PROTOCOL DE SEGUIMENT FARMACOTERAPÈUTIC A LA GENT GRAN

1. PROTOCOL DE SEGUIMENT FARMACOTERAPÈUTIC A LA GENT GRAN Dr. Manel Rabanal Tornero Servei de Planificació Farmacèutica

2. Introducció

3. Gent gran ENVELLIMENT PROGRESSIU • 17,3% de la població catalana >64 anys • Augment de la prevalença de malalties cròniques i d’incapacitats  80% pateix alguna malaltia crònica • Ús dels serveis sanitaris i del consum de medicaments Règims complicats de tractament: Manca de compliment i PRM

4. Accions 2006 Programa d’Educació Sanitària a la Gent Gran prova pilot • 14 sessions: Tarragona i Lleida. • 559 assistents. • 1 sessió: “el bon ús dels medicaments”

5. Accions 2007 • De 14 sessions a 88 sessions: Tarragona i Lleida. • 1733 assistents. • 4 sessions: “el bon ús dels medicaments” • “compliment terapèutic” • “com prendre els medicaments” • “el bon ús dels inhaladors” • 120 sessions: Tarragona i Lleida. • 6 sessions: “el bon ús dels medicaments” • “compliment terapèutic” • “com prendre els medicaments” • “el bon ús dels inhaladors” • “el bon ús dels antibiòtics” • “interaccions aliments-medicaments 2008

6. 2009 SESSIONS DE FORMACIÓ • Mantenir les 120 sessions a Tarragona-Lleida. • Afegir 2 noves sessions: “El dolor i el bon ús dels analgèsics” • “Hipertensió i colesterol: consells pràctics” • Inici del programa a Girona: 60 sessions. • Inici del programa a Barcelona: 100 sessions. SEGUIMENT FARMACOTERAPÈUTIC • Fer una prova pilot de seguiment farmacoterapèutic a 50 pacients de les províncies de Tarragona i Lleida.

7. Seguiment farmacoterapèutic “Servei professional que té com a objectiu la detecció de problemes relacionats amb el medicament (PRM), per a la prevenció i la resolució de les reaccions negatives a la medicació (RNM).” Foro de Atención Farmacéutica 2008

8. Què pot fer el farmacèutic? 1.- Revisió de la pauta terapèutica: Proposar lasupressió d’allò que no sigui necessari 2.- Identificar els medicaments por nom genèric: evitar duplicitats 3.- Identificar cada medicament segons la seva indicació 4.- Conèixer el patró de iatrogènia de cada medicament de la pauta 5.- Identificar el risc de RAM per a cada medicament de la pauta 6.- Proposar la revisió de medicaments sense benefici terapèutic 7.- Proposar la revisió de medicaments sense indicació evident 8.- Proposar la substitució de medicaments amb relació benefici/risc desfavorable 9.- Utilitzar pautes que facilitin l’adherència terapèutica

9. Objectiu de l’estudi

10. Objectius • Detectar els problemes relacionats amb el medicament (PRM) i resoldre les reaccions negatives a la medicació (RNM) que es puguin presentar en pacients geriàtrics amb risc de tenir-los • Valorar el grau de millora en el compliment terapèutic dels pacients geriàtrics després de la intervenció

11. Criteris d’inclusió • Edat superior als 75 anys. • Pluripatologia (3 o més diagnòstics de malaltia). • Polifarmàcia (5 o més medicaments diferents). • Que estigui realitzant tractament amb medicaments potencialment inapropiats en geriatria. • Disposició favorable del pacient.

