1 / 14

Katetrimateriaalit, edut ja haitat

Katetrimateriaalit, edut ja haitat. Martti Talja dosentti Päijät-Hämeen keskussairaala. Virtsakatetrit kautta aikojen. Virtsarakon tyhjenemishäiriöt ovat olleet tunnettuja jo muinaisissa kulttuureissa käytetyt putkimateriaalit kasviperäiset (olki, kaisla, palmun lehti ym)

hilde
Download Presentation

Katetrimateriaalit, edut ja haitat

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Katetrimateriaalit, edut ja haitat Martti Talja dosentti Päijät-Hämeen keskussairaala

  2. Virtsakatetrit kautta aikojen • Virtsarakon tyhjenemishäiriöt ovat olleet tunnettuja jo muinaisissa kulttuureissa • käytetyt putkimateriaalit • kasviperäiset (olki, kaisla, palmun lehti ym) • kulta ja pronssi ajanlaskun alussa; S-muotoilu • hopea keskiajalla, taipuisa muotoilu käyttäen ohessa muita materiaaleja kuten silkki ja kumi • kumin läpimurto • Goodyear keksi vulkanoinnin 1844 • tohtorit Davis ja Foley kehittivät toisistaan tietämättä pallokatetrin 1932

  3. Vitsatiekatetrien aiheuttamat komplikaatiot • virtsaputken tulehdus • bakteerin aiheuttama • mekaaninen/kemiallinen katetrimateriaalin aiheuttama • painehaavauma • virtsatietulehdus • virtsaputken ”sivuelinten tulehdus” • katetrin karstoittuminen ja kivenmuodostus

  4. Virtsaputken arpeuma -epidemia • Kesäkuu 1979 - joulukuu 1981 tehtiin HYKS:n III kirurgian klinikalla 478 avosydänleikkausta • virtsaputken arpeuma kehittyi 12.3 % kolmen päivän katetrihoidon jälkeen • oireena virtsaputken kirvelyä, kivuliasta virtsaamista ja virtsasuihkun heikkenemistä • epidemia loppui, kun luovuttiin silikonoitujen latex-katetrien perioperatiivisesta käytöstä

  5. Kehon ulkoisen verenkierron aiheuttamat • hemodynaamiset muutokset • _______________________________________________ • sydämen lyöntivolyymi (L/min) • ennen CPB 3.0 +/- 0.5 • CPB:n aloituksen jälkeen 1.3 +/- 0.08 • CPB:n lopussa 1.0 +/- 0.03 • keskiverenpaine (mmHg) • ennen CPB 87 +/- 1.4 • CPB:n aloituksen jälkeen 63 +/- 7.4 • CPB:n lopussa 77 +/- 8.3 • hematokriitti • ennen CPB 0.28 +/- 0.02 • CPB:n aloituksen jälkeen 0.16 +/- 0.01 • CPB:n lopussa 0.15 +/- 0.01 • ________________________________________________ • Talja ym 1991

  6. Verenkierron muutokset tunnin kuluttua sydänkeuhkokoneeseen kytkemisen jälkeen (ml/100 g/min, ka +/-/SEM, n=6) ennen CPB jälkeen CPB ________________________________________________________________ virtsaputki 7.20 +/- 0.6 2.18 +/- 0.6 p<0.05 munuainen 239 18 114 18 p<0.05 maksa, valtimokierto 41 6 71 18 ns aivot 32 3 37 16 ns lihas 5.1 0.8 3.2 1.2 ns iho 1.8 0.5 0.7 0.2 ns ________________________________________________________________ Virtsaputken verenkierron muutokset samankaltaisia jo sydämen minuutti- volyymin laskiessa 15 - 30 % kahdessa muussa koetilanteessa. Talja ym 1991

  7. Zn -pitoisuus (mg/l)lateksisissa virtsakatetreissa • Valmistusvuosi 1982-1986 1987-88 • N keskiarvo+/-sem N keskiarvo+/-sem • ______________________________________________________ • silikonoitu 16 4.26 +/- 0.48 29 1,95 +/- 0.28 • teflon -pinnoitettu 6 3.48 +/- 0.54 6 1.06 +/- 0.24 silikon elast. -pinn. 8 1.84 +/- 0.42 4 1.65 +/- 0.2 • p< 0.01 (one tailed analysis of variance) • ________________________________________________________________________ • Zn -pitoisuus korreloi katetriuutteen soluviljelytoksisuuteen • Zn-dietyl-dithiocarbamate tai muut ditiokarbamaattiyhdisteet • Talja ym 1993

  8. Katetrimateriaalin vaikutus virtsaputken tulehdusreaktioon teho-osastohoitopotilailla Analysoitiin pumpulitikulla otetusta virtsaputkinäytteestä tulehdussolujen ja epiteelisolujen suhde. katetrityyppi potilaiden lkm ka +/- sem ______________________________________________ silikonoitu lateksi 22 36 +/- 6.1 hydrogeeli-pinn. Lateksi 28 36 +/- 6.5 täyssilikon 27 20 +/- 4.0 ______________________________________________ p<0.05, Fisher´s F-distribution Talja ym 1990

  9. Lateksin aiheuttamat allergiset reaktiot • Tyyppi I • lateksin sisältämän valkuaisaineen aiheuttama • ensikontaktista oireiden ilmaantumiseen 3.3+/-1.4 vuotta • Tyyppi IV • lateksin sisältämien kemikaalien aiheuttama • ensikontaktista oireiden ilmaantumiseen 12.7+/-7.9 vuotta Heese ym 1995

  10. Virtsakatetrien luokittelu • Lateksi runkoiset • silikonoitu (siliconized, silicone treated, silicone coated, silicone bonded) • pinta käsitelty lyhytketjuisella silikoni -öljyllä • sulaa pois vuorokaudessa • silkolatex • silikoni -öljy homogeenisesti läpi koko kumirungon

  11. Silikonielastomeeri -pinnoitettu • paksumpi (30 µm), ei-liukoinen silikonihartsipinnoite • silikonin molekyylikoko suurempi • Teflon (PTFE) -pinnoitettu • paksumpi, ei-liukoinen poinnoite • Hydrogeeli -pinnoitettu • päällyste imee vettä, liukastuu, vähentää virtsaputkiärsytystä ja karstoittumista

  12. Täyssilikoniset • 100 % silikonia • kudosystävällinen (täysin inertti) ja myrkytön • edullinen sisä/ulkohalkaisija • PVC -muovinen • myrkytön, kova • edellinen sisä/ulkohalkaisija suhde • erityiskäyttöön

  13. Yhteenveto • Vältä virtsaputken kautta kestokatetrointia ja käytä toistokatetrointia tai suprapubista katetria • virtsakatetrin indikaationa ainoastaan leikkauksen tai virtsan erityksen tarkkailun yhteydessä • käytä aina miehillä täyssilikonista katetria, koska virtsaputken verenkierto on ko. tilanteissa heikentynyt • harkitse tarkkaan mitä kokoja tarvitset, varastointi ja sen ylläpito maksaa

More Related