Le profilage nutritionnel

1. Le profilage nutritionnel Peut-on classer les aliments en fonction de leur qualité nutritionnelle, et comment ? Nicole Darmon UMR NORT, Faculté de Médecine de la Timone, Marseille nicole.darmon@univ-amu.fr

2. Basées sur les groupes d’aliments En France : les repères de consommation du PNNS Recommandations/informations nutritionnelles institutionnelles Basées sur les nutriments • Apports Nutritionnels Conseillés Inutilisables par le consommateur • Etiquetage nutritionnel informatif Difficile à comprendre Disparités socio-économiques Même ceux qui le comprennent l’utilisent peu

3. Recommandations pour orienter favorablement les choix au moment de l’achat ? Mais les recommandations basées sur les groupes d’aliments ne sont pas suffisantes en situation d’achat • Justification de l’étiquetage ‘‘prescriptif’’ : ‘‘aider le consommateur à choisir les alimentsles plus favorables à la santé’’

4. ‘‘Il n’y a pas de bons ni de mauvais aliments, il n’y a que de bons et de mauvais régimes’’ Est-ce bien vrai ? Nos apports journaliers en nutriments sont la résultante des nutrimentscontenusdansles aliments que nous consommons Vit C DHA Acide linolénique Vit B1 Vit D Niacine Protéines Vit A Vit E Zinc Glucides Fer Lipides Calcium Sodium Fibres

5. Y aurait-il des aliments plus favorables que d’autres à la couverture des besoins nutritionnels ? …des aliments de meilleur ‘‘profil nutritionnel’’ ? Le profil nutritionnel d’un aliment => c’est l’expression synthétique de sa qualité nutritionnelle => Ce concept implique un classement des aliments les uns par rapport aux autres, et donc un jugement de valeur sur les aliments Despres et al, Nature, 2006, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008

6. Les profils nutritionnels sont la mécanique calculatoire cachée mais nécessaire à la mise en place de nombreuses politiques nutritionnelles : • Régulation des allégations et de la publicité • Taxations/subventions, • Education nutritionnelle, • Incitations et suivi des reformulations … Déjà à la base de l’étiquetage ‘’prescriptif’’ utilisé par des firmes privées et des gouvernements

7. Mais le profilage nutritionnel soulève beaucoup de questions : • Techniques • Scientifiques • (Politiques)

8. Système transversal ou par catégories ? • Quels nutriments ? • Quelle base de calcul? • Quelsapportsrecommandés ? • Quelalgorithme de calcul ? Si catégories : lesquelles, pourquoi, comment ? Mixte (catégoriesdérogatoires) ? Combien, lesquels, pourquoi ? Négatifs ? Négatifs & positifs ? Ingrédients aussi ? 100g, 100kcal, 1 portion ? Si portions, comment les définir ? ANC, BNM, AJR ? Apports observés ? Quelle population ? L Seuils ? Score ? Mixte ? Compensation oupondération entre nutriments? Questions techniques : un système de profilage nutritionnel, c’est un algorithme basé sur les teneurs en quelques nutriments. Comment le définir ?

9. Exemple: choix méthodologiques du système SAIN, LIM SAIN Transversal (2 catégories dérogatoires) Positifs et Négatifs (SAIN et LIM) Base de calcul 100 kcal (SAIN) 100g (LIM), Recommandations ANC LIM 2 scores + 2 seuils => 4 classes, Pas de pondération, pas de compensation (sauf lorsque SAIN/LIM)

10. Questionscientifique : pertinence du concept ? Est-il possible, à partir de quelques caractéristiques nutritionnelles d’un aliment de prédire sa capacité à favoriser l’équilibre nutritionnel et la santé ?

11. Pertinence du concept : quedit la littérature ? Les profils nutritionnels sont en accord avec : - les recommandations basées sur les groupes d’aliments (Maillot, J Nutr 2007; Arambepola Pub HealthNutr 2008) Les profils nutritionnels classent les aliments : - de façon similaire entre eux et en accord avec les jugements d’experts (Azais-Braesco Pub Health Nutr 2006; Scarborough Pub Health Nutr 2007) Les consommateurs qui ont une alimentation équilibrée consomment plus d’aliments de bon profil nutritionnel (QuinioEur J Nutr 2007; Fulgoni J Nutr 2009) Plus la qualité nutritionnelle de l’alimentation est élevée, plus la quantité d’aliments de bon profil nutritionnel est importante (Arambepola Pub HealthNutr 2008; Maillot, J Nutr 2008; Maillot Br J Nutr 2011) La substitution d’aliments de mauvais profil par des aliments de bon profil améliore la qualité nutritionnelle de l’alimentation (Roodenburg, Plos one 2011)

