Aproximación a la terapia sobre parejas y sexualidades: técnicas clásicas

1. Aproximación a la terapia sobre parejas y sexualidades: técnicas clásicas

2. Disfunción erectiva (1)

3. Objetivo: Cuando la etiología conecta con miedo al fracaso: • se disminuye la angustia por el logro erótico, frecuentemente asociada, estructurando las interacciones sexuales para sean altamente estimulantes y que no planteen exigencia en cuanto al placer y el logro sexual.

4. Procedimiento: • Focalización sensorial 1: • la pareja se turna para proporcionarse placer o acariciarse recíprocamente, sin estimulación genital. • Focalización sensorial 2: • se agrega estimulación genital leve y no exigente, sin alcanzar el orgasmo. • Penetración breve, sin orgasmo, con la pareja en posición superior: • ella se inserta el pene en la vagina, hace unos pocos movimientos y se retira antes de que se produzca angustia o pérdida de la erección. él alcanza el orgasmo mediante estimulación manual suya o de su pareja. • Penetración hasta llegar al orgasmo, con ella en posición superior. • Penetración hasta llegar al orgasmo, con él en posición superior.

5. Disfunción erectiva (2)

6. Objetivo: • Cuando la etiología conecta con miedo al éxito sexual: • se requiere un método más flexible. se usan técnicas para reducir la presión ejercida sobre el hombre y proporcionarle los elementos necesarios para hacer frente a su angustia, si esta se moviliza

7. Procedimiento: • Uso de fantasías junto con estimulación genital, en especial durante los momentos de ansiedad. • Aliviar presión sobre él, haciendo que ella llegue a aceptar como alternativa del coito la estimulación del clítoris. • Enseñar a la pareja el uso de autoestimulación en momentos de tensión.

8. Disfunción erectiva parcial

9. Objetivo: • La erección incompleta debida a causas psicogénicas correspondería a un reforzamiento debido al orgasmo. • Tal secuencia de reforzamiento puede considerarse como causa inmediata. • Se trata de extinguir esa respuesta y reforzar la erección completa.

10. Procedimiento: • El o ella procede a la estimulación del pene. Si siente que se aproxima al orgasmo, se detiene hasta lograr la erección total. • Cuando la consigue, eyacula.

11. Eyaculación precipitada

12. Criterio diagnóstico • Es inconfundible, pero difícil de definir. • CRITERIO CUANTITATIVO: • TIEMPO entre la inserción vaginal (o cualquier otra inserción) y la eyaculación (variación entre investigadores: 30, 90 y 120 segundos). • MOVIMIENTOS del hombre antes de eyacular (menos de 10 movimientos aprox.).  • PORCENTAJE DE RESPUESTA DE PAREJA: si alcanza el orgasmo antes que su pareja en más del 50% de actos sexuales. • La precocidad no admite criterio cuantitativo. • Aspecto crucial de la precocidad es AUSENCIA DE CONTROL VOLUNTARIO sobre el reflejo de la eyaculación. • Existe eyaculación precoz cuando el orgasmo se da de manera refleja, fuera del control voluntario una vez alcanzado un intenso nivel de excitación.

13. Causas físicas: • Son excepcionales. • La prematurez podría deberse a: • Enfermedades locales de la uretra posterior; • Pérdida súbita del control de la defecación y de la micción; • Trastorno patológico de las vías nerviosas que inervan los mecanismos reflejos que controlan el orgasmo (en la médula espinal, los nervios periféricos o los centros nerviosos superiores).

14. Enfoque farmacológico: • Se busca bloquear el control por el sistema nervioso autónomo del reflejo de la eyaculación. • Se ha utilizado: • Meleril (produce "orgasmo seco") • Antidepresivos inhibidores MAO (mejora control de la eyaculación) • Utilización de fármacos tiene efecto sólo temporal.

15. Objetivos y método: • Objetivo: facilitar el aprendizaje del control voluntario de la eyaculación, mediante la percepción y tolerancia de las sensaciones genitales placenteras que acompañan la intensa excitación previa al orgasmo. • Método: cualquiera que estimule la concentración en las sensaciones eróticas pre-orgásmicas, incluyendo maniobras de "apretón" y "parada y arranque".

16. Procedimiento: • Se sugiere al hombre que se concentre solamente en sensaciones eróticas y no las refrene. • Pareja estimula manualmente el pene hasta que él sienta que se aproxima a la culminación, entonces le pide detenerse. segundos después, cuando siente disminuir la intensidad de las sensaciones, le pide que vuelva a "arrancar". en el 4o periodo de estimulación, eyacula. • Se repite la estimulación manual del pene con la misma técnica usando un lubricante.

