PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN A RUIDO

1. PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN A RUIDO

2. CAMPO DE LA AUDIBILIDAD umbral del dolor • 130 • 120 • 110 campo audible • 100 • 90 música • 80 • 70 NIVEL SONORO (dB) • 60 voz humana (conversación) • 50 • 40 • 30 umbral de audición • 20 • 10 • 0 • 20 • 50 • 100 • 200 • 500 • 1000 • 2000 • 5000 • 10000 • 20000 FRECUENCIA (Hz)

3. APARATO AUDITIVO yunque canales semicirculares estribo martillo ventana oval oído externo oído interno Coclea • conducto auditivo ext. membrana timpánica Órgano de Corti trompa de Eustaquio ventana redonda lóbulo oídomedio

4. ÓRGANO DE CORTI Es constituido por células de sostén y de células ciliadas internas y externas, dotadas de extremidades filamentosas rígidas (estereocilios) que están en contacto con la membrana tectoria. estereocilio membrana tectoria células ciliadas externas Las prolongaciones periféricas de la rama coclear del nervio acústico están en contacto sináptico con las células ciliadas células ciliadas internas células de sostén membrana basilar

5. Los desplazamientos de la perilinfa determinan un movimiento ondulatorio de la membrana básica que se traduce en una onda migratoria que involucra al órgano de Corti donde la energía mecánica es transformada en impulso eléctrico. Tal señal a través de las vías nerviosas ascendentes alcanza los centros corticales que lo decodifican. Ventana oval rampa vestibolare perilinfa rampa media endolinfa vestibular CAE Organo del Corti membrana basilare rampa timpanica perilinfa Ganglio spirale di Corti Trompa de Eustaquio Ventana redonda

6. DESPLAZAMIENTO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO La exposición de un sujeto con audición normal a un ruido de cierta intensidad provoca el levantamiento temporal del umbral auditivo (DTU). • dB • 0 oído normal • 10 DTU = 20 dB • 20 • 30 • 40 • 250 • 500 • 1000 • 2000 • 4000 • 6000 • 8000

7. En base a las diferentes características de duración, entidad y sede se distinguen 4 tipos de DTU: • DTU “muy breve” (enmascaramiento): dura acerca de 0,5 segundos después del término del estímulo, es debido a la permanencia en un estado de resistencia de algunas neuronas y se agota inmediatamente. • DTU “breve”:dura 1-2 minutos, es máximo para la frecuencia análoga a aquella del tono estimulante y no aparece en tonos puros inferiores a 500 Hz. • DTU 2 “fatiga auditiva fisiológica”:inicia después de 2 minutos del inicio de la exposición y dura 16 horas, alcanza el valor máximo en 2 horas, luego se mantiene constante por las restantes horas de trabajo: la mayor parte de la recuperación en 2-3 horas del termino de la exposición; no se presenta por tonos < 70 dB. • dB • 20 • 15 • DTU • 10 • 5 horas de trabajo • 0 • 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8

8. RECUPERACIÓN EN MINUTOS • dB • 25 • 20 • 15 • DTU • 10 • 5 • 0 • 2 • 5 • 10 • 20 • 50 • 100 • 200 • 500 • 1000 • minutos

9. dB • DTU 16 “fatiga auditiva patológica”:permanece después de 16 horas del cese del estímulo sonoro y su recuperación tiene un curso lineal con respecto al tiempo. • 20 • 15 • 10 • 5 • DTU 2 • DTU 16 • DTU • 0 • t • 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9 • 10 • 11 • 12 • 13 • 14 • 15 • 16 horas de descanso DTU 2es el desplazamiento medido 2 minutos de la conclusión de la exposición =fatiga auditiva fisiológica DTU 16es el desplazamiento medido 16 horas de la conclusión de la exposición =fatiga auditiva patológica

10. DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE UMBRAL El DTU breve, el DTU 2 y el DTU 16 son expresión más o menos marcada de un estado de agotamiento funcional de las células ciliadas: • si el agotamiento se mantiene dentro de un límite al cese del estímulo es posible una recuperación completa; • si el agotamiento es excesivo y la exposición se repite diariamente no es posible una recuperación completa por que el DTU se transforma en un DAÑO IRREVERSIBLE, en un desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPU): se trata de HIPOACUSIA POR RUIDO.

11. EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO Los efectos que el ruido puede provocar sobre el aparato auditivo dependen por: Exposición prolongada > 80 dB por 8 horas/día por muchos años hipoacusia por trauma acústico crónico (hipoacusia por ruido clásica) Exposición a ruidos particularmente intensos y de breve duración (explosión) hipoacusia por trauma acústico agudo Intensidad determinan la energía sonora absorbida por la oreja Duración

12. CARACTERÍSTICAS DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO • déficit de tipo perceptivomáximo por las frecuencias 3-4-6 Hz; • bilateral y casi siempre simétrico; • irreversible; • progresivo (en la mayoría de los casos no evolutivo una vez dejada la exposición al ruido); • reclutamiento: daño cualitativo típico delas fases avanzadas(distorsiónde los sonidos)

13. DAÑO PROGRESIVO DEL ÓRGANO DE CORTI

14. DÉFICIT AUDITIVO PROGRESIVO POR EXPOSICION AL RUIDO - curva audiométrica por años • dB • 0 1a curva audiométrica normal • 10 2a • 20 3a 4a • 30 • 5a • 40 • EXPOSICIÓN • 1-2 años • 50 • o • 5-9 años • . • 15-19 años • 60 • 25-29 años 2a-5acurva hipoacusia progresiva, nunca anacusia • 35-39 años • 70 • KHz • 0,125 • 0,50 • 1 • 0,25 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8

15. HIPOACUSIA por RUIDO Síntomas y características audiológicas Se distinguen 4 estadios de progresión del daño: • PRIMERA FASE: en los primeros 10-20 días de exposición: acúfenos, leve cefalea y aturdimiento a fin turno, examen audiométrico negativo; • SEGUNDA FASE: ausencia de síntomas subjetivos aparte algunos acúfenos, fase de duración variable de pocos meses a muchos años en función de la energía sonora absorbida de la oreja y de la sensibilidad individual. Sólo el examen audiométrico enseña un levantamiento de umbral zonal de 30-40 dB sobre los 4000 Hz;

16. HIPOACUSIA por RUIDOSíntomas y características audiologicas • TERCERA FASE: el sujeto refiere de no sentir el repiqueteo del reloj y deber más aumentar el volumen de radio o TV; el déficit audiométrico alcanza 45-60 dB sobre los 4000 Hz; • CUARTA FASE: el sujeto tiene dificultad a oír la voz de los parientes y los colegas de trabajo y pregunta de aumentar el tono de la voz; advierte los sonidos como alterados o molestos a causa del fenómeno de reclutamiento = el sonido de la conversación es oído pero el sentido de las palabras no es comprendido (como un radio mal sintonizado), eso debido al sufrimiento de las células ciliadas externas

17. HIPOACUSIA por RUIDOfactores favorentes • Edad • Daños del oído medio • Parálisis del músculo estapedio • Exposición a vibraciones • Exposición a sustancias ototóxicas: • Fármacos(antibióticos: streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina; antimalaricos: cloroquina; salicilatos; diuréticos: furosemide…) • Sustancias presentes en ambiente de trabajo(alchilmercurio, trioxido arsenico, arsina, benzeno, CO2 , CO, solfuro de carbonio, cianuros, dinitrobenzene, plomo, bromuro de metilo, tricloroetilene, fósforo, tetracloruro de carbono, bencina

18. EL RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO La pérdida auditiva inducida por ruido (PAIR) a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales más comunes. Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construcción, las fundiciones y el textil.

19. NIVEL SONORO EQUIVALENTE LEQ (dBA) Intensidad mediana integrada en el tiempo de un ruido al cual los trabajadores están expuestos durante un turno de trabajo. Nivel equivalente

20. EXPOSICIÓN COTIDIANA PERSONAL Lep,d Exposición cotidiana personal de un trabajador (expresada en dBA) medida, calculada y referida en 8 horas diarias.

21. Leq • dB(A) Años de exposición 10 20 30 40 3 6 8 10 0 0 0 2 • riesgo por ruido, % • 80 6 13 22 43 3 6 11 17 • % total, comprendiendo • la presbiacusia Porcentaje de riesgo total, comprendiendo la presbiacusia, y porcentajes de riesgo por ruido 10 16 18 21 1 6 11 30 • riesgo por ruido, % • 85 • % total, comprendiendo • la presbiacusia 13 23 32 54 4 9 22 45 17 28 31 29 6 18 19 39 • riesgo por ruido, % • 90 • % total, comprendiendo • la presbiacusia 20 35 45 62 11 24 30 54 29 42 44 41 29 43 44 61 • riesgo por ruido, % • 100 • % total, comprendiendo • la presbiacusia 32 49 58 74 32 48 55 76

22. NATURALEZA DEL RUIDO Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio. Uno de los mecanismos organizativos para disminuir la probabilidad de lesión, es disminuir el tiempo de exposición.

