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Programa de Gerenciamento de Doaç ões de Órgãos em Terapia Intensiva: DONOR ACTION

Programa de Gerenciamento de Doaç ões de Órgãos em Terapia Intensiva: DONOR ACTION. Simp ósio Satélite Novartis VIII Congresso Mineiro de Nefrologia I Encontro das sociedades de Nefrologia de MG, ES e RJ Ouro Preto, MG 23 de abril 2009. Eduardo Rocha, MD, PhD

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Programa de Gerenciamento de Doaç ões de Órgãos em Terapia Intensiva: DONOR ACTION

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Presentation Transcript

  1. Programa de Gerenciamento de Doações de Órgãos em Terapia Intensiva:DONOR ACTION Simpósio Satélite Novartis VIII Congresso Mineiro de Nefrologia I Encontro das sociedades de Nefrologia de MG, ES e RJ Ouro Preto, MG 23 de abril 2009 Eduardo Rocha, MD, PhD Professor Adjunto de Medicina - UFRJ Membro do Depto. de Imunobiologia - ABTO Presidente do comitê de Nefrointensivismo - AMIB Presidente da Sociedade de Nefrologia do Rio de Janeiro - SONERJ

  2. Caso clínico 1: • Um senhor de 46 anos chega à emergência de um hospital passando mal. Dor de cabeça, vômitos, tonteira. Pai falecido de IAM aos 54 anos, mãe viva, 67 anos, diabética. • Exame físico: PA 180/110 mmHg, edema generalizado, hálito urêmico, hipocorado. • RX de tórax: aumento de area cardíaca e edema pulmonar • Laboratório: creatinina sangue: 7,8 mg/dl, anemia normocrômica/normocítica • Ultrassonografia abdome: rins de tamanho reduzido e ecogeniciade aumentada

  3. Perguntas sobre o Caso clínico 1: 1) Qual é o provável diagnóstico sindrômico? 2) Qual é o provável diagnóstico etiológico? 3) Qual o tratamento indicado? 4) Qual o prognóstico deste paciente? 5) Quantos casos semelhantes ocorrem? 6) Quanto se gasta com esta doença? 7) Como reduzir a incidência da doença?

  4. Respostas sobre o Caso clínico 1: 1) Qual é o provável diagnóstico sindrômico? 2) Qual é o provável diagnóstico etiológico? 3) Qual o tratamento indicado? 4) Qual o prognóstico deste paciente? 5) Quantos casos semelhantes ocorrem? 6) Quanto se gasta com esta doença? 7) Como reduzir a incidência da doença?

  5. Respostas sobre o Caso clínico 1: • Qual é o provável diagnóstico sindrômico? DOENÇA RENAL CRONICA 2) Qual é o provável diagnóstico etiológico? NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA 3) Qual o tratamento indicado? DIALISE E TRANSPLANTE 4) Qual o prognóstico deste paciente? 5) Quantos casos semelhantes ocorrem? 6) Quanto se gasta com esta doença? 7) Como reduzir a incidência da doença?

  6. Respostas sobre o Caso clínico 1: • Qual é o provável diagnóstico sindrômico? DOENÇA RENAL CRONICA 2) Qual é o provável diagnóstico etiológico? NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA 3) Qual o tratamento indicado? DIALISE E TRANSPLANTE 4) Qual o prognóstico deste paciente? 5) Quantos casos semelhantes ocorrem? 6) Quanto se gasta com esta doença? 7) Como reduzir a incidência da doença?

  7. 107 m SBN

  8. Mortalidade de pacientes em diálise Annual mortality (%) 100 Dialysis 10 General population 1 0.1 Male Female 0.01 Black White 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85 Age (years)

  9. Prognóstico de pacientes com DRC nas fases pré-diálise 5-Year Follow-Up n = 14,202 n = 1,741 n = 11,278 n = 777 CKD = chronic kidney disease ESRD = end stage renal disease RRT = renal replacement therapy GFR = glomerular filtration rate Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

  10. 106 m

  11. População de Estado do RJ IBGE – julho/2008: 15.872.362 habitantes Total de municípios: 92 Total de centros de diálise credenciados ao SUS (APAC): 66 Municípios que possuem centro de diálise: 29

  12. TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA FORMULARIO DE SOLICITAÇÃO DE INGRESSO DE PACIENTES NOVOS DATA DA SOLICITAÇÃO: __/__/____

