fautori del progetto considerano costi aggiuntivi evitabili.

20. PRESUPPOSTI “SCIENTIFICI” DEI CREG XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Il presupposto cardine è che applicare linee guida standardizzate e soddisfare indicatori di processo comporti, nell'immediato, un aumento dei costi che dovrebbe tuttavia tradursi, alla lunga, in un risparmio per il diminuire delle complicanze.

21. GLI STUDI DICONO IL CONTRARIO XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Soprattutto in prevenzione primaria, molti interventi, pur se applicati in condizioni ideali, su pazienti selezionati, non producono risultati positivi in termini di eventi clinici. Si osserva solo un aumento dei costi e delle risorse applicate in funzione di miglioramenti di indici surrogati

22. GLI INGLESI PRIMA DI NOI Serumaga B. et al.: Effect of pay for performance on the management and outcomes of hypertension in the United Kingdom: interrupted time series study BMJ 2011; 342:d108. l’NHS inglese ha provato, già nel 2004 con il “Payfor Performance”, a percorrere una strada simile a quella proposta nei CReG, ma è stata prontamente abbandonata a fronte di costi esorbitanti per il sistema e di ricadute minime in termini di salute, senza effetto alcuno sugli eventi clinici rilevanti e sulla mortalità

23. SOLDI NON “CARE ORIENTED” XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Un carrozzone burocratico amministrativo enorme che assorbe più del 50% delle risorse del CReG Per giunta in un momento di crisi complessiva dei sistemi finanziari con risorse via via sempre più limitate.

24. PROGETTO A SPESE DI CHI?? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 Forse è la prima volta che una Istituzione chiede a un professionista di far parte di una “sperimentazione” finanziandolo di tasca propria… I MMG per aderire DEVONO o essere parte di una cooperativa o DEVONO costituire una all’uopo, oppure possono affidarsi a cooperative già presenti sul territorio (ADI) e trasformarsi in “portatori d’acqua” alle stesse, fornendo i pazienti,( con debito consenso informato sottoscritto) e CONTRATTO con gli stessi di accettazione del rigido protocollo!

25. CONTRATTO ??? XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011 • Firmare un CONTRATTO con un medico per essere preso in cura?? • Unico CONTRATTO tra il medico e il suo paziente esiste solo per il consenso informato alle cure prestate • Normare un pdt con un contratto potrebbe perfino ledere l’indipendenza personale di seguire o meno linee guida non condivise o addirittura di autodefinirsi un “malato”.

26. MECCANISMO DI PREMIALITA’ • Nel caso in cui il paziente non rispettasse il percorso, il provider ne “risponderà” con una decurtazione del 15-20% sulla tariffa del creg • Quindi per la prima volta in sanità si parla di “rischio d’impresa” non direttamente connesso alle abilità cliniche del medico!

28. Grazie per la vostra attenzione…..