23. Criterio OSHA Criterio ACGIH Criterio EPA

24. En Nicaragua Los límites de tolerancia máximos admitidos en los lugares de trabajo sin el empleo de dispositivos personales, tales como tapones, auriculares, cascos, etc., quedan establecidos en relación a los tiempos de exposición al ruido. En ningún caso se permitirá sin protección auditiva la exposición a ruidosde impacto o impulso que superen los 140 dB como nivel pico ponderado Resolución ministerial sobre higiene industrial en los lugares de trabajo

25. HIPOACUSIA POR TRAUMA ACÚSTICO AGUDO • Evento acústico de elevada intensidad (estallido, explosión) • lesión más frecuentemente unilateral (la cabeza hace de escudo protegiendo el oído contra-lateral) • dolor lacerante en el oído, sentido de aturdimiento, acufenoscontinuos • al examen otoscópico membrana del tímpano congestionada o lacerada con derrame de sangre • al examen audiométrico el trauma acústico es caracterizado por una hipoacusia de tipo mixto(perceptivo y de transmisión), o de tipo perceptivo puroa manifestación brusca

26. EFECTOS EXTRAUDITIVOS Además de la pérdida de audición, la exposición al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crónicos: - La exposición al ruido durante mucho tiempo disminuye lacoordinacióny laconcentración, con aumento de la posibilidad que se produzcanaccidentes. El ruido aumenta latensión, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellostrastornos cardío-vascular, estomacales y nerviosos. - Los obreros expuestos al ruido puede quejarse denerviosismo, insomnio y fatiga(se sienten cansados todo el tiempo). - Una exposición excesiva al ruido puededisminuir ademásla productividady ocasionar porcentajes elevados deausentismo.

27. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO • consulta medica • ficha audiológica • examen otoscópico + examen audiométrico Historia laboral, familiar, fisiológica patológica antecedente actual examen objetivo general

28. INSTRUMENTACIÓN: MÉTODOS AUDIOMÉTRICOS S.V.R. A.B.R. E.Co.G

29. AUDIOMETRÍA TONAL La audiometría tonal es el examen más importante en el estudio de la función auditiva porque permite determinar el umbral auditivo (mínima intensidad sonora percibida a las varias frecuencias) por vía aérea y por vía ósea a través del envío al paciente de tonos puros. Es un examen subjetivo = implica por lo tanto la colaboración de parte del sujeto en examen.

30. EXAMEN AUDIOMÉTRICO • Ambiente de ejecución • Instrumentación • Momento de ejecución • Modalidad de ejecución • Periodicidad

31. CABINA SILENTE En ausencia de la cabina, el examen tiene que ser ejecutado en un ambiente con precisos requisitos de silencio: (OSHA 1973)

32. AUDIOMETRÍA TONAL El examen se desarrolla primero por vía aérea examinando inicialmente el oído sano, o “menos afectado”, y luego se realiza el examen por vía ósea. La vía aérea permite valorar la función del tímpano, yunque, martillo y estribo y del órgano de corti. La vía ósea, en cambio, controla la transmisión de las ondas acústicas por los huesos de la cabeza (hueso temporal).

33. AUDIOMETRÍA TONAL • El examen por vía aérea consiste en el envío, a través de audífonos, con sonidos de diferente intensidad hasta el logro de un nivel sonoro audible por la persona. Tal procedimiento es repetido estimulando primero un oído y luego el otro con diferentes frecuencias (250 – 500 – 1000 – 2000 – 3000 – 4000 - 6000y 8000 Hz) plasmando los resultados sobre un gráfico (audiograma) para conseguir una curva por cada oído. • La misma metodología es utilizada por la vía ósea con la diferencia que los estímulos son aplicados a nivel del proceso mastoideo, detrás de la oreja, por frecuencias de 500 a 4000 Hz.