  13. Ambulatório Hospital

  14. SITUAÇÃO ATUAL DA TRS NO ESTADO DO RJ - 2009 Dados SBN: Prevalência (nacional): 468 pacientes pmp Prevalência (sudeste): 593 pacientes pmp Incidência anual (nacional): 141 pacientes pmp Incidência anual (sudeste): 157 pacientes pmp Dados SESDEC-RJ: Prevalência (estadual): 551 pacientes pmp (regulados por APAC) Prevalência (estadual): 633 pacientes pmp* (total por estimativa) Incidência anual (estadual): 219 pacientes pmp (regulados por APAC) Incidência anual (estadual): 252 pacientes pmp* (total por estimativa)

  15. R$ 15.779.388,3

  16. 107 m

  17. sociedades regionais AMIB NORTH NE AMIB SE CW SOUTH 25 regionais

  18. AMIB members regional distributionn = 12.519 North: 774 Northeast: 2,251 Central-west: 896 Southeast: 7,058 South: 1,467 Other countries: 73

  19. Intensive Care Medicine in Brazil (2003) • 1,296 ICUs / 9,306 ICU beds(2.0% total beds | average = 7,1 beds) • Publichospitals: 77.6% Privatehospitals: 22.4% • ICM costs: R$41,12 bil(32% from total healthcare) • Public = R$18,16 bilPrivate = R$22,96 bil Fonte: ILAS

  20. Qualidade em UTI: Projeto Quati

  21. Projeto Quati

  22. Caso clínico 2: • Um senhor de 46 anos chega à emergência de um hospital, inconsciente, trazido pela ambulância. • Exame físico: PA 180/110 mmHg. • Exame neurológico sugere MORTE ENCEFÁLICA • RX de tórax: discreto aumento de area cardíaca e edema pulmonar • Laboratório: creatinina sangue: 1,8 mg/dl, hemograma normal. • Ultrassonografia abdome: rins de tamanho normal e ecogeniciade levemente aumentada

  23. Perguntas sobre o Caso clínico 2: 1) Qual é o provável diagnóstico sindrômico? 2) Qual é o provável diagnóstico etiológico? 3) Qual a conduta mais indicada? 4) Qual o prognóstico deste paciente? 5) Quantos casos semelhantes ocorrem? 6) Quantos casos semelhantes doaram órgãos?

  24. Aplicando ferramentas de gestão no processo de doação de órgãos Donor Action 2009

  25. Os primeiros passos: Sevilla, 1994 Eurotransplant International Foundation (The Netherlands) The Partnership for Organ Donation (Boston, MA) Organización Nacional de Trasplantes (Spain) Donor Action Working Group Donor Action 2008

  26. Tarefas do grupo de trabalho Identificar as etapas críticas do processo de doação Comparar a prática e protocolos atuais com o processo ideal Identificar áreas para melhorias Estabelecer um método compreensivo e reprodutível que permita um maior número de doações de órgãos 1998: criada a Donor Action Foundation Donor Action 2009

  27. Donor Action: Um programa de Controle de Qualidade • Focado em Unidades de Terapia Intensiva • Identificaçãode quantos,por que e quando os doadores potenciaissão perdidos • Destaca o papel dos profissionais intensivistas e suasnecessidades noprocesso de doação • Sugere medidas corretivasatravés deguidelines práticos & ferramentaspara aidentificaçãode falhas no processo • Cria, quando necessário, protocolos de doação • Monitora o sistema continuamente • Baseia-se em dados objetivos Donor Action 2008

  28. Donor Action, Organizational • program development & evaluations • Int’l Training Workshops & roll-out • support for national implementation • DA System Database management • National DA Working Group • Workshops and other training • adapt Donor Action materials • develop educational tools • identify hospitals; get commitment • train local users • support local implementation • appoint Donor Action Committee • conduct/analyse Diagnostic Review • set up staff infrastructure • support hospital implementation International Management National Regional Local Donor Action 2008

  29. Donor Action - Status 2007 Implemented on local, regional or national scale pilot country, but program substituted by national initiatives implementation scheduled for 2006 no activities in 2004-2005 Donor Action 2008

  30. O Programa na Prática: 5 fases Fase 1 - Ganho de apoio, começando… Fase 2 - Aquisição de dados basais Fase 3 - Análise de dados Fase 4 - Implementando melhorias no processo Fase 5 - Avaliação contínua e ajuste fino Donor Action 2009

