Bulles circulantes et doppler continu.

1. Bulles circulantes et doppler continu. ¤ exposé limité à l’usage du doppler continu en1ère ligne sur le terrain ( bateau , plage , en local club ou autre , en avion ,..etc.). ¤ peut être pratiqué par tout plongeur et/ou accompagnateur formés et entraînés ( médecins compris..). ¤ seront exclues de l’exposé les explorations par écho-doppler pulsé (ETO,transcranien , doppler carotidien , contraste , épreuve de passage de bulles par échocardiographie).

2. Bulles circulantes et doppler continu. • Pourquoi compter les bulles? ¤ Historiquement (à partir de 1970) : suivi de déco. lors de saturations… ¤ Evaluation des profils de décompression: - soit sur statistiques d’ADD : échantillons , subjectifs… - soit en amont sur les scores de bulles… ¤ Evaluations des facteurs de risque : âge,vitesse de remontée.. ¤ Conception de nouvelles tables : trimix…

3. Bulles circulantes et doppler continu. -Appareillage . -Application de la sonde (après application de gel ) dans la région précordiale à cheval sur la 3ème ou 4ème côte à 1cm du bord gauche du sternum.(artère pulmonaire qui draine l’ensemble du retour veineux). - Plongeur en position debout ou décubitus latéral gauche. - La détection est pratiquée dans les 5 à 10 minutes après la fin de plongée et peut être refaite si nécessaire dans les 30 à 60 minutes après. - Cette détection peut être sensibilisée par la flexion des membres inférieurs ( bulles stationnaires dans le réseau cave inférieur).

4. Bulles circulantes et doppler continu

5. Bulles circulantes et doppler continu

6. Bulles circulantes et doppler continu Résultats: - technique d’écoute: Apprendre à reconnaître la contraction cardiaque ( systole , «bruit de ressac ») avec parfois un clic ( fermeture des valvules pulmonaires).Se distingue du bruit de fond des globules rouges. Au travers de ces bruits physiologiques , il faut reconnaître le signalpropre au bulles. Signal sans bulles:

7. Bulles circulantes et doppler continu. Signal des bulles: - les bulles isolées sont reconnaissables au « piaulement ». - quand les bulles sont grosses et nombreuses le signal va dans le sens d’un « crépitement ». - quand les bulles sont plus petites cela évoque un « pépiement ». - quand les bulles sont très petites la modulation va vers les aiguës. - exemple sonore:

8. Bulles circulantes et doppler continu. Interprétation du signal: Code de Spencer et Johanson (1974). - degré 0 : absence totale de bulles. - degré 1 : une bulle occasionnelle, isolée , la majorité des systoles est dépourvue de bulles. - degré 2 : plusieurs systoles , mais moins de la moitié, contiennent des bulles isolées ou groupées. - degré 3 : presque toutes ou toutes les systoles contiennent des bulles isolées ou groupées mais le bruit cardiaque est toujours perceptible. - degré 4 : les signaux de bulles présents à chaque systole couvrent les signaux physiologiques.

9. Bulles circulantes et doppler continu. • Interprétation du signal : -pourcentage d’accident en fonction du degré de bulles détectées au repos (d’après Sawatzky et Nishi – 1990) Degré 0 ---------- 1% Degré 1 ---------- 0.5% Degré 2 ---------- 5% Degré 3 ---------- 11% Degré 4 ---------- 31%

10. Bulles circulantes et doppler continu. • Précautions d’après Spencer: - Degré 0 : normal. - Degré 1 : normal. - Degré 2 : stade de vigilance , surveillance par détections périodiques. - Degré 3 : risque d’accident évalué statistiquement à 7% pour les plongées à l’air , et 3% pour les plongées héliox .( références Comex). - Degré 4 : stade d’intervention.

11. Bulles circulantes et doppler continu. • Apport de cet examen: - dépistage voire détection d’un éventuel risque d’accident de décompression. - amélioration des procédures de sécurité de la plongée sportive et professionnelle. ¤ plongée à l’air ..60 mètres. ¤ saturation à l’air avec excursions .. 75 mètres. ¤ plongées d’intervention à l’héliox .. 210 mètres . ¤ saturation à l’héliox .. 610 mètres avec et sans excursion. ¤ plongée d’intervention à saturation et hydrogène .. 701 mètres. ¤ plongée avec changement de mélange respiratoire ( contre diffusion) ..argon , azote , hydrogène , hélium. ¤ femme et déco , effort avant plongée , etc.…

12. Bulles circulantes et doppler continu. • Apport de cet examen: -paramètres de sécurité des décompressions vis-à-vis de : ¤ certaines conditions de plongées ( froid , exercice , plongées successives ,etc.…). ¤ certaines techniques de plongée ( air , nitrox , trimix , mélanges , etc.…). ¤ certaines susceptibilités personnelles ( âge , poids , masse grasse , forme physique , VO2 max , variabilité inter et intra individuelle , etc.…). ¤ certaines pratiques de plongée ( influence de la vitesse de remontée au palier , influence de la profondeur des paliers , etc.…).

13. Bulles circulantes et doppler continu. conclusions • De part sa facilité de mise en œuvre et ses performances le doppler précordial reste toujours d’actualité. • Certes sa pratique nécessite un apprentissage. Mais son utilisation permet par le biais du dépistage et de la quantification des bulles circulantes d’apprécier le stress décompressifsecondaire à un profil de plongée donné.

14. Bulles circulantes et doppler continu. conclusions Lecouplage échographie bidimensionnelleet ledoppler pulsé (avec ses technologies avancées –couleur, etc..) deviendra peut-être à la portée de chacun « sur le terrain » quand on connaît l’évolution rapide et performante des modèles de dernière génération en matière d’appareils miniaturisés.