BBC-Symposium NVR: Veranderingen 2012

1. BBC-Symposium NVR:Veranderingen 2012 Najaarsdagen NVR 28.09.2011 Ralph Peeters

2. Veranderingen 2012: Wat voorafging (1): 01.01.2008: DBC ipv lumpsum DBC obv normtijden en uniform uurtarief (‘’harmonisatie’’) bandbreedte in uurtarief

3. Veranderingen 2012: Wat voorafging (2): Overschrijding makrokader med specialisten: • 2008: € 512 miljoen • 2009: € 606 miljoen -> tariefskorting 2010 en 2011: cumulatief 24 % -> beperken ondersteunerscompensatie

4. Veranderingen 2012: Wat voorafging (3): 2010 beheersmodel medisch specialisten: • Wet Clientenrechten Zorg: • RvB gezagsdrager over specialist • Wet Marktordening Gezondheidszorg: • verdeling macro-budget naar instelling (voor alle specialisten) • RvB budgethouder (‘’aan’’ budgetteren)

5. Veranderingen 2012: Wat voorafging (4): 2010 actie Orde 2010 nieuw kabinet 2010 nieuwe voorzitter Orde -> nov 2011 gesprekken hervat -> dec 2011 convenant Orde-NVZ-VWS

6. Veranderingen 2012: Wat voorafging (5): Convenant: • professionele autonomie ondanks WCZ • fiscaal ondernemerschap door ‘’via’’-declareren in WMG • apart macrokader vrije specialisten (€ 2,021 miljard) • jaarlijkse groei 2.5 % en indexering • verdeling makrokader aan instellingen door NZA • budgetplafond per instelling • collectief beheert en verdeelt instellingsbudget • RvB en collectief maken afspraken over verdeling: • 75 – 85 % vast deel obv productie-afspraak • 15-25 % randvoorwaarden (kwaliteit, opleiding, veiligheid etc)

7. Veranderingen 2012: Macrokader vrije specialisten = omzet 2009 – tariefskortingen + indexering (0.7 %) + 2.5 % groei/jr Omzetplafonds 2012 = 1. omzet 2009 – generieke afslag (aanpassen aan macro-budget) 2. correctie: - 2.5 % wordt vooraf gereserveerd: • tbv toetreders, groeiers etc 3. Vulling met DOT-tarieven

8. Veranderingen 2012: DOT-tarieven (1): • geen nieuwe rondrekening ! • geen herijking normtijden • loslaten normtijden en uurtarieven

9. Veranderingen 2012: DOT-tarieven (2): • makrobudget verdelen over specialismen obv FTEs • specialisme-aandeel verdelen over DOT-zorgproducten mbv rekenmodel obv verdeling in aantallen en normtijden vs DOT-zorgproducten • Maximum-tarieven in zowel A als B-segment

10. Veranderingen 2012: ‘’Marktwerking/Prestatie-bekostiging 2012’’ 1. uitbreiding B-segment (70 %) - kosten en volume vrij onderhandelbaar 2. prestatie-bekostiging ZKH ipv FB: - obv productie-afspraken met verzekeraar - omzetbegrenzing - 2012 en 2013 transitie-model (vangnet voor A-segment obv schaduw-FB) 3. geen vangnet medisch specialisten: - cave tegenstrijdige belangen 4. geen vangnet meer voor verzekeraars

11. Veranderingen 2012: Collectieven: • noodzakelijk voor ‘’via’’-declareren • afspraken met RvB • samen met RvB aanvraag bij NZA voor deel van omzetplafond tbv ‘’via’’ declaratie Deelname collectief niet verplicht ! • ‘’aan’’ declareren aan instelling • afsplitsen deel omzetplafond

12. Veranderingen 2012: Collectief: • afspraak met RvB over vaste deel • verdeelt vast deel obv verdeelmodel • afspraak met RvB over aanvullende voorwaarden variabel deel (15-25 %) • verdeelt variabel deel • afspraken over (verdeling van) kosten • productie-afspraken • monitoring omzet (tav omzet-plafond)

