A kombinált desmopressin és oxybutynin kezelés eredményessége monoszimptómás enuresis nocturna-ban

1. A kombinált desmopressin és oxybutynin kezelés eredményessége monoszimptómás enuresis nocturna-ban Bereczki Cs., Szűcs B., Pásztor P., Papp F., Túri S. SZTE Gyermekgyógyászati Klinika, Szeged MGYT Decentrum Baja 2009

2. BLADDER DYSFUNCTION IN CHILDREN WITH REFRACTORY MONOSYMPTOMATIC PRIMARY NOCTURNAL ENURESIS. J Urol. 1999 Sep;162(3 Pt 2):1049-54 Abnormal bladder function, including small functional capacity, instability during sleep and marked detrusor hypercontractility, was common in our enuretic children in whom treatment failed. More importantly, nocturnal enuresis may be the only presenting symptom and there may be a response to desmopressin with a decreased number of wet nights even in cases of significant underlying bladder dysfunction.

3. ULTRASOUND BLADDER MEASUREMENTS IN PATIENTS WITH PRIMARY NOCTURNAL ENURESIS: A URODYNAMIC AND TREATMENT OUTCOME CORRELATION. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 2):2589-94. PNE comprises a diverse spectrum of conditions resulting in a mismatch of nocturnal urine production in excess of nocturnal functional bladder capacity, and underlying bladder dysfunction has an important role in the pathophysiology especially in refractory cases

4. Vizsgálati protokoll • 1 centrumos, prospektív vizsgálat önkontroll • Történelmi kontroll (n=40) Papp F. és mtsai, 1999. • 103 fő enuresis nocturna 39 primer monoszimptómás enuresis nocturna (PMEN) átlag életkor: 8.12 év (5.0 -14.5 év) fiú:lány=1 : 1.1 • Beválogatási kritériumok: International Children’s Continence Society (ICCS) alapján PMEN • Kizárási kritériumok: nappali tünet urológiai rendellenesség hugyuti fertőzés urge tünetek neurogén hólyag

5. Beteganyag Kontroll (1997.10.01.-1998.10.31.) n=40 Vizsgált (2000.01.01-2009.02.28.) n=39 n=11 n=28 Etiológia Részleges éjszakai ADH-hiány Részleges éjszakai ADH-hiány + csökent hólyagkapacitás Részleges éjszakai ADH-hiány Desmopressin(átl. 40ug/nap) +oxybutynin (7,5-15 mg/nap) Desmopressin (átl. 40ug/nap) Desmopressin (átl. 40ug/nap) Terápia

6. A vese koncentráló képessége – éjszakai ADH hatás DDAVP- próba Túri S., Ormos J., Sztriha L., Szepesi G.: Urinary osmolality in late stage nephritis and nephrosis. Acta.Paed.Acad.Sci.Hung. 1979,20,171-176.

7. Hólyagkapacitás-mérés 1: horizontális átmérő (Dh) 2: sagittális átmérő (Ds) 3: axiális átmérő (Da) Kapacitás=Dh x Ds x Da x 0.63 Módosított Kaff-formula: Kapacitás (ml)= (életkor x 30)+30 Dr. Kukla Edit jóvoltából

8. Értékelés • 0-3/14 nap nedves éjszaka  sikeres • 4-7/14 nap nedves éjszaka  mérsékelten súlyos • 8-14/14 nap nedves éjszaka  súlyos • Statisztika: Sigma Plot 3.0

9. 90 80 70 60 50 Th előtt Th után 40 30 20 10 0 csökkent normális nagyobb Eredmények I.-Hólyagkapacitás % * * * p< 0.05

10. 90 80 70 60 kontroll (n=40) 50 ADH (n=11) 40 ADH+hólyag (n=28) 30 20 10 0 sikeres sikertelen mérsékelt 0-3/14 4-7/14 8-14/14 Eredmények II. % * * * p< 0.05

11. 80 70 60 50 ADH (n=11) 40 ADH+hólyag (n=28) 30 20 10 0 sikeres mérsékelt sikertelen 0-3/14 4-7/14 8-14/14 Eredmények III.2. hónap - rövidtávú eredmények

12. Összesített eredmények % * 90 60 kontroll (n=40) vizsgált (n=39) 30 0 sikeres mérsékelt sikertelen 0-3/14 4-7/14 8-14/14 * p< 0.05

13. Konklúzió • PMEN esetében 77%-ban találtunk csökkent hólyagkapacitás. • A hólyagkapacitás megítélésére az ultrahang jól alkalmazható, nem invazív módszer. • PMEN esetén, ha a részleges, éjszakai ADH-hiány mellett csökkent hólyagkapacitás igazolódik, a desmopressin mellé oxybutynin adása javasolt. • Az egyénre szabott terápia emeli a tünetmentessé válás esélyét éjszakai bevizelés esetén.