OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S OCHORENÍM POHYBOVÉHO SYSTÉMU

1. OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S OCHORENÍM POHYBOVÉHO SYSTÉMU PhDr. Dana Stachurová

2. POHYBOVÝ SYSTÉM ● základné pohyby - základná pohyblivosť pri premiestňovaní sa ● komfortné pohyby - na vylepšenie komfortu tela ● komunikačné pohyby - majú informatívny obsah ● aplikované pohyby - obranné, profesionálne ● adaptované pohyby - kompenzujúce pohybový handicap

3. POHYB AKO ZDRAVOTNÝ PROBLÉM DISABILITA- neschopnosť človeka vykonávať životné činnosti, alebo pracovné aktivity spôsobom a v rozsahu, ktorý je považovaný za normálny. Pretrvávajúca porucha činnosti, ktorá môže byť dočasná, alebo trvalá. IMOBILITA- neschopnosť voľného, rytmického a účelného pohybu, následkom čoho je pripútanie na lôžku, alebo odkázanosť na invalidný vozík.

4. PRÍČINY PORÚCH POHYBOVÉHO SYSTÉMU Ochorenia ● lokalizované v pohybovom systéme ● ovplyvňujú funkciu pohybového systému ● vrodené ● zápalové ● degeneratívne ● nádorové Úrazy ● lokalizované v pohybovom systéme ● ovplyvňujú funkciu pohybového systému

5. ochorenA a úrazY pohybového systému • ochorenia a úrazy kĺbov hornej končatiny • ochorenia a úrazy kolenného kĺbu • ochorenia a úrazy bedrového kĺbu • ochorenia a úrazy chrbtice • úrazy panvového pletenca

6. KOLENNÝ KĹB KOLENNÝ KĹB pre svoju anatomickú zložitosť, zaťažovanie , časté poranenia je jedným z najčastejšie liečených, chirurgicky zasahovaných a ošetrovaných častí ľudského tela.

7. ARTROSKOPIA – OŠETROVATEĽSKÉ ŠPECIFIKÁ Zavedenie špeciálneho optického prístroja do kĺbu. Robí sa v „bezkrvnom teréne“- po naložení tlakovej manžety na stehno- zlepšenie zobrazenia kĺbových štruktúr. ● po zákroku - 2 malé ranky - 2 cm ● prevencia TECH - bandáž DK ● sledovanie operačnej rany, sterilné preväzy ● monitoring a manažment bolesti ● pomoc pri včasnej mobilizácii pacienta - postavenie podľa ordinácie operatéra-1-2 deň, návrat k bežnej aktivite -2-4 týždne ● edukácia pacienta o šetrnom pooperačnom režime, edukácia o prevencii TECH v domácom prostredí.

8. ARTROSKOPIA

9. PLASTIKA PREDNÉHO SKRÍŽENÉHO VÄZU STGR technika - odobratie štepu zo šľachy m. semidendinosus, ktorá je vhodná na rekonštrukciu väzu (ostáva 3 cm jazva na vnútornej časti predkolenia). ● zavedenie štepu do kolena pod artroskopickou kontrolou V kolene sa fixuje pomocou špeciálnych skrutiek. Po operácii - koleno v ortéze, ktorú pacient nosí niekoľko mesiacov. Prvý mesiac - chôdza s barlami. BTB technika - odobratie časti jabĺčkovej šľachy s kostným blokom z jabĺčka a predkolenia. ● zavedenie štepu do kolena na miesto pôvodného predného skríženého väzu- fixácia skrutkami. Po operácii koleno v ortéze niekoľko mesiacov, chôdza mesiac s barlami.