12. Pertinence du concept : exemples de validation baséssur le SAIN,LIM Validation 1. SAIN/LIM médian des aliments sélectionnés dans des rations modélisées de qualité nutritionnelle croissante (Maillot, Ferguson, Drewnowski, Darmon, J Nutr, 2008) A B C Contraintesnutritionnelles de sévéritécroissante • Dans des rations modélisées, augmenter le niveau de qualité nutritionnelle implique d’avoir recours à des aliments de meilleur profil nutritionnel

13. Validation 2. Compatibilité avec recommandations nutritionnelles SAIN Darmon, Vieux, Maillot, Volatier, Martin AJCN 2009 En sélectionnant uniquement des aliments de la classe 1 : 1. C’est possible de respecter toutes les recommandations nutritionnelles 2. C’estimpossible d’avoir une alimentation totalement déséquilibrée LIM

14. Validation 2. Compatibilité avec recommandations nutritionnelles SAIN Darmon, Vieux, Maillot, Volatier, Martin AJCN 2009 En sélectionnant uniquement des aliments non éligibles : 1. C’est impossible de respecter toutes les recommandations nutritionnelles 2. C’est possibled’avoir une alimentation totalement déséquilibrée LIM

15. Validation 3. Contribution d’aliments de différentes classes de profils nutritionnel avant et après optimisation nutritionnelle Maillot, Drewnowski, Darmon, Br J Nut 2011 1171 rations observées Rations hebdomadaires INCA 1171 rations optimisées Respectant l’ensemble des recommandations nutritionnelles C4 C4 C3 Classe 1 Classe 1 C2 C3 C2 (% poids total comestible) • OUI, tous les aliments peuvent s’insérer dans une alimentation saine • MAIS, pour augmenter la probabilité d’adéquation nutritionnelle, il faut augmenter la consommation des aliments de bon profil

16. Validation 4. Quel lien avec la santé ? Mortalitétoutes causes, Cohorte Whitehall II (n=549/7454) Hazard ratios WXYfm (UK)SAIN,LIM Contribution énergétique des aliments de bon profil, par quartiles Ajusté pour age, sexe, ethnie, CSP, alcool, tabac, activité physique, BMI, apportsénergétiques (Masset, congrès de la British HeartFoundation, 2011) • Effetprotecteur de la consommation (sans excès) d’aliments de bon profil, au titre du système SAIN,LIM (NB : l’étude ne concerne pas la consommation des aliments effectivementporteurs du logo)

17. Les profils nutritionnels sont appelés à devenir des outils majeurs des politiques nutritionnelles, mais des limites persistent : • Même les systèmes les plus élaborés prennent mal en compte : • certains aspects de la qualité nutritionnelle (qualité des lipides, qualité des protéines, index glycémique, biodisponibilité…) • d’autres aspects de la qualité pouvant impacter la santé (additifs, néoformés…) • les portions et les fréquences de consommation • la distinction entre nutriments intrinsèques ou artificiellement ajoutés • Le manque de données sur la composition nutritionnelle des produits conduit souvent à utiliser des systèmes simplistes • Certains profils sont opaques (ONQI par ex) • Le lien avec la santé doit être confirmé

18. Il n’y a pas de bons ni de mauvais aliments, mais certains sont meilleurs que d’autres … tous peuvent trouver leur place dans une alimentation équilibrée Alimentation Observée Optimale

19. MERCI DE VOTRE ATTENTION

20. Pertinence du concept de profilnutritionnel : quel lien avec la santé ? . Mortalitétoutes causes Score ONQI, utilisé par 6 chaînes de supermarchés, USA : Nurse Health study & Health Professionals Follow-up study Ajusté pour age, apportsénergétiques, alcool, tabac, activité physique, aspirine, BMI, évènements de santé – pas ajusté pour status socio-éco. (Chiuve, Am J Prev Med, 2011) • Effetprotecteurmodeste de la consommation de famillesd’aliments de bon profil, au titre du système ONQI (NB : l’étude ne concerne pas la consommation des aliments effectivementporteurs du logo)