12. Medicaments inapropiats en geriatria

13. Medicaments inapropiats en geriatria

14. El protocol

15. Esquema general • 1.- Oferta del servei • 2.- Primera entrevista • 3.- Estat de la situació i fase d’estudi • 4.- Fase d’avaluació • 5.- Segona entrevista: fase d’intervenció • 6.- Tercera entrevista: resultat de la intervenció

16. 1.- Oferta del servei QUAN • Quan el farmacèutic percebi que es poden millorar els resultats de la farmacoteràpia d’un pacient. A QUI • Pacient que prengui o creiem que pugui prendre un medicament inapropiat. • Pacient que presenti una queixa o preocupació davant d’un medicament o un problema de salut

17. 2.- Primera entrevista Abans d’iniciar l’entrevista cal recollir les dades personals del pacient i que empleni el full de consentiment informat

18. 2.- Primera entrevista Objectiu: conèixer l’estat actual del pacient i registrar tota la informació. FASES DE LA PRIMERA ENTREVISTA 2.1. Preocupacions del pacient 2.2. Medicaments: Medicació actual Medicació anterior 2.3. Fase de repàs

19. 2.1. Preocupacions del pacient • Pregunta amb una resposta oberta: • Com està la seva salut? • Quines coses li preocupen més de la seva salut? Preocupació: Quant li preocupa? (0-3)*: Inici: Està controlat?: Observacions: No convé interrompre al pacient ja que es pot oblidar dels següents problemes que anava a explicar o canviï la seva percepció.

20. 2.2. Medicaments: medicació actual Important: portar la bossa de medicaments 12 preguntes/medicament 1.- el pren? (si/no): 2.- des de quan el pren? (data): 3.- quina dosi pren i a quines hores?: 4.- qui li va receptar?: 5.- per a què li va receptar?: 6.- com li va el medicament?: 7.- s’oblida alguna vegada de prendre el medicament? (si/no): 8.- el pren sempre a l’hora que toca? (si/no): 9.- sap fins quan l’ha de prendre? (si/no) (data): 10.- quan es troba bé, el deixa de prendre? (si/no): 11.- quan es troba malament, el deixa de prendre? (si/no): 12.- té alguna dificultat en prendre el medicament?: Morisky-Green Morisky-Green Morisky-Green Morisky-Green Haynes-Sackett

21. 2.2. Medicaments: medicació anterior 5 preguntes/medicament 1.- el pren? (si/no): 2.- per a què el pren?: 3.- com li va?: 4.- per què el guarda?: 5.- algun fet a destacar?: Cal tenir en compte tan en la medicació actual com en l’anterior:

22. 2.3. Fase de repàs - Revisió de la informació anterior. Es recomana seguir una seqüència de preguntes per grans aparells o òrgans del cos humà en sentit descendent tal i com s’adjunta en el diari del pacient. - Test de Batalla: grau de coneixement de la malaltia. • Malaltia: • Aquesta malaltia, és per a tota la vida? (si/no): • Es pot controlar amb dieta o medicació? (si/no): • Em podria dir dos o més òrgans o parts del cos que poden lesionar-se per tenir aquesta malaltia? (si/no):

23. 3. Estat de situació i fase d’estudi Objectiu: tenir resumida tota la informació necessària i aprofundir en aquells aspectes on pugui haver un PRM. PROBLEMA DE SALUT: ESTÀ CONTROLAT? (si/no): DATA D’INICI: PREOCUPA?(si/no): QUINA MEDICACIÓ PREN?: PRINCIPI ACTIU: PAUTA DE LA MEDICACIÓ: ÉS CORRECTE?(si/no): ÉS COMPLIDOR? (si/no): EL MEDICAMENT, ÉS APROPIAT PER A UN PACIENT GERIÀTRIC? (si/no): NECESSITA LA MEDICACIÓ?(si/no): S’UTILITZA CORRECTAMENT (si/no): S’HA DETECTAT ALGUN PROBLEMA DE SEGURETAT DEGUT AL SEU MAL ÚS? (si/no): En cas afirmatiu, indiqueu quin: S’HA OBSERVAT ALGUNA INTERACCIÓ/DUPLICITAT ENTRE ELS MEDICAMENTS QUE PREN? HI HA ALGUNA EVIDÈNCIA QUE EL MEDICAMENT NO ESTIGUI SENT EFECTIU? ALTRES:

24. 4. Fase d’avaluació Objectiu: Seguir un algoritme de decisió per abordar els possibles PRM causants de RNM. 1.- És apropiat el medicament per a un pacient geriàtric? 2.- El(s) medicament(s) és (són) necessaris? 3.- S’utilitza correctament? 4.- S’ha observat alguna interacció/duplicitat entre els medicaments que pren? 5.- Hi ha alguna evidència de que el medicament (s) no estigui(n) sent efectiu(s)? 6.- Hi ha algun problema de salut que necessiti ser tractat?

