BBC-Symposium NVR: Aanloop naar 2012

1. BBC-Symposium NVR:Aanloop naar 2012 Najaarsdagen NVR 26.09.2012 Ralph Peeters

2. Voor 2012: Wat voorafging (1): 01.01.2008: DBC ipv lumpsum DBC obv normtijden en uniform uurtarief (‘’harmonisatie’’) bandbreedte in uurtarief

3. Voor 2012: Wat voorafging (2): Overschrijding makrokader med specialisten: • 2008: > € 500 miljoen • 2009: > € 600 miljoen • 2010: > € 200 miljoen -> tariefskorting 2010 en 2011: cumulatief 24 % -> beperken ondersteunerscompensatie

4. Voor 2012: Wat voorafging (3): 2010 beheersmodel medisch specialisten: • Wet Clientenrechten Zorg • Wet Marktordening Gezondheidszorg -> dreigend verlies autonomie med specialist

5. Voor 2012: Wat voorafging (4): 2010 actie Orde, 2010 nieuw kabinet, 2010 nieuwe voorzitter Orde -> dec 2011 convenant Orde-NVZ-VWS: duur: 2012 t/m 2015

6. Voor 2012: Wat voorafging (5): Convenant: • professionele autonomie ondanks WCZ • fiscaal ondernemerschap • apart macrokader vrije specialisten (€ 2,021 miljard) • jaarlijkse groei 2.5 % en indexering • geen korting meer nav budgetoverschrijding 2010 • verdeling makrokader aan instellingen door NZA • budgetplafond per instelling • collectief beheert en verdeelt instellingsbudget • RvB en collectief maken afspraken over verdeling: • 75 – 85 % vast deel obv productie-afspraak • 15-25 % randvoorwaarden (kwaliteit, opleiding, veiligheid etc)

7. Voor 2012: Macrokader vrije specialisten = omzet 2009 – tariefskortingen + indexering (0.7 %) + 2.5 % groei/jr 2.5 % wordt vooraf gereserveerd = mutatieruimte tbv toetreders, groeiers etc -> omzetplafond vulling met DOT-tarieven

8. Voor 2012: DOT-tarieven (1): • geen nieuwe rondrekening ! • geen herijking normtijden • loslaten normtijden en uurtarieven

9. Voor 2012: DOT-tarieven (2): • makrobudget verdelen over specialismen obv FTE - verdeelsleutel • specialisme-aandeel verdelen over DOT-zorgproducten • maximum-tarieven in zowel A als B-segment

10. Voor 2012: ‘’Marktwerking/Prestatie-bekostiging 2012’’ 1. uitbreiding B-segment 2. prestatie-bekostiging ZKH ipv FB: - obv productie-afspraken met verzekeraar - omzetbegrenzing - 2012 en 2013 transitie-model (vangnet voor A-segment obv schaduw-FB) 3. geen vangnet medisch specialisten: 4. geen vangnet meer voor verzekeraars

11. Voor 2012: Collectieven: • noodzakelijk voor ‘’via’’-declareren • afspraken met RvB • samen met RvB aanvraag bij NZA voor deel van omzetplafond tbv ‘’via’’ declaratie Deelname collectief niet verplicht ! • ‘’aan’’ declareren aan instelling • afsplitsen deel omzetplafond

12. Voor 2012: Collectief: • afspraak met RvB over vaste deel • verdeelt vast deel obv verdeelmodel • afspraak met RvB over aanvullende voorwaarden variabel deel (15-25 %) • verdeelt variabel deel • afspraken over (verdeling van) kosten • productie-afspraken • monitoring omzet (tav omzet-plafond)

13. Voor 2012: Verdeelmodel (1): -> obv interne werklastmeting -> obv externe benchmark: - basis = Fte met output/Fte - spiegelen aan landelijke norm output per Fte - bepaalt aantal normpraktijken per maatschap - omzet collectief verdelen over alle norm-praktijken -> Logex (2/3 vd collectieven)

14. Voor 2012: Verdeelmodel (3): - definitie Fte - disutility ? - productie-verlagende management-taken ? - AIOS, ANIOS, paramedici, SIDMA - bandbreedte benchmark - reservering knelpunten -> Witte Boek OMS juni 2011: • addendum nov 2011 • addendum dienstverband apr 2012

15. Voor 2012: Overheveling anti-TNF (1): - voorhangbrief minister mei 2011 - anti-TNF, Abatacept, Anakinra, Ustekinumab - GVS (farmaceutische zorg) -> ziekenhuisbudget (geneeskundige zorg) - - add-on bij DOT-product (maximum-tarief via NZA incl besparingsonbrengst) - vanaf 2013 inkoopkortingen in tarief add-on verdisconteren

16. Voor 2012: Overheveling anti-TNF (2): - 2012-> budget 2012: € 451 milj - jaarlijks bijstellen, vanaf 2015 verzekeraars volledig risicodragend

17. Voor 2012: eind 2011 veel onduidelijk: - implementatie DOT - ICT - Bevoorschotting - Contractering

18. Voor 2012: eind 2011 veel onduidelijk: - aantallen FTe niet te valideren - impactanalyse tarieven realistisch ? - verschillen instellingsbudgetten - benchmark en impact Logex-model - keuzes collectieven - opstelling RvB - micro-budget - relatie productie/tarieven/cash-flow tov omzetplafond

19. Voor 2012: na 2012 nog meer onduidelijkheden: • rol politiek • ontwikkeling economie • waarde afspraken/convenanten

20. Voor 2012: eind 2011 strategische mogelijkheden onduidelijk - wat is beinvloedbaar ? - verdeelmodel: FTe, kosten, wegingsfactor - vergelijking FB – DBC – DOT - monitoring en bijstellen productie - buiten collectief realistisch ? (RvB, verzekeraar, afsplitsen budget, ’’aan’’ declareren) - ZBC haalbaar ? (overhevelen uit budget, RVB, verzekeraar, dure geneesmiddelen ?)

21. Voor 2012: Eind 2011 veel onduidelijk betreffende anti-TNF: • beleidsregels • verdeling budgetten • contracten met verzekeraar • inkoop, distributie, samenwerking met apotheek ?, preferentie ? keuzevrijheid ?, rol RvB ?: • kortingen of investeringen in kwaliteit ?

22. Ervaringen 2012 -> Arjen de Boer DOT en add-on in de praktijk FAQ 2012