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Transplante de Medula Óssea

Transplante de Medula Óssea. Belinda P. Simões Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo. Um pouco de história. A história do TMO inicia-se com o reconhecimento de que a proteção do baço salvava animais da irradiação letal

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Presentation Transcript

  1. Transplante de Medula Óssea Belinda P. Simões Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo

  2. Um pouco de história • A história do TMO inicia-se com o reconhecimento de que a proteção do baço salvava animais da irradiação letal • Infusão de MO ou células do baço poderia impedir o óbito por aplasia pós irradiação • Células tronco-hematopoéticas transplantáveis

  3. Os pioneiros do TMOOs primeiros transplantes em humanos Georges Mathé Edward Donnall Thomas 1956 TMO entre gêmeas idênticas 1969 primeiros TMO entre indivíduos com compatibilidade imunológica 1970 primeiro artigo relatando vários casos de TMO em pacientes com leucemias avançadas • Início década 50 primeiros modelos animais de TMO • 1958 injeção MO em cientistas irradiados acidente nuclear • Primeiro TMO de sucesso entre humanos que não gêmeos idênticos • 1963 primeiro TMO em criança com leucemia aguda • Mudança do grupo sanguíneo • Criança apenas sobreviveu 20 meses, recidiva • Doença secundária pós TMO • Imunoterapia adotiva

  4. Thomas et al, Blood 1970 Mais um pouco de história…. • 1970 – revistos 200 TMOs Seattle • Maioria sem sucesso • Pequena proporção de casos sucesso

  5. Os pioneiros do TMOOs primeiros transplantes em humanos E. Donnall Thomas Premio Nobel de Medicina 1990 Georges Mathé

  6. Os pioneiros do TMOImunologia do TMO • Década de 50 e 60 • Doença secundária pós TMO hoje conhecida como doença do enxerto contra hospedeiro • Efeito curativo do TMO era devido à pega das células tronco hematopoéticas e não por fatores humorais • Biologia da Irradiação • Livro: “Radiationchimeras” • TMO em doenças auto-imunes Dirk van Bekkum

  7. Os pioneiros do TMOO sistema HLA Jean Dousset Premio Nobel de Medicina 1980 Jon J. van Rood

  8. Munique Janeiro 2008 Jon van Rood Hans-Jochem Kolb Julio C. Voltarelli Vergilio Colturato Belinda Simões Julia Simões

  9. Transplante de MO Restituir tecido hematopoético Falências medulares Quimioterapia em doses letais Doenças neoplásicas

  10. Os pioneiros do TMOEfeito Enxerto Versus Tumor Hans-Jochem Kolb 1990 Infusão de Linfócitos para tratamento da recidiva pós TMO

  11. O linfócito TVilão e herói Doença do Enxerto vs Hospedeiro Reação do Enxerto vs Leucemia

  12. TMO - Terapia Celular Restituir tecido hematopoético Falências medulares Quimioterapia em doses letais Doenças neoplásicas Restituir tecido hematopoético Falências medulares Redução das doses de quimio Plataforma para imunoterapia Doenças neoplásicas

  13. Fontes de CTH Sangue Periférico Cordão Umbilical Medula Óssea Sangue Periférico

  14. Os pioneiros do TMOTransplante com cordão umbilical 1998 Hal E. Broxmeyer Eliane Gluckman

  15. Resultados do TMOQual doença o paciente tem?

  16. Transplante de Células Tronco-Hematopoéticas MEDULA ÓSSEA, SANGUE PERIFÉRICO MOBILIZADO OU CORDÃO UMBILICAL DOADOR METHOTREXATE QUIMIOTERAPIA IRRADIAÇÃO CICLOSPORINA A PACIENTE TRANSPLANTE ALOGÊNICO DE MEDULA ÓSSEA

  17. Transplante de Células Tronco-Hematopoéticas Transplante de Células Tronco-Hematopoéticas MEDULA ÓSSEA Ou SANGUE PERIFÉRICO IRRADIAÇÃO Ou QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA FATOR DE CRESCIMENTO PACIENTE TRANSPLANTE AUTÓLOGO DE MEDULA ÓSSEA

  18. Transplante de Medula Óssea

  19. Tipos de TMO • Alogênico • Efeito da quimioterapia e da radioterapia • Autólogo • Em doenças neoplásicas • Aumento das doses de quimioterapia • Em doenças Auto-imunes • Possibilidade de “resetar” o sistema imunológico

  20. Um pouco de história.... local

  21. TMO no Brasil Prof. Dr. Pasquini Hospital de Clinicas - Curitiba 1979

  22. TMO no HCFMRP Prof. Julio Cesar Voltarelli Prof. Marco A Zago 1992

  23. Unidade de TMO no HCFMRP • Primeiro TMO • Anemia Aplástica • paciente bem até hoje! • Os próximos 5 casos foram a óbito • Fechamento da unidade de TMO

  24. North American Cooperative Group for SCT in Autoimmune Disease

  25. TMO em doenças auto-imunesPrimeiro workshop brasileiro

  26. SBTMO No congresso da SBMTO em 2011 prof. Dr. Julio C. Voltarelli foi eleito o novo presidente da sociedade de TMO

  27. Agradecimentos a toda a equipe do TMO!!

  28. " A grandeza não é onde permanecemos, mas em qual direção estamos nos movendo. Devemos navegar algumas vezes com o vento e outras vezes contra ele, mas devemos navegar, e não ficar à deriva, e nem ancorados.“ Oliver Wendell Holmes

  29. Muito obrigada!

  30. Questões Éticas do TMO • 1. TMO alo: não há estudos efetivamente randomizados... nem todos tem doador2. TMO balança entre risco e benefício3. Risco inerente às próprias doenças4. Qualidade de vida: falciforme, diabetes vs GVHD5. Auto TMO em DM tipo I: tratamento primeira linha e não pós falha

  31. Doadores de CTH* EUA: 6.516.933 Alemanha: 4.570.178 Brasil: 2.548.975 Total: 19.628.975 *CTH = células Tronco Hematopoéticas

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