1 / 32

SLAG :: STROKE

SLAG :: STROKE. Klínisk útkoma ræðst af Hversu alvarleg einkenni eru Hvar og hvaða æð lokast Stærð kjarna dreps Meðferð. Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum

hoang
Download Presentation

SLAG :: STROKE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SLAG :: STROKE Klínisk útkoma ræðst af Hversu alvarleg einkenni eru Hvar og hvaða æð lokast Stærð kjarna dreps Meðferð • Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum • því þegar hluti heila deyr vegna skorts á staðbundnu blóðflæði, truflast starfsemi þeirrar líkamansstafsemi sem hann stjórnaði.  • Slag getur valdið lömun, haft áhrif á tal og sjón auk annarra einkenna : • Orsökin er – Blóðþurrð (Ischemia ) (85%) _ Blæðing (15%): • Hypertension, • Tumor, • AVM/Aneurysm, • Amyloid, • Moya-Moya

  2. Blóðþurrð • • Segarek • Thromboembolus (85%) • • Lokun á stórri æð • • Minnkuð Perfusion (Reversible) • • Blóðþurrð - Ischemia - (Cytotoxic Edema) • • Irreversible Infarct (Vasogenic Edema)

  3. The scale runs from 0-6, running from perfect health without symptoms to death. 0 - No symptoms. 1 - No significant disability. Able to carry out all usual activities, despite some symptoms. 2 - Slight disability. Able to look after own affairs without assistance, but unable to carry out all previous activities. 3 - Moderate disability. Requires some help, but able to walk unassisted. 4 - Moderately severe disability. Unable to attend to own bodily needs without assistance, and unable to walk unassisted. 5 - Severe disability. Requires constant nursing care and attention, bedridden, incontinent. 6 - Dead. The Modified Rankin Scale (mRS) ÁRANGUR MEÐFERÐAR

  4. AIF Perfusion Æðaskoðun Diffusion Weighted Imaging b-values allt að 10,000s/mm2

  5. (Diffusion) Flæðis viktuð MRI myndröð Meðákveðinninotkunstaðsetningarsegla (diffusion gradients) máfáframmyndmerki SÓ myndsemernæmtfyrirhreyfinguvatnssameindaaðallegautanfrumu Meirihraði á diffusion = Dekkrasvæði á mynd Vatn, frí diffusion = Dökk Heft diffusion = Ljós á mynd

  6. Diffusion Imaging Aðalatriði Sjúkdómur hamlar hreyfingu vatns-sameinda Gradientar næmir fyrir hreyfingu vatns Aukinn styrkur mynd-merkis

  7. ADC kortið sýnir blóðþurrðar slag og leyfir mat á aldri dreps. Myndin reiknast sjálfkrafa út Diffusion ( Gegnflæði) b = 1000 b =0 b = 500 Há b- gildi og hátt SNR (signal-to-noise ratio) fæst vegna kröftugra staðsetningarsegla ( gradient ); 150 msec b = 5000 b = 10000 b = 1000

  8. Bráðadrep í heila FLAIR PD T2 Bráðadrep Diffusion Weighted Image (DWI)

  9. ADC myndin aðstoðar við að aldursgreina heiladrep. Trace myndir greina milli dreps og eðlilegs vefjar

  10. Perfusion Imaging : Hér sýnt MRI multi-slice, T2* multi-slice, T2* multi-slice, T2* . . . repeat repeat repeat . . . . . . TimeSeries Gd washes out of blood stream Gd changes T2* of blood

  11. Perfusion Imaging: :imaging principles Sjúk- dómar auka rúmmál og flæði blóðs í heilavef Meiri styrkleiki gadolinium er í vissu svæði heilavefs Minnkar styrk mynd-merkis Styttri T2 & T2* í blóði

  12. Brain Infarct Imaging • Simultaneous DW-EPI plus EPI FLAIR acquisition • Contrast bolus EPI acquisition • Post Processing on AW: • Negative Enhancement Integral (NEI) • Area under the curve EPI-FLAIR Diffusion

  13. Stroke due to ICA Occlusion rCBV perfusion deficit MTT tissue at risk Fast FLAIR DW-EPI Acute stroke

  14. Stroke = Slag = bráða blóðþurrðardrep og blæðingar • Blóðþurrðar drep • ICH • SDH • EDH • SAH • MISMUNAGREINING: STROKE MIMICS Tíminn þarf að vera stuttur........