13. Veranderingen 2012: Verdeelmodel (1): • loon naar werken ? • relatie DOT-tarief met inspanning ? • vergelijkbare beloning bij vergelijkbare belasting ? -> interne werklastmeting -> externe benchmark

14. Veranderingen 2012: Verdeelmodel (2): Orde adviseert externe benchmark: - basis = Fte met output/Fte - spiegelen aan landelijke norm output per Fte - bepaalt aantal normpraktijken per maatschap - omzet collectief verdelen over alle norm-praktijken

15. Veranderingen 2012: Verdeelmodel (3): - definitie Fte - disutility ? - productie-verlagende management-taken ? - AIOS - ANIOS - paramedici - SIDMA - bandbreedte benchmark - reservering knelpunten

16. Veranderingen 2012: Overheveling anti-TNF (1): - voorhangbrief minister mei 2011 - anti-TNF, Abatacept, Anakinra, Ustekinumab - GVS (farmaceutische zorg) -> ziekenhuisbudget (geneeskundige zorg) - ook voor niet-geregistreerde toepassingen - add-on bij DOT-product (maximum-tarief via NZA, incl 10 % besparingsopbrengst) - vanaf 2013 inkoopkortingen in tarief add-on verdisconteren

17. Veranderingen 2012: Overheveling anti-TNF (2): - 2012: anti-TNF € 500 miljoen, overig € 6 miljoen - doelmatigheidsopbrengst 2012 (inkoopkorting): € 50 miljoen - doelmatig voorschrijven 2012: € 5 miljoen -> budget 2012: € 451 milj - jaarlijks bijstellen, vanaf 2015 verzekeraars volledig risicodragend - ZKH moet in 2012 kortingen van minstens 10 % bedingen (extra voor thuistoediening ?)

18. Pauze na de pauze • DOT-tarieven NZA in rekentool NVR • Strategische overdenkingen / Discussie

19. Strategie ? vele onbekende factoren: • lokale impactanalyse NZA (op te vragen door collectief en RvB) • instellingsbudget • benchmark en impact Logex-model • keuzes collectieven • Opstelling RvB • micro-budget • relatie productie/tarieven/cash-flow tov omzetplafond

20. Strategie ? nog meer onbekende factoren: • verdeling groei-percentage • overheveling budget tussen ziekenhuizen • ruimte voor maatschappen buiten collectief • status regio-maatschappen • verdeling budget anti-TNF • mogelijkheden ziekenhuis-apotheek • regionalisering inkoop anti-TNF

21. Strategie ? wat is beinvloedbaar ? - basis nieuw verdeelmodel: • FTe betrouwbaar ? • kosten eerlijk verdeeld ? - impact nieuw verdeelmodel collectief - vergelijken FB – DBC – DOT - alternatieve verdeelmodellen ? • obv omzet en productie 2011 ? - monitoring en bijstellen productie

22. Strategie ? Buiten collectief ? • afspraken met RvB • afspraken met verzekeraar • afsplitsen budget • ’’aan’’ declareren • fiscaal ondernemer ? (bij meerdere opdrachtgevers na toestemming belastinginspecteur)

23. Strategie ? Buiten ziekenhuis ? • ZBC ? • overhevelen uit budget • afspraken met verzekeraars, relatie met ziekenhuis ? • dure geneesmiddelen ?

24. Strategie ? Anti-TNF: • actieve rol in inkoop, distributie etc ? Centraal regelen of inkopen ? • samenwerking met apotheek ? andere organisatie’s ? wie neemt voortouw ? • keuze voor middelen ?, keuzevrijheid ? • rol RvB ?: overleg verzekeraar ?, budget dure geneesmiddelen ?, behandelgarantie ? • streven naar kortingen ? • streven naar investeringen in kwaliteit ? • thuistoediening ? • doelmatig voorschrijven ?

25. Tot slot Reumatologie blijft ‘’lucratief’’