17. Procedimiento: • Se practica "parada y arranque" con inserción con pareja en posición superior. El introduce el pene erecto y guía los movimientos del otro/a. Cuando él percibe que esta próximo a eyacular, le indica con las manos que se detenga y, después, que vuelva a empezar. En el 3er periodo de estimulación, eyacula.  • Se practica "parada y arranque" con inserción en posición lateral. • Se practica "parada y arranque" con inserción en posición superior. • Cuando ha aprendido a controlarse deteniéndose en un alto nivel de excitación, puede mejorarlo disminuyendo y no deteniendo el ritmo.

19. Vaginismo

20. Objetivo: Extinguir el espasmo condicionado de los músculos perivaginales mediante una desensibilización sistemática. Sirve cualquier técnica que signifique una dilatación gradual del orificio espástico.

21. Procedimiento: • la mujer inspecciona la entrada vaginal con un espejo. • inserción de un dedo suyo en su propia abertura vaginal, • sin sentir incomodidad. puede usar lubricante y dilatador graduado. • inserción de dos dedos suyos en su propia abertura vaginal, sin sentir incomodidad. • inserción de tres dedos suyos en su propia abertura vaginal, sin sentir incomodidad. • inserción de uno o dos dedos de su pareja en la abertura vaginal, sin sentir incomodidad. • inserción del pene, sin movimiento y bajo el control de la mujer. resulta mejor si ella esta en posición superior. • penetración con movimiento

22. Dolor eyaculatorio por espasmo muscular

23. Procedimiento: • se instruye al hombre respecto del origen de su dolor, que no expresa un problema de salud. • se le sugiere masturbarse sumergido en un baño tibio, que tiende a relajar la tension muscular. • se explora si existen fantasias que puedan asociarse al dolor. • puede usarse tioridazina, susceptible de relajar la musculatura genital.

24. anorgasmia eyaculación inhibida

25. Objetivo y método: • Objetivo: modificar la tendencia a observar obsesivamente sus sensaciones pre-orgásmicas y estimular el abandono a las sensaciones eróticas, que es condición necesaria para la liberación del orgasmo. • Método: estructuración de la situación sexual de modo que él/ella reciba una eficaz estimulación del pene o el clítoris en las condiciones mas tranquilizadoras que sea posible disponer. Al mismo tiempo, se le distrae de la auto-observación obsesiva.

26. anorgasmia total eyaculación inhibida total

27. Objetivo y procedimiento: • objetivo: como compartir una situación sexual genera mas ansiedad que estimularse a solas, el orgasmo a solas precede, por lo común, al orgasmo compartido, a menos que haya profunda resistencia a la masturbación. • procedimiento: la meta inicial del tratamiento es hacer que experimente un orgasmo a solas, de la siguiente manera: • masturbación realizada manualmente al principio. si la estimulación manual no es suficiente, se incrementa la intensidad del estimulo. se usa un lubricante (hombre) y un vibrador (mujer). • distracción por medio de imágenes. puede usarse lectura y/o visión de material erótico y fantasías eróticas o no en imagimerías.

28. Anorgasmia con la parejaEyaculación inhibida con la pareja

29. Objetivo y procedimiento: • Objetivo: cuando la persona puede alcanzar el orgasmo a solas, se propone alcanzarlo en presencia de la pareja. • Procedimiento: se procede de la siguiente manera: • masturbación hasta llegar al orgasmo en presencia de la pareja. primero, mientras la persona se autoestimula, la pareja da la espalda. después, puede abrazarla por la espalda mientras se masturba. no se debe intentar el coito. • estimulación genital manual por la pareja hasta llegar al orgasmo, mientras la persona usa fantasía (en caso necesario, va precedido de focalización sensorial 1 y 2).

30. Eyaculación retrógrada. Diagnóstico diferencial de eyaculación inhibida

31. Eyaculación retardadaEyaculación parcialmente retardada

32. Eyaculación parcialmente retardada • Objetivo: desensibilizar progresivamente y en vivo a la liberación del orgasmo durante la inserción del pene en la vagina. • Procedimiento: Eyaculación parcialmente retardada • estimulación genital manual por la pareja hasta llegar al orgasmo, mientras él usa fantasía. • la estimulación manual se mantiene adicionalmente a la inserción vaginal. la pareja estimula la base del pene mientras él entra y sale de la vagina.

33. Eyaculación Retardada • Se llega al orgasmo por auto-estimulación de los genitales en presencia de la pareja, haciéndolo cada vez mas cerca, hasta que él pueda alcanzar cómodamente el orgasmo próximo a la entrada vaginal. • Se logra el orgasmo mediante estimulación manual de la pareja. • La pareja estimula manualmente el pene hasta estar próximo al orgasmo. en el momento del orgasmo, se inserta el pene en la vagina. • El procedimiento se repite, pero insertando el pene cada vez mas tempranamente, hasta que disminuya la necesidad de estimulación manual. • La estimulación manual se mantiene adicionalmente a la inserción vaginal. la pareja estimula la base del pene mientras él entra y sale de la vagina.