  15. “Stroke mimics” Lágþéttnisvæði á TS eða segulskær blettur á SÓ er ekki alltaf merki um “stroke” • Ekki blóðþurrðarskaði án bráða breytinga á SÓ • Svimi, migren, krampar, dementia, efnaskiftasjúkdómar • Blóðþurrðarskaði með klíniskum einkennum en án breytinga á myndum • TIA (transcient ischemic attack) • TGI (transcient global ischemi) • Vasogen bjúgur getur líkst bráða drepi í klíniskum einkennum og myndgreiningu • Hyperintense á ADC og hypointense/hyperintense á DWI • Önnur þar sem sýnt er fram á minni diffusion • HIV, viral encephalopathy • The short-term risk of stroke after transient ischemic attack (TIA) is about 10% to 20% in the first 3 months, with much of the risk front-loaded in the first week. • Weir NU, Demchuk AM, Buchan AM, et al. Stroke prevention: MATCHing therapy to the patient with TIA. Postgrad Med 2005;117(1):26-30

  16. • Ástand • Normal • Brottfallseinkenni ; • Cytotoxiskur bjúgu • Vasogen bjúgur • Blóð flæði * • 50 • 17 • 10 • <10 (>1 hour) *ml/100 gr/min Einkenni : byrja snögglega TS og SÓ sýna fyrirferð / útviskun á sulci TS sýnir minni þéttni í vefja drepi í heilavef SÓ sýnir kröftugt segulskin í heiladrepi á T2 myndum DWI sýnir drep eftir 20 til 30 mínútur PWI sýnir minna blóðflæði strax

  17. Er blæðing ? Er lítil eða stór æð lokuð ? Í hvaða hluta heilans er drepið ? Ischemic penumbra ? TS SAH er TS kjörin ICH / EDH / SDH SÓ og TS TS æðaskoðun SÓ æðaskoðun jafngóð en sjúklingur er oft órólegur SÓ “conventional” Diffusion SÓ TSA og TS/SÓ CBV sýna líka óafturkræfa breytingar Perfusion SÓ Má gera með TS Ómskoðun af hálsæðum Æðaþræðing INTERVENTON............ Myndgreining Spurningar sem þarf að svara

  18. Fleira en lágþéttni............... Byrjandi blóðþurrðar drep MEDIA SIGN

  19. 65 ára karl sem hneig niður, við skoðun hægri hemiparesa. Dagur 1 Dagur 2 1 vika 1307412829

  20. Dagur 1 Dagur 2

  21. TS tækni við greiningu á heilablóðfalli MTT

  22. Aukin fyrirferð og lágþéttni á TS SÓ aukið segulskin

  23. Linulegt hlutfall er milli TS þéttni og eðlisþyngd og getur sagt fyrir um vatnsinnihald í vef 1% aukning á vatni í vef veldur minnkun í þéttni um 1.8 HU* Samtímis skráning þéttni á TS og CBF sýnir að minnkuð þéttni verður aðeins á svæðum sem verða fyrir alvarlegri blóðþurrð. Minnkun á þéttni heilavefs um 2 - 3 HU sést ekki á TS. Fyrsta stig blóðþurrðar sem sýnir aukna upptöku vatns í heilavef um 1% - sést ekki á TS því skuggamunur milli eðlilegs og sjúks vefs er svo lítill * Houndsfield unit Breyting á TS Breyting á SÓ T2 myndraðir eru mun næmari fyrir fyrir breytingu á vatnsinnihaldi en T1 og TS myndir en jafnframt stundum ósértækari en DWI og Perfusion myndir auka sértækni SÓ rannsóknar. DWI greinir drep á fyrstu 30 mínútum en með perfusion myndatöku má greina drep á fyrstu mínútum

  24. 24 ára karl vaknar með dofa vinstra meginn í andliti og dofa og klaufsku í vinstri griplim. TS rannsókn gerð við komu og SÓ rannsókn 5 tímum síðar TS T2 TS T2 b1000 ADC b1000 ADC 0210823419

  25. Bráð hægri hemiparesis, þvoglumælgi og erfitt með að tjá sig Dagur 1 Dagur 3 T2 FLAIR B1000 ADC 2011653269

  26. Nokkurra klst saga um svima þvoglumælgi tvísýni ógleði uppköst og höfuðverk 27 29 29 29 31 2102655629

  27. TS T2 DWI TS

  28. 24 ára kona með höfuðverk og máttleysi vinstra meginn, sjóntap og minnkandi meðvitund

  29. Slag; ein rannsókn: segulómun Carotid dissection

  30. SLAG; ein rannsókn : tölvusneiðmyndir Heilablóðfall - drep

  31. R.G. Gonzales ANJR 27 April 2006 2010 MGH Acute Ischemia stroke imaging aloritthm R.G. Gonzales 2010

More Related