1 / 20

Mirosla v Špaček 1 , Jana Votrubov á 2 ,

Mirosla v Špaček 1 , Jana Votrubov á 2 , Otakar B ě lohl á vek 2 , Pavel Šebesta, Petr Š t á dler 3,1 , Michal Semr á d , Jaroslav Lindner 1 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1.LF UK, Praha

howard-walton
Download Presentation

Mirosla v Špaček 1 , Jana Votrubov á 2 ,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Miroslav Špaček 1, Jana Votrubová 2, Otakar Bělohlávek2, Pavel Šebesta, Petr Štádler3,1, Michal Semrád, Jaroslav Lindner1 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1.LF UK, Praha 2 Oddělění nukleární medicíny, PET centrum, Nemocnice Na Homolce, Praha 3Oddělení cévní chirurgie, Nemocnice Na Homolce, Praha Diagnostika infekce cévní protézy pomocí 18F-FDG PET/CT

  2. Úvod - Implantace cévní protézy v indikovaném případě významně zvyšuje kvalitu života pacienta - Infekce cévní protézy (1 - 5 %) => => život ohrožující komplikace (20 – 50 %) - Virulentní infekce: - typické klinické a laboratorní známky - CIM (CT, USG, značené leukocty). - Low-grade infekce: - nespecifické klinické symptomy - falešně negativní nnebo nekonkluzivní výsledky - výzva pro nové diagnostické modality - FDG-PET/CT

  3. Cíl Stanovení místa FDG-PET/CT v diagnostice nízce virulentní infekce cévní protézy („non-urgent“)

  4. Vyhodnocení dat FDG uptake: - Subjectivní - Difusní (Nepřítomný – Mírný - Intenzivní) - Fokální (Nepřítomný – Mírný - Intenzivní) - Semiquantitativní - Poměr: MAX uptake infiltrátu / AVG uptake aorta Morfologie - CT: - Subjectivní - Pseudoaneurysma (Přítomno - Nepřítomno) - Ohraničení (Hladké - Nepravidelné) - Kvantitativní - Transaxialní plocha infiltrátu Laboratorní hodnotyy: - Leukocytoza, CRP - Mikrobiologický nález

  5. Zlatý standard Pozitivní: Pozitivní mikrobiologický nález Kolekce hnisu v okolí protézy Viditelná protézy v op. ráně Protézo-enterická fistula Trombozovaná protéza s okolní tekutinou a buněčným detritem vč. leukocytů Negativní: >6 měsíců klinického sledování Negativní peroperační nález

  6. Skupina nemocných Nemocní: Protézy: Celkem: 76 Celkem: 96 Pohlaví: 52M, 24F Pohlaví: 65 M, 31 F Věk: 41-83y Doba implantace: rozmezí 0.4 – 246 m median = 63y median = 6,9 m normální distribuce normální distribuce

  7. Výsledky Postupná logistická regrese - testované: Subjektivně vyhodnocený FDG uptake (normální – mírný – intenzivní) Pseudoaneurysma (přítomné - nepřítomné) Ohraničení léze (hladké – nepravidelné) Plocha infiltrátu (cm2) Poměr vychytávání FDG (prothesa / aorta) - vyhodnocené:subjektivně vyhodnocený uptake FDG nepravidelné ohraničení léze

  8. Prediktivní hodnoty parametrů stanovení infekce cévní protézy.

  9. Co jsme věděli před 2 lety Počet pacientů: 45 Protéz: 53 1) Subjektivně vyhodnocený fokální FDG uptake je klíčový pro stanovení diagnosy infekce cévní protézy. 2) CT část PET/CT je nezbytná pro správnou anatomickou lokalizaci FDG uptake, ale nepřináší žádnou další informaci ve vztahu ke stanovení infekce.

  10. Příklad – pozitivní nález

  11. Příklad – negativní nález

  12. Příklad – nediagnostický nález

  13. Korelace FDG uptake a času od implantace protézy u podskupiny nemocných s negativním zlatým standardem

  14. Závěr I. Jako nezávislý významný prediktor přítomnosti infekce cévní protézy jsme identifikovali fokální FDG uptake a nepravidelné ohraničení infiltrátu v CT obraze.

  15. Závěr II. FDG-PET/CT dává spolehlivé výsledky s chybou méně než 5% u více než 75% vyšetřených protéz.

  16. Závěr III. Dokážeme jistě identifikovat zbylou část 25% nemocných a v této skupině správně rozhodnout s pravděpodobností 70-75%.

  17. Implikace pro nemocné s bakteriální aortitis • Systém vyhodnocení diagnostického obrazu • Stanovení diagnozy onemocnění • Následné sledování nemocných zahrnující stanovení: • Metabolické aktivity • Kompetence stentgraftu za použití i.v. kontrastu

  18. Děkuji za pozornost

More Related