Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre

1. Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre Dr. Mario A. Barrantes González Pediatra Universidad Hispanoamericana HSVP 2012 CEMAI Los Ángeles SA

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3. Fiebre (1) • La fiebre se produce cuando el aumento del punto de ajuste termorregulador genera aumento de la temperatura corporal profunda. • La causa principal en niños es infecciosa principalmente viral. • Se deben descartar patologías que pongan en riesgo la vida del niño (meningitis, artritis séptica, etc). CEMAI Los Ángeles SA

4. Temperatura normal • Axilar: 36,4°C (34,7-37,3°C) Oral: 36,6°C (35,5-37,5°C) Rectal: 37,0°C (36,6-37,9°C) Timpánica: 37,0°C (35,7-37,5°C). • La temperatura oscila entre 36°C en la madrugada (5am) hasta 38°C en la tarde (5pm). CEMAI Los Ángeles SA

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6. Fiebre (2) • 20% consultas urgencias. • 26% consultas privadas. • 20% llamadas telefónicas. • 30% llamadas por entidades asociadas a fiebre. CEMAI Los Ángeles SA

7. Fiebre (3) • Percepción de los médicos: 65% cree que la fiebre puedes ser peligrosa 60% cree que fiebre >40° puede ser peligrosa 89% usa antipiréticos con temperaturas de 37,8° 17% cree que causa deshidratación 10% causa coma y muerte. CEMAI Los Ángeles SA

8. Definiciones • Fiebre: temperatura rectal >38°, oral >37,8° o axilar >37,2° • Fiebre sin foco aparente: fiebre, por una semana o menos, en un niño previamente sano, sin que se halle un foco claro que la explique después de realizar una historia clínica y un examen físico completos. CEMAI Los Ángeles SA

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10. Fiebre (2) • Bacteremia oculta: presencia de bacterias en la sangre sin evidencia clínica de infección. • Infección bacteriana seria: infección que puede poner en peligro la vida del niño (meningitis, etc). • Fiebre recurrente: enfermedad en la cual la fiebre y otros signos clínicos se atenúan y reaparecen o infecciones febriles repetidas no relacionadas del mismo sistema orgánico. CEMAI Los Ángeles SA

11. Fiebre (3) • Fiebre de origen oscuro: fiebre > 38,3° de pro lo menos 3 semanas de duración, presente la mayor parte de los días, con diagnóstico incierto, después de 1 semana de evaluación hospitalaria. • Hiperpirexia: elevación de la temperatura >40° por cambios en el punto de ajuste del centro regulador del hipotálamo. CEMAI Los Ángeles SA

12. Fiebre (4) • Hipertermia: elevación de la temperatura sin cambios en el ajuste hipotalámico (exceso de ropas, etc). • Apariencia tóxica: apariencia clínica compatible con sepsis (letargia, palidez, cianosis, polipnea, ataque al estado general, mal aspecto, etc). CEMAI Los Ángeles SA

13. Tipos de fiebre • Intermitente • Sostenida o remitente • Recurrente. CEMAI Los Ángeles SA

14. Fiebre intermitente • Elevación diaria de la temperatura basal y retorno a la misma. CEMAI Los Ángeles SA

15. Remitente • Las fluctuaciones de la temperatura están persistentemente por encima de la temperatura basal. CEMAI Los Ángeles SA

16. Recurrente • Los ciclos de fiebre duran una semana o más y son seguidos por periodos similares de temperatura normales. CEMAI Los Ángeles SA

17. Termorregulación • Centro termorregulador en hipotálamo. • Termostato central. • La temperatura aumenta por conservación y generación del calor. • La temperatura disminuye por mecanismos que aumentan la pérdida del calor. • Cambios son inducidos por citoquina, pirógenos, reactantes de fase aguda, interleuquinas, protaglandinas. CEMAI Los Ángeles SA

18. Reactantes de fase aguda • Leucocitosis. • VES elevada. • PCR. CEMAI Los Ángeles SA

19. Causas de fiebre • Infecciosas • Colágeno vasculares • Neoplasias • Metabólicas • Inflamatorias crónicas • Hematológicas no malignas • Fármacos y vacunas • Intoxicaciones • Enfermedades del SNC • Ficticias. CEMAI Los Ángeles SA

20. Enfoque diagnóstico • Historia clínica y examen físico completos. • Edad. • Exámenes de acuerdo a posibles causas. • Localización geográfica (paludismo, dengue). • Tipo de fiebre. • Manejo previo (antipiréticos, antibióticos, etc.). • Exámenes y gabinete según orientación clínica. • Hospitalización en caso necesario. CEMAI Los Ángeles SA

21. Niños febriles que requieren mayor investigación • Menores de 3 meses. • Temperatura >40°C. • Con factores de riesgo. • Con OMA o IVRA cuyo grado de fiebre o enfermedad es desproporcionado al diagnóstico. • Niño con aspecto séptico. • Historia no acorde con hallazgos clínicos. • Uso de antibióticos previos. CEMAI Los Ángeles SA

22. Estimación de la gravedad según escala de Yale (1) CEMAI Los Ángeles SA

23. Estimación de la gravedad según escala de Yale (2) • Enfermedad grave puntaje >16. • Puntaje >16 riesgo enfermedad grave 92,3%. • Puntaje <10 riesgo enfermedad grave 2,7%. • Niños con buena apariencia riesgo de enfermedad seria 2-3%. • Con hallazgos anormales al examen físico 25%. CEMAI Los Ángeles SA

24. Farmacodinamia de los antipiréticos CEMAI Los Ángeles SA

25. Recomendaciones • El juicio clínico de que un paciente tiene apariencia tóxica debe conducir a su hospitalización. • Si se decide hacer PL hospitalizar al paciente. • Si el niño recibe antibióticos y no hay mejoría se debe valorar necesidad de PL. • Niños con convulsión febril descartar meningitis. • OMA en un lactante con fiebre >39,5°C revalora. • La celulitis no ocurre como un elemento aislado. • La causa más importante de fiebre en los niños es de origen infeccioso, principalmente viral. CEMAI Los Ángeles SA