34. Trastorno del deseo sexual

35. 1 Suele ser el síntoma de menos conciencia fenomenológica y riqueza experiencial, de modo que es referido como: “no sé lo que me pasa”, “no me dan ganas”, “supongo que estoy mal con mis ganas”. Es así como los contenidos desplegados son difusos, generales y cargados de expresiones que revelan la dinámica defensiva del sí mismo frente a una condición que amenaza fuertemente la pareja.

36. 2 Lo anterior no significa que la situación no sea evaluada por el paciente como grave. Al contrario, lo es, y eso justifica la energía destinada a defensas, especialmente del tipo de negación y racionalización. Sin embargo, lo crítico no viene por derecho propio, sino por las expectativas que los otros tienen, por las demandas de intimidad y erotismo que los pacientes son incapaces de responder. De modo tal que gran parte de la noción de síntoma proviene de las demandas externas al sujeto (Ejemplo pacientes SB – VF).

37. 3 Las dificultades del deseo suelen ser un problema de la pareja, ya sea que es gatillado por uno de los miembros y la dinámica recíproca lo agudiza, o porque surge durante la integración, producto de la convergencia de estilos interpersonales disfuncionales, que se acrecientan en las demandas de la convivencia.

38. 4 La resistencia a los encuentros eróticos suele estar desplegada en las etapas previas: cotidianeidad e intimidad. Los pacientes muestran una especial percepción para percatarse de las intenciones eróticas de su pareja, constituyendo, en una buena parte de los casos, una distorsión perceptiva (distorsiones cognitivas) y, en unos pocos, una distorsión delirante de la realidad. Esta condición explica la profusión de ideas irracionales que abundan en el mundo cognitivo del paciente con dificultades del deseo: “soy un objeto sexual”, “mi pareja sólo se interesa en mí en lo carnal”, “no puedo soportar esta presión”, “soy un fenómeno”.

39. 4 La extrema sensibilidad a las señales eróticas implica que los niveles de angustia de rendimiento con que funciona el paciente, suelen contaminar la cotidianeidad y la intimidad, de modo que buena parte de la relación de pareja se ve afectada por esta condición, llegando a perturbar el clima emocional de la relación, haciéndolo permanente e insoportable. El paciente con falta de deseo vive en un mundo persecutorio y su pareja se siente constantemente rechazada. Es un buen cuadro para gatillar mecanismos de protección que permitan evitar este clima.

40. 5 La consulta de la pareja con dificultades del deseo es más bien tardía por diversas circunstancias: • Ideas que los llevan a pensar que el tiempo podría resolver esta situación • Que es una situación pasajera • Que es fruto de estar tan ocupado con el trabajo, la familia • Es un problema de la crianza • Basta un esfuerzo más dedicado y el problema se soluciona • Los mecanismos de defensa actúan tan eficientemente que no tienen conciencia • El problema no tiene solución, nadie los va a ayudar • Mecanismos compensatorios que disminuyen la tensión y sobre adaptan a la pareja (conductas sexuales compensatorias)

41. 6 La consulta por dificultades del deseo es más amenazante y compleja, por cuanto: la pareja ha acumulado mucha tensión previa y el espacio de la consulta suele ser el lugar donde se hace abreacción y catarsis de contenidos conflictivos. la gran cantidad de defensas instaladas para sobrellevar con cierta dignidad la situación, hace que el acceso a los contenidos y su significación personal, sea dificultoso, demandando una actitud de cuidado y parsimonia por parte de los terapeutas. la contaminación de otras áreas de la relación es muy frecuente, incluso el problema del deseo puede estar desplazado para permitir abordarlo y catextizarlo en otros contenidos menos amenazantes para la pareja.

42. 7 Finalmente, como resumen de lo señalado, los miembros de la pareja con dificultades del deseo suelen tener profundamente implicados sus modos de funcionamiento en los ciclos cognitivos interpersonales disfuncionales que caracterizan la convivencia entre ellos. De modo tal que los cambios que puedan operar en la psicoterapia, amenazan la estructura profunda del sí mismo de cada uno. Son frecuentes las oscilaciones de interés y retiro gatilladas por la amenaza de la desorganización personal.

43. Procedimiento: • 1. Focalización sensorial 1 • 2. Focalización sensorial 2 • 3. Autoestimulación: • Si la mujer presenta inhibición del deseo y es anorgásmica, aprende primero a tener un orgasmo ella sola. si ambos miembros de la pareja son orgásmicos, se masturban juntos, cada uno en presencia del otro. •  4. Exploración de las fantasías: sirve para incrementar deseo y para revelar bloqueos psicológicos. • compartir fantasías eróticas con la pareja. • compartir material erótico con la pareja. •  5. Penetración lenta y sin exigencias. •  6. Focalización en la interacción emocional de la pareja, antes de tener actividad sexual. se les instruye para que no intenten actividad sexual alguna a menos que ambos se sientan tranquilos y receptivos.