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BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE

BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE. Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia. introducción. Conjunto técnicas locorregionales que permiten Cx pie. Sencilla realización. Inconveniente: se necesitan 5 punciones.

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BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE

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Presentation Transcript

  1. BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia

  2. introducción • Conjunto técnicas locorregionales que permiten Cx pie. • Sencilla realización. • Inconveniente: se necesitan 5 punciones. Molesto para el paciente

  3. ANATOMÍA Nervio sural (safeno externo)

  4. CONTRAINDICACIONES INDICACIONES • Reparación de hallux • valgus • Reconstrucción pie • Artroplastia • Osteotomías y amputación • Analgesia para Fx y lesiones tejidos blandos • Negativa del pte • Infección/edema • Qemaduras • Tx de tej.blandos • Tx vasculares • Alergia conocida a AL • Excelente opción Cx ambulatorias del pie • Ptes graves que requieran Cx pie: evitar anestesia gral o neuroaxial

  5. ANATOMÍA RAMAS TERMINALES DE EL NERVIO CIATICO Y FEMORAL EN EL PIE Nervio Ramas terminales • Ciático Nervio tibial posterior • Nervio peroneal profundo • Nervio peroneal superficial • Nervio safeno externo • Femoral Nervio safeno interno

  6. NERVIO TIBIAL POSTERIOR Nervio Tibial Nervio plantar medial Nervio plantar lateral Ramas calcáneas

  7. NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y PROFUNDO Nervio peroneal superficial Nervio peroneal profundo

  8. NERVIO SURAL

  9. NERVIO SAFENO INTERNO Nervio Safeno interno

  10. Inervación del pie N:Safeno interno N.Sural Nervio peroneal superficial N.Tibial posterior N.Peroneal profundo

  11. PUNTOS DE REFERENCIA • Maléolo interno • Maléolo externo • Tendón de Aquiles • Tendón del extensor propio del Hallux • Arterias tibial posterior y pedia

  12. MATERIALES Anestésicos locales: Procedimientos cortos : lidocaina 1.5% a 2% Procedimientos prolongados: bupivacaina 0.375% a 0.5% Analgesia POP: bupivacaina 0.25% No epinefrina como coadyuvante Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2006 ; 10: 183-188

  13. ANESTESICO LOCAL • Período latencia 15 a 20 minutos • Duración analgesia POP • Bupivacaina 0.5% 20 mL : 11.5 horas • Bupivacaina 0.75% 30 mL : 17 horas • Bupivacaina 0.25% 15 mL: 12 horas Lidocaina 2%

  14. técnica Bloqueo Peroneo superficial Bloqueo nervio sural Bloqueo safeno interno

  15. técnica Bloqueo N. Tibial posterior Bloqueo N.peroneo profundo

  16. MANEJO DEL TORNIQUETE Entre 200 y 250 mm Hg: para evitar daño nervioso

  17. Manejo perioperatorio • Antes del bloqueo: analgésicos no opioides • Durante el bloqueo : • Midazolam 1 a 4 mg iv • Fentanilo 25 a 100 mcg iv

  18. complicaciones • Incidencia de complicaciones baja • Parestesias transitorias (<1%) • Toxicidad derivada del AL • Hematoma/compresión edema

  19. CONCLUSIONES • Técnica anestésica regional ideal en la Cx del pie, especialmente en el escenario ambulatorio. • Cx del pie: dolor moderado a severo • No se recomienda el uso de epinefrina como adyuvante

  20. GRACIAS

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