34. Momento de ejecución • Condiciones de descanso acústico: al menos 16horas después del cese de la exposición a ruido; • - 10 0 • Condiciones de fatiga auditiva: al menos 2 horas después de la entrada en el ambiente ruidoso. 10 • 20 • 30 • SOGLIA UDITIVA (DB) • 40 • 50 • 60 • 70 • 80 • 90 • 250 • 500 • 1000 2000 • 3000 • 4000 • 8000 • FRECUENCIA (Hz)

35. Examen audiométrico La persona, dentro de una cabina aislada acústicamente, es invitada a señalar la presencia del sonido enviado a través de los auriculares oprimiendo un interruptor que encenderá una luz en el instrumento monitorizado por el médico.

36. AUDIOMETRIA TONAL EXAMEN OTOSCOPICO: OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO Carpeta audiologica

37. Signos audiométricos

38. DÉFICIT AUDITIVOS • Neuro-sensorial Debido a un daño irreversible a cargo de las células nerviosas auditivas (células ciliadas) • De transmisión debido a un daño, reversible o no reversible, localizado en algún punto a lo largo de la ruta de transmisión del impulso nervioso (membrana timpánica, cadena de los huecesillos…) • Mixto debido a las dos componentes

39. AUDIOMETRÍA TONAL Déficit neuro-sensorial: Correspondencia del umbral auditivo por vía aérea y por vía ósea

40. AUDIOMETRÍA TONAL • -10 Déficit de transmisión: compromiso de la vía aérea, mientras la vía ósea es normal • -10 • 0 • 0 • 10 • 10 • 20 • 20 • 30 • 30 • 40 • 40 • 50 • 50 • 60 • 60 • 70 • 70 80 80 • 90 • 90 • 100 • 100 • 110 • 110 • 120 • 120 • 125 • 250 • 500 • 1000 • 2000 • 4000 • 6000 Déficit auditivo de tipo mixto:presencia sobre el mismo trazado de un déficit neuro-sensorial y de un déficit de transmisión.

41. DIAGNÓSTICO DE LA HIPOACUSIA POR RUIDO Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico. Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle entre 3000 y 6000 Hz.

42. PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES CLÍNICAS • Al momento de la inserción o en caso de cambio de trabajo; • Periódicamente en base al nivel personal periódico de exposición a ruido; • Es además recomendable un control semestral en caso de que se halle un daño en un sujeto particularmente joven con una breve exposición a ruido.

43. FINALIDAD DEL CONTROL AUDIOMETRICO • Identificación de los sujetos portadores de daños auditivos • Identificación de los sujetos predispuestos a desarrollar una hipoacusia por ruido • Puesta en marcha medidas médico-legales • Adquisición de datos para completar el conocimiento del riesgo • Sistema de verificación de la validez de los medios adoptados para reducir el ruido ambiental

44. INTERPRETACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA Las distintas hipoacusias son clasificadas por diferentes métodos. La más utilizada es la clasificación de MERLUZZI-PIRA-BOSIO (MPB - 2002)

45. CLASIFICACIÓN MPB2002

46. 0 1a CLASIFICACIÓNMPB2002 • -10 • a • b • -10 • 10 • 10 • c • d • 15 • 15 • 25 • 25 • e • f • 30 • 30 • 45 • 45 • g • h • 50 • 50 • 65 • 65 • i • l • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz 2a 2b • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 25 • 30 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz 2c 3a • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 25 • 30 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz

47. 3b 3c CLASIFICACIÓNMPB2002 • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 30 • 25 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz 4a 4b • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 25 • 30 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz 4c 5a • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 25 • 30 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz

48. 5b 5c CLASIFICACIÓNMPB2002 • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 25 • 30 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz 6a 7 • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 30 • 25 • 30 • 45 • 50 • 45 • 50 • 65 • 70 • 65 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz 8 9 • -10 • -10 • 10 • 10 • 15 • 15 • 25 • 25 • 30 • 30 • 30 • 45 • 45 • 50 • 50 • 65 • 65 • 70 • 70 • 110 • 110 • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 6 • 8 • KHz • 0,5 • 1 • 2 • 3 • 4 • 6 • 8 • KHz • 4

49. EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Protectores del oído: • auriculares • orejeras • cascos

50. AURICULARES Requisitos particulares: - Tienen que proveer una suficiente atenuación del ruido; - No tienen que traer excesiva molestia o irritación cutánea; - No tienen que reducir la posibilidad de comunicación verbal y audibilidad de eventuales señales acústicas de alarma; - Tienen que ser de fácil utilizo y práctico con respecto de las tareas laborales; - Tienen que ser compatibles con otros equipos de seguridad cuál máscaras, cascos… - Tienen que ser compatibles con los otros factores de riesgo cuál polvo, calor…