  31. Protocolo de DA Diagnostic 3 Componentes: 1. Medical Record Review (MRR) 2. Hospital Attitude Survey (HAS) 3. DA System Database Donor Action 2008

  32. Objetivos do Medical Record Review • Medir a lacuna entre doadores potenciais e efetivos • Demonstrar quando e onde os doadores se perdem • Estabelecer dadosbasaisque permitam quantificar as melhorias nas taxas de doação Donor Action 2009

  33. Medical Record Review flowchart all death records no contra-indications to organ donation contra-indications to organ donation no signs of brain death* signs of brain death brain death not diagnosed* brain death diagnosed no family approach/ consent family approach/ consent no referral referral *alternative pathway for NHBD, tissue cases donation Donor Action 2009

  34. Objetivos do Hospital Attitude Survey • Um questionário simples, rápido, anônimopara avaliar a equipe de saúde quanto a suas: • atitudes& conhecimento sobre doação e transplante • apoio, envolvimento e capacitação profissional relcionados ao processo de doação • necessidades educacionais & treinamento Estabelecer vaores basais que permitam avaliar os progressos obtidos Donor Action 2009

  35. DA System Database Donor Action 2008

  36. National DA Working Group Donor Action - Logistics International: DAF Int’l Management National level: Hospital level: Donor Action Committee ICU level: Donor Action Link Donor Action 2008

  37. World Country B Unit 2 Region 1 Unit 1 Hosp. 1 Region 2 ... Hosp. ... Hosp. ... Hosp. ... Database Management Levels International National Country A [Regional] Hospital Unit Donor Action 2008

  38. 12-18 months DA Diagnostic Review: - Retrospective Medical Record Review - Hospital Attitude Survey Pre-intervention Donor Action Methodology ? months • Analyzedata • CorrelateMRR & HAS • Identifyproblem areas • Adapt/createown/newprotocols • supported byDA program modules • Implementcorrective measures Implementation Donor Action 2008

  39. Evaluation Implementing targeted improvements Analysis Getting Started DA an ongoing process: timing Progress Diagnostic Review 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donor Action 2008 MONTHS

  40. overall increase: +59% 1 y. after DA Immediate Effect Of Donor Action On Donation Rates In 10 Countries donors 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1 y. before DA Donor Action 2008

  41. DA Finland: immediate effect (12 hospitals, 12 cities) donors 120 referrals 100 retrievals +61% 80 +59% 60 40 20 0 before DA 1 yr. after DA Donor Action 2008

  42. DA in France - immediate effect(19 hospitals - 2001-2004) Implementation DA +57% p=.0331 +55% p=.0035 Donor Action 2008

  43. DA in Belgium: the GIFT Project2161 death records from 62 hospitals - Dec. 2006 - June 2007 Donor Action 2008

  44. DA in Belgium: the GIFT Project Donor Action 2008

  45. Belgium: 1st semester 2006 - 2007 +25.7% Organs PMP Donor Action 2008

  46. retrievals DA Poland: sustained effect Regional Poltransplant Bureau Wroclaw number of cases Implementation of DA 120 referrals 100 80 60 40 20 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Donor Action 2008

  47. DA in France - sustained effect(7 hospitals - 2001-2004) +64% +71% Implementation DA Donor Action 2008

  48. DA: sustained effect 2 yr. follow up: 14 ICUs (E-R, Italy) Donors (absolute numbers) 200 160 120 80 40 0 +34.5% referrals +19.4% retrievals +41.2% +31.2% before DA 1 yr. after DA 2 yrs. after DA Donor Action 2008

  49. 60 54.5 50% 50 44% 41% 40.7 40 before DA 30% 30 1st yr. 2nd yr. 20 10 0 % signs BD/ % BD/ signs BD referred donors p.m.p. total deaths DA: optimizing clinical practices2 yr. follow up: 14 ICUs (E-R, Italy) Donor Action 2008

  50. DA: controlled, sustained effect3 yr follow up: 4 ICUs Switzerland Donors pmp 50 +153%* Implementation DA +117% 40 43 pmp Ticino Control German speaking Cantons +53% 30 20 *p=.0415 10 0 1996 1997 1 yr. after DA 2 yr. after DA* Donor Action 2008

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