10. PLASTIKA PREDNÉHO SKRÍŽENÉHO VÄZU OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● výkon zaťažuje pacienta viac ako artroskopia ● deficit sebaopatery po operácii - vynútená poloha ● prevencia TECH, bandáž DK, ● manažment a monitoring bolesti, ● sledovanie a sterilné ošetrovanie operačnej rany ● pomoc pri mobilizácii a prevencii úrazu – chôdza s barlami a ortézou ● edukácia pacienta o šetrnom pooperačnom režime v domácom prostredí ● edukácia o prevencii TECH v domácom prostredí ● edukácia o s.c. aplikácii LMWH v domácom prostredí.

11. ENDOPROTÉZABEDROVÉHO KĹBU TOTÁLNA ENDOPROTÉZA - TEP ●nahrádza sa vždy celý kĺb ● výhody - obnova funkčnosti kĺbu - výrazne zlepšená chôdza, ústup bolestí, ktoré boli pred operáciou ● nevýhody - pooperačné komplikácie/zvýraznené u starších pacientov/, životnosť endoprotézy- iba niekoľko rokov ● snaha posunúť indikáciu operácie na 50-60 rokov veku pacienta, reimplantácie – pre pacienta veľmi náročné CERVIKOKAPITÁLNA ENDOPROTÉZA - CCP ● excízia hlavy femoru a implantácia protézy - vhodná pre najstaršiu vekovú skupinu pacientov, u fyzicky veľmi aktívnych ľudí je riziko uvoľnenia protézy z končatiny ● výhody - menej pooperačných komplikácií pri indikácii u starších pacientov.

12. ENDOPROTÉZA BEDROVÉHO KĹBU -OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● snaha o minimalizáciu rizika pooperačných komplikácií oše. intervenciami – výkon zaťažujúci pre pacienta (často vysoký vek pacienta) ● po operácii deficit sebaopatery - často dlhodobý ● hrozba TECH ● riziko dekubitov ● nutné tlmenie bolesti ● starostlivosť o operačnú ranu – riziko infekcie ● postupná mobilizácia pacienta ● prevencia pádov a úrazu, edukácia ● starostlivosť o psychický stav ● nutná spolupráca s rodinou.

13. ÚRAZY POHYBOVÉHO SYSTÉMU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY Úraz pohybového systému - náhle vyčlenenie z bežného spoločenského života - niekoľkosekundové epizódy úrazu menia život pacienta často veľmi dramaticky: ● náhla strata sebestačnosti ● náhla skúsenosť s bolesťou ● strach z ďalšieho vývoja ● nutnosť náhleho súhlasu s liečebným postupom ● krátky čas na zmierenie sa so vzniknutou situáciou ● množstvo inštrumentálnych procedúr, vyšetrení, lekárskych a ošetrovateľských postupov zastihne človeka často z plného zdravia – nepripraveného.

14. ÚRAZY POHYBOVÉHO SYSTÉMU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● pri príjme pacienta - kontakt s pacientom, ktorý je privezený do nemocnice často v iniciálnej fáze psychickej traumy z telesného poranenia pohybového systému- možnosť afektívnych reakcií zo strany pacienta ● špecifiká manipulácie s pacientom - bolestivosť poranenia sťažuje manipuláciu s pacientom ● špecifiká manažmentu bolesti - bolesť je náhla, intenzívna, pacient sa bráni manipulácii s ním pre bolesť ● špecifiká prístupu k pacientovi - nepripravenosť a náhle vzniknutý stav môžu provokovať emocionálne nabité psychické reakcie ● špecifiká edukácie pred prepustením - nutnosť spolupráce s rodinou, edukácie pacienta aj rodiny.

