Dr. Marcio Moura Pereira

1. Dr. Marcio Moura Pereira Hidrossalpinge: Salpingostomia X F.I.V

2. HIDROSSALPINGE; SALPINGOSTOMIA X FIV Novas perspectiva estão surgindo para o manejo da oclusão distal das tubas,incluindo avanços no campo das técnicas de reprodução assistida e técnicas operatórias endoscópicas. Cerca de 20% dos procedimentos nas tubas são por oclusão da junção istmo cornual. Causas: obliteração fibrosa, salpingite istmica nodosa, endometriose, processo inflamatório crônico das tubas e aderências peritubárias.

3. Fisiopatologia da hidrossalpinge • Coelhas-ligadura da junção útero tubária e a junção fimbrio- ampular->após 6 meses hidrossalpinge atingia diâmetros >2.0cm • Morfologia-após o segundo mês- o epitélio ampular é afetado com deciliação , decresce a altura, estroma espesso às custas de edema e fibrose da submucosa ,-após o sexto mês- pregas mais escassas e atrofiam, a camada muscular da ampola é invadida por fibrose ,a quantidade de capilar decresce –desciliação. • Camada muscular é importante para o transporte do óvulo-prenhez ectópica.

4. FISIOPATOLOGIA • Tuba obstruída- desnervação adrenégica generalizada-mais no segmento do istmo-tubário,dificultando a restauração da sua permeabilidade. • Líquido da hidrossalpinge-despolimerização dos fluidos componentes –transudação do córion subjacente com diminuiçãoda secreção epitelial, combinada com a ausência de drenagem- vômica tubária. • Fluido-drena para cavidade uterina, microorganismos,débris linfócitos, macrófagos e outros agentes tóxicos, citoquinas, prostaglandinas-dificultando desenvolvimento do embrião,pois interfere na função endometrial, dificultando a captura dos oócitos para recrutamento folicular.

5. DIAGNÓSTICO • Histerossalpingografia-informações –cavidade uterina mucosa tubária, porção intamural/intersticial, permeabilidade, dilatação, rigidez,suspeita de aderências peritubárias – BLOQUEIO PROXIMAL.-Sensibilidade de 65%,especificidade de 85%. • U.S.G T.V-estruturas pélvicas. Baixa sensibilidade,avalia a porção ampular quando dilatada, útil quando há bloqueio tanto da porção distal quanto porção proximal. • Faloposcopia-porção proximal. • V.L-padrão ouro- avalia causas macroscópicas da tuba, relação com o ovário e avaliação indireta através da cromotubação.

6. DIAGNÓSTICO • Salpingosgopia- avalia a função infundíbulo ampular, fisiologia tubária-compressão das pregas,adêrencias de pregas, coloração nuclear e alterações vasculares. • Estudo - avaliou a taxa de gestação- fisiologia da tuba-compressão das pregas e alterações vasculares não apresentarão diferenças significativas. –aderências e coloração nuclear apresentou diferença no grupo que não gestou ( destruição das células)

7. PROGNÓSTICO • A extenção de aderência intraluminal pode não corresponder com a natureza e extenção de aderências peri-anexiais em pacientes de causa tubária. • O parâmetro mais importante para o prognóstico de uma futura gestação é a morfologia e a arquitetura da mucosa tubária.

8. CONDIÇÕES PARA POSSIBILIDADE CIRÚRGICA • Obtidas pré-operatoriamente-idade, tempo, patologias associadas. • No momento da laparoscopia, fatores tubários e fatores extra tubários. • F.T- dilatação ampular, preservação das pregas ampulares, status da mucosa macro e microscópicas, aderências intra tubárias (processos inflamatórios, gravidez ectópica- faloposcopia, salpingoscopia)

9. CLASSIFICAÇÃO DA OCLUSÃO DISTAL DA TUBA

10. TAXAS DE GRAVIDEZ. • Grau I e Grau II - 50% - FIMBRIOPLASTIA ESALPINGOSTOMIA, • Grau III e Grau IV - 25% e 22% SALPINGOSTOMIA • GRAU V • 0% -SALPINGECTOMIA- FIV 11% .

11. TAXAS DE GRAVIDEZ. • SALPINGOSTOMIA gestação ectópica-16%(DIP)-, restaura a função tubária --- ineficaz o transporte. FIV 9%. AFS DIÂMETROS  > 3.0 cm taxas baixas de gestação. ADESIÓLISE  62% GRAU I 51% GRAU II. Pacientes com HIDROSSALPINGE uni ou bilaterais , com história de FIV repetidas por falhas  salpingectomia 25%

12. RESULTADOS DA FIV QUANTO IDADE

13. INDICAÇÕES DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA. • Lesões distais ( inoperáveis ou de mau prognóstico) • Hidrossalpinge. • Endometriose severa. • Sequelas de tuburculose. • Fator peritoneal grave. • Resultados inadequados de plásticas tubárias (somente anatômico)

14. TAXAS ESTUDO pac com hidrossalpinge + remoção por salpingectomia- taxa de gravidez com fiv passam de 10.1%-31%. Vandromme et al: Não houve diferenças na resposta ovariana e taxas de fertilização após salpingectomia porém a folicogênese e produção hormonal podem ser afetadas se não manter a anastomose de vasos entre tuba e ovário. Risco de gravidez intresticial e ruptura uterina no sítio da salpingectomia existe.

15. TAXAS • STRANDELL 2000 grupo I salpingectomia prévia a fiv, grupo II sem intervenção cirúrgica  taxas de gravidez36% grupo I 23.9 % grupo II –NÃO SIGNIFICATIVO. TAXAS DE PARTO --. GRUPO I -28.6% GRUPO II 16.6% NÃO SIGNIFICATIVO. TAXAS SIGNIFICATIVAS SALPINGECTOMIA BILATERAL -pac por hidrossalpinge visíveis ao USG45.7%---------22.5%

16. TAXAS • Audibert F(1991 NOV)pac—1979 –1990. • Microcirurgia/laparoscopia/fiv. • Grupo M oclusão distal incompleta da tuba X hidrossalpinge. • Grupo L oclusão distal incompleta da tuba X hidrossalpinge. • RESULTADOS; grupo M ;35.5%(G.I.U) X 6.6%( G.E), fimbrioplastia. • 28.1%(G.I.U) X 11.9%(G.E), salpingostomia.

17. RESULTADOS. • GRUPO L 16.6%(G.I.U) X 4.2%(G.E.)-fimbrioplastia. 12.9%(G.I.U) X 6.5% (G.E) salpingostomia. FIVGRUPO M 55.7% GRÁVIDAS. GRUPO L 14.5% GRÁVIDAS. MÉDIA 70% GRUPO M 65%GRUPO L . MELHORES RESULTADOS APÓS 1 ANO DE CIRURGIA PARA A FIV.

18. CONCLUSÃO NÃO SE DEVE CONSIDERAR A F.I.V. E A CIRURGIA DE TUBA COMO COMPETITIVAS, MAS SIM COMO COMPLEMENTARES. A ESCOLHA DEPENDE DA SEVERIDADE DAS LESÕES, LOCALIZAÇÕES , MORFOLOGIA, ARQUITETURA TUBÁRIA, IDADE, PODER AQUISITIVO, PATOLOGIAS CONCOMITANTES ASSOCIADAS AO BEM ESTAR DA PACIENTE.