25. 5.- Segona entrevista: fase d’intervenció Objectiu: Proposar al pacient un pla d’actuació davant els problemes detectats. CONSIDERACIONS: • El pla d’actuació ha de ser individual. • Prioritat a aquelles intervencions que siguin més greus per al pacient. • De no existir un alt risc, s’escollirà intervenir sobre els problemes que estiguin entre les principals preocupacions per al pacient i que tinguin possibilitat de solució. • És convenient abordar els problemes d’un en un i no tots alhora per assegurar l’èxit de la intervenció.

26. 5.- Segona entrevista: fase d’intervenció INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA NOM I COGNOMS DEL PACIENT: TIPUS DE RNM: PROBLEMA DE SALUT: 1 2 3 4 5 6 MEDICAMENT/S: DESCRIPCIÓ DE LA RNM: PRM CAUSANT: Característiques personals Administració errònia del medicament Contraindicació Conservació inadequada Duplicitat Dosi, pauta i/o durada no adequada Errors en la prescripció Errors en la dispensació Interaccions Incompliment Probabilitat d’efectes adversos Altres problemes de salut que afecten al tractament Problema de salut insuficientment tractat Altres (descriure):

27. 5.- Segona entrevista: fase d’intervenció Accepta el pacient la intervenció? (si/no): Què es pretén fer per a resoldre el PRM/RNM?: Facilitar informació al pacient Oferir educació sanitària Derivar al metge, comunicant el PRM/RNM Derivar al metge, proposant un canvi en el tractament Proposar altres modificacions Notificar a farmacovigilància d’acord amb la legislació vigent Assessorar al pacient Derivar al metge mitjançant el full d’interconsulta

28. 6.- Tercera entrevista: resultat de la intervenció Entre 30 i 90 dies després de la segona intervenció - Resultat de la intervenció: RNM objecte d’intervenció: RNM resolta RNM no resolta Intervenció acceptada Intervenció no acceptada Com s’ha dut a terme la intervenció?: Perquè no s’ha acceptat la intervenció? Nombre de medicaments abans de la intervenció: Nombre de medicaments després de la intervenció: Nombre de visites a demanda durant la intervenció: Observacions: Data final de la intervenció:

29. Tercera entrevista: resultat de la intervenció - Comprovar el compliment terapèutic mitjançant: • TEST DE MORISKY-GREEN: 4 preguntes/medicament 1.- s’oblida alguna vegada de prendre el medicament? 2.- el pren sempre a l’hora que toca? 3.- quan es troba bé, el deixa de prendre? 4.- I quan es troba malament? • TEST DE HAYNES-SACKETT: 1 pregunta oberta/medicament 5.- té alguna dificultat en prendre el medicament?: • TEST DE BATALLA: 3 preguntes/malaltia • Aquesta malaltia, és per a tota la vida? (si/no): • Es pot controlar amb dieta o medicació? (si/no): • Em podria dir dos o més òrgans o parts del cos que poden lesionar-se per tenir aquesta malaltia? (si/no):

30. Material per a l’estudi

31. Elaboració d’un CD Disposeu del material necessari per a l’elaboració de l’estudi en un CD que conté: • Protocol de seguiment farmacoterapèutic. • Diari del pacient per a fer el seguiment. • Full de consentiment informat. • Full d’interconsulta. • Bibliografia d’interès.

32. Pacient i farmacèutic: una aliança necessària i beneficiosa

33. Moltes gràcies !