15. ZLOMENINY ● podľa etiológie: úrazové, únavové, patologické ● podľa línie lomu: priečne, šikmé, špirálovité, trieštivé, kompresívne (v spongióznej kosti kompresiou trámcoviny), zaklinené (úlomky vklinené do seba) kombinované ● podľa dislokácie: dislokované, nedislokované ● podľa lokalizácie: epifyzárne, metafyzárne, diafyzárne, zlomeniny axiálneho skeletu (t.j. panvy a chrbtice) ● podľa porušenia kožného krytu: otvorené, zatvorené Klasifikácia otvorených zlomenín: 1.stupeň: koža poranená zvnútra úlomkom kosti, rana nie je výrazne znečistená 2.stupeň: koža poranená vonkajším násilím, znečistenie rany 3. supeň: rozsiahle poranenie mäkkých tkanív

16. KONZERVATÍVNA LIEČBA ZLOMENÍN ● repozícia - pôsobenie tlakových a ťahových síl proti silám primárneho mechanizmu úrazu- vykonáva sa v lokálnej, alebo celkovej anestézii ● extenzia - dlhodobé pôsobenie ťahu a protiťahu na končatinu proti dislokačným silám. Ťah je zaistený závažím pripevneným cez kladku ku Kirschnerovmu drôtu vedenému cez kosť pod miestom zlomeniny -zlomeniny pertrochanterického masívu, niektoré suprakondylické zlomeniny femoru - najčastejšie však ako analgetický prostriedok pred plánovanou operáciou ● imobilizácia - sadrová fixácia, ortéza, bandáž - Desaultov obväz (naložený na ramenný pletenec)

17. PACIENT S EXTENZIOU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● dlhodobá extenzia je najčastejšie u pacientov, ktorí nemôžu byť operovaní – polymorbidita - čo zvyšuje požiadavky na starostlivosť ● deficit sebaopatery - počas celej doby extenzie ● starostlivosť o extenziu a miesta vstupov extenzie do tkaniva dolnej končatiny - prevencia infekcie ● manažment bolesti ● prevencia dekubitov ● starostlivosť o psychický stav pacienta ● SLEDOVANIE MOŽNÝCH KOMPLIKÁCIÍ - uvoľnenie extenzie, dekubity, orgánové a systémové prejavy imobilizačného syndrómu , hlboká venózna trombóza, osteomyelitída, netolerancia aparátu zo strany pacienta, možný narušený obraz tela pre prítomnosť extenzie, zmeny psychického stavu, depresívne ladenie

18. Operačná liečba zlomenín OSTEOSYNTÉZA: operačné spojenie kostných úlomkov ● história - 1870- Lambotte, Bérenger ● možnosť dosiahnuť väčšiu stabilitu úlomkov, ako pri konzervatívnej liečbe ● možná okamžitá rehabilitácia priľahlých kĺbov. INDIKÁCIE OSTEOSYNTÉZY: ● otvorené zlomeniny ● dislokované zlomeniny ● diafyzárne zlomeniny ● nestabilné zlomeniny ● zlomeniny s nervovým a vaskulárnym postihnutím ● zlomeniny, pri ktorých sa otvorenou repozíciou dosiahne lepšie postavenie úlomkov.

19. OSTEOSYNTETICKÝ MATERIÁL

20. OSTEOSYNTÉZA ● klince - používajú sa k upevneniu dlahy ku kosti, k fixácii drobných fragmentov k sebe • ● drôty - Kirschnerov drôt - fixácia drobných fragmentov • ● dlaha - implantát, ktorý sa prikladá priamo na kosť do oblasti zlomeniny, fixuje sa ku kosti klincami • ● vnútrodreňová fixácia - zavedenie do dreňovej časti kosti - nad a pod zlomeninou fixácia klincami - použitie iba pri diafyzárnych zlomeninách • ● vnútorný fixátor - implantát používaný pre stabilizáciu úrazov chrbtice.

21. OSTEOSYNTÉZA

22. VONKAJŠIA FIXÁCIA ● fixačný materiál je upevnený na kosť vonkajším prístupom ● vonkajší fixátor - menej stabilný, ako vnútorná fixácia, ale stabilnejší ako konzervatívna terapia sadrovým obväzom ● klince fixátora siahajú do kosti z miniincízie a z vonkajšej strany sú spojené tyčami ● výhoda fixátora - zníženie ďalšej traumatizácie ● nevýhoda fixátora – zníženie pohyblivosti svalstva, ostitis, infekcie v mieste vstupu klincov do tkaniva pokožky a podkožia

