História do Transplante Renal

2. História do Transplante Renal Carrel, 1905 anastomose vascular Jaboulay, 1906 xenotransplante humano Voronoy, 1933 1º transplante renal Medawar, 1944 base imunológica da rejeição Küss, 1950 padronização da técnica Dausset, 1952 antígenos de histocompatibilidade Murray, 1954 Tx em gêmeos

3. História do Transplante Renal Calne, 1960 azatioprina Belzer, 1967 preservação renal (perfusão) Collins, 1969 preservação renal estática Campos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver América Latina Ferraz/Martins, Suaid SPIT Cologna, 1987

4. IRC terminal • TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl • EUA: 300 / milhão / ano • Idade média 65 anos, idosos, sexo masculino • Causa: DM, HAS e glomerulonefrites • Tratamentos: DP, HD, transplante • Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diálise

5. IRC terminal • Grande número de receptores potenciais em relação aos doadores • Para cada 100 mortes encefálicas: • Aproximadamente 25% são retirados • Entre 30% e 40% são negados • Os demais são perdidos ou inadequados

6. Vantagens • Melhor qualidade de vida • Independência da máquina de diálise. • Não limitação hídrica e alimentar. • Não ocorrência de complicações ligadas a IRC

7. Desvantagens • Sucesso do Tx renal não pode ser previsto com absoluta segurança • Risco operatório • Possíveis complicações, principalmente através do tratamento imunossupressor • Perda do órgão por rejeição

8. Imunologia dos Transplantes Grau de compatibilidade genética doador e receptor • Auto transplante • Iso transplante • Halo ou homotransplante • Xeno transplante

9. IRC Terminal • Nº estimado de receptores 40.000 (2013) Brasil 10 • Nº de doações/1.000.000 hab EUA 20 Europa 40 • BRASIL • Doador vivo ..45% • Doador falecido ..55% • EUROPA • Doador vivo ..15% • Doador falecido ..85%

10. Nefroureterectomia do Doador Vivo Videolaparoscopia Lombotomia Falecido Retirada em bloco

11. Tipos de Doadores VIVO • > 21 anos e < 60 anos • Saudável • Ato voluntário • Consanguíneo/Não consanguíneo • Compatibilidade ABO / HLA

12. Tipos de Doadores FALECIDO • < 65 anos • Sem doença transmissível • Sem doença renal • Função renal preservada • Doação autorizada • Morte comprovada • Compatibilidade

13. Avaliação inicial doador vivo e receptor • Entrevista • Tipagem ABO • Tipagem HLA

14. Avaliação / preparo doador vivo • Entrevista / História clínica • Investigação laboratorial • Angiorressonância / CT espiral

15. Critérios de exclusão do doador vivo • Opção do candidato • D. orgânicas ou psicológicas • Doenças transmissíveis • Incompatibilidade HLA ou ABO

16. Preparo do doador falecido • Avaliação Clínica • Diagnóstico de morte (médico estranho) • Pedir autorização (profissional estranho) • Investigação laboratorial • Testes doenças transmissíveis • Histocompatibilidade

17. Critérios de exclusão do doador falecido • Negativa do responsável • Hipertensão arterial grave • Idade • Falência de órgãos • Doenças transmissíveis • Doenças renais • Doenças degenerativas • Neoplasias

18. Preparo do Receptor • História clínica • Investigação laboratorial • Testes doenças transmissíveis • Tratamento das moléstias associadas • Diálise

19. Técnica Cirúrgica

20. Técnica NefrectomiaDoador Falecido

21. Perfusão in situ

22. Perfusão Renal

23. Perfusão Renal

24. Transplante Renal

25. Transplante Renal

26. Incisão Receptor Gibson e Hockey-stick

27. Anastomose dos Vasos

28. Anastomose dos Vasos

29. Endarterectomia

30. Anastomose Arterial

31. Ureteroneocistostomia Lich-Gregoir (MacKinnon)

32. Cuidados pós-operatórios • Cuidados após cirurgia de grande porte • Monitorização e isolamento • Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA • Sonda vesical em drenagem espontânea • Profilaxia com antimicrobiano • Imunossupressão • Curativos assépticos até 10° PO

33. Complicações

34. Transplante Renal Imunossupressão

35. Transplante Renal Complicação - imunosupressão • INDIRETOS • Infecções • - Fungos • - Bactérias • - Vírus • - Parasitas • Neoplasias • DIRETOS • Cushing • D. mellitus • Gastrite/UGD • Pancreatite • Mielodepressão • Nefrotoxicidade • Hepatotoxicidade • Alteração comportamental • Catarata • Necrose óssea

36. Transplante Renal Herpes Zoster

37. Complicação Imunológica Rejeição hiperaguda

38. Complicação Vascular Estenose arterial

39. Complicação Urológica Litíase ureteral

40. Transplante Renal Complicações urológicas Fístula urinária - urografia excretora

41. Outras Complicações Abscesso

42. Outras Complicações • Hidrocele • Epididimite • Atrofia testicular • IRA • Impotência sexual

43. Transplante Renal CAUSAS DE PERDA DO ENXERTO (n) % Rejeição hiperaguda Rejeição aguda Rejeição crônica Causa vascular Causa urológica Recidiva da doença de base Óbito c/ rim funcionante Outras Indeterminada Total 3 43 60 39 0 8 101 28 5 287 1,5 15,0 21,0 13,6 0,0 2,8 35,2 9,8 1,7 100,0

44. Resultados

45. Doação Órgãos

46. Quem não vive para servir, não serve para viver!

47. “Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”

48. “Doutor, eu quero ver a minha urina”

49. Obrigado!