Önerilen Kaynaklar

1. Önerilen Kaynaklar

3. Websayfaları

4. Enfeksiyöz Hastalıklarda Eczacının Rolü ve Sorumlulukları

5. Antibakteriyel İlaç Seçimi • Hastaya ait özellikler: • Yaş • Allerji öyküsü • Böbrek ve karaciğer fonksiyonları • Bağışıklık sisteminin durumu • Hastalığın derecesi • Genetik özellikler • Kadın hastalar için • Gebelik • Emzirme

6. Antibakteriyel İlaç Seçimi 2. Mikroorganizmaya ait özellikler: • Duyarlılık • Tek ilaç ya da bir kaç ilaç gerekliliği

7. Antibakteriyel İlaç Seçimi 3. İlaca ait özellikler: • Farmakolojik özellikler • İlacın enfeksiyon bölgesine ulaşması • Yeterli kan düzeyine ulaşması • Spektrum • Mikroorganizmaya karşı etkinlik ve duyarlılık

8. Antibakteriyel İlaç Seçimi • Daha az yan etki • Etkileşim potansiyeli düşük • Siprofloksasin vs. moksifloksasin • Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

9. Uygun Dozlama • Böbrek yetmezliği • CrCl = (140-Yaş) x Kilo x 0.85 (bayanlar için) SCrx72 • Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

11. Uygun Dozlama Dağılım Obezite Bağlanma Fizyolojik ve Diğer Değişiklikler Eliminasyon toplam kan hacmi ve kalp debisindeki artış, plazma proteinlerine bağlanmada değişiklikler ve obeziteye bağlı karaciğer ve böbrek fonksiyonlarındaki değişiklikler

12. Uygun Dozlama İdeal vücut ağırlığına göre dozlanan veya genel dozları kullanılabilen ilaçlar: • benzodiazepinler, • opioidler, • propofol, • florokinolonlar, • digoksin, • prokainamid, • beta-blokörler, • verapamil, • lidokain, • H2-antagonistleri, • kortikosteoidler, • nöromüskülerblokörler Ölçülen vücut ağırlığına göre dozlanan ilaçlar: • düşük molekül ağırlıklı heparinler, • vankomisin, Düzeltilmiş vücut ağırlığına göre dozlanan ilaçlar: • propofol, • heparin, • aminoglikozidler, Honiden S, McArdle JR. Obesity in the intensive care unit. Clin Chest Med 2009;30:581–599.

13. Uygulama Yolu • Parenteralden Oral Uygulamaya Geçiş Biyoyararlanımı Yüksek Antibiyotikler (intravenöze eşdeğer) • Co-trimoksazol • Klindamisin • Azitromisin • Metronidazol • Kloramfenikol • Siprofloksasin • Ofloksasin • Levofloksasin • Doksisiklin • Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

15. P<.01 14 21 28 35 Parenteralden Oral Uygulamaya Geçiş 120 100 Vancomycin (IV only) Linezolid (PO, or IV to PO switch) 80 % of Patients Remaining in Hospital 60 40 20 0 7 Days From Study Medication Start Date Adapted with permission from Itani KMF et al. Int J Antimicrob Agents. 2005;26:442-448.

16. Terapötik İlaç İzlemi • Örnekleme zamanının belirlenmesi • Kararlı durum (steady state) • Vadi düzeyi izlemi • Verilerin değerlendirilmesi • Vankomisin • Aminoglikozitler • Gentamisin, tobramisin, amikasin, netilmisin • Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

17. C Cmax Cmin t

18. Yoğun Bakım Ünitesi – 315 İlaç Kan Düzeyi

19. Sonuç • 124 hasta • 315 kan düzeyi • 127 (40%) düzey için endikasyon yok • Düzeylerin %21’i için hekimlerden farklı görüş DemirkanK, Kuhl D, Hanes S. Therapeutic drug level monitoring in intensive care unit. Georgia Soc of Health-System Pharm J 2000:5;81.

20. Kontrol Etmek Gerekenler • endikasyon olmasına rağmen ilaç kullanılmaması, • yanlış ilaç seçimi, • subterapötik dozlama, • doz aşımı, • ilaç yan etkileri, • ilaç etkileşimleri • endikasyon olmadan ilaç kullanımı • Duplikasyon • İntravenözden oral doza geçiş

21. Etkileşimlerin Saptanması ve Önlenmesi • İlaç-İlaç • İlaç-Besin • İlaç-Hastalık • İlaç-Alkol • İlaç-Bitkisel Ürün • Diğer • Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.

22. Hasta Eğitimi • İlaçların kullanımı • Yan etki • En sık etkileşen ilaçlar • Uygulama tekniği • Saklama • Uyunç

23. Oral Kinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin) c t Süt ve süt ürünleri c t

24. Hacettepe Hastanelerinde Uygulamalar

25. YoğunBakımÜnitesindeKlinikEczacılıkUygulamalarınınBaşlatılmasıYoğunBakımÜnitesindeKlinikEczacılıkUygulamalarınınBaşlatılması Dr.Ecz. Kutay DEMİRKAN Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Dr. Arzu TOPELİ-İSKİT Hacettepe Üniversitesi TıpFakültesi İçHastalıkları AD., YoğunBakımÜnitesi

28. İlginiz için teşekkürler kutay@hacettepe.edu.tr