23. VONKAJŠÍ FIXÁTOR

24. pacient s vonkajším fixátorom- OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● uloženie končatiny na mäkkom vankúši, dlahe ● tlmenie bolesti ● sledovanie možného vývoja edému končatiny ● porovnanie klinických nálezov v hodnotení viacerými intervalmi v priebehu dňa ● čistenie, dezinfekcia miesta vstupu klincov, drôtov, skrutiek ● odstraňovanie „zaschnutej krvi“ sterilnými tampónmi a fyziologickým roztokom ● aplikovanie antiseptických roztokov v okolí vstupov fixátora, prípadne prípravky moderného hojenia rán ● čistenie fixačného aparátu sterilnými štvorcami a sterilným fyziologickým roztokom

25. ŠPECIFIKÁ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI PRI ĎALŠÍCH PORANENIACH POHYBOVÉHO SYSTÉMU Svojou závažnosťou vyžadujú osobitnú starostlivosť: • fraktúry panvy • fraktúry krčka stehnovej kosti • fraktúry stavcov chrbtice

26. FRACTURA PANVY Operačná liečba fractury panvy

27. PACIENT S FRACTUROU PANVY – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ●dlhodobý deficit sebaopatery- dlhodobé vyradenie zo spoločenského života ● výrazne zhoršená pohyblivosť - nemožnosť ľubovoľne meniť polohu ● možná výrazná bolestivosť –zranenie- operácia ● katetrizácia – kontrola močenia - záťaž pre pacienta ● porucha peristaltiky čriev ● reaktívne depresívne ladenie ● obavy z pracovného a spoločenského fungovania v budúcnosti- vplyv zranenia na ďalší život

28. PACIENT S FRACTUROU PANVY- OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● infekčné komplikácie – vonkajší fixátor (ak je aplikovaný), operačná rana, invazívne vstupy- aseptické ošetrovanie ● komplikácie v mieste operačnej rany- hojenie, stav fixátora- ak je aplikovaný ● porucha peristaltiky čriev- nutné intervencie ● monitoring bolesti- nutné následné intervencie ● komplikácie imobilizačného syndrómu- TECH, ● riziko dekubitov, svalovej slabosti, svalovej atrofie ● manažment bolesti ● včasné odhalenie zhoršovania psychického stavu ● liečba, ošetrovanie a rehabilitácia veľmi dlhodobé – nutná spolupráca s rodinou.

29. FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI ● veľmi častá u súčasnej populácie staršieho veku pre veľmi častú prítomnosť osteoporózy ● pády pri narušenej koordinácii pohybu staršieho človeka –veľmi rizikové pre fracturu krčka stehnovej kosti ● konzervatívna liečba má vysokú mortalitu pre množstvo komplikácií z imobility v spojení s častým vysokým vekom pacientov OPERAČNÁ LIEČBA: ● interná fixácia skrutkami, dlaha - mladší pacienti - kĺb zachovávajúca operácia ● totálna, alebo cervikokapitálna endoprotéza - starší pacienti (vhodnejšia pre riziko nekrózy hlavy femuru u starších pacientov aj pre primárnu prítomnosť osteoporózy).

30. FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI- OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● starostlivosť ošetrovateľsky veľmi náročná ● často polymorbidný pacient – vysoký vek ● deficit sebaopatery - výrazný v pooperačnom období ● nutná minimalizácia množstva hroziacich komplikácií ● hrozba TECH, orgánové a systémové komplikácie vzhľadom k veku, možné psychické zmeny ● častý následný imobilizačný syndróm ● spolupráca s rodinou - nevyhnutná

31. FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI – 0ŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ●hojenie operačnej rany - riziko hojenia per secundam ● výrazné riziko dekubitov pri oneskorenej rehabilitácii pre svalovú slabosť pacienta, tiež z dôvodu pridružených komplikácií ● adaptácia pacienta na liečbu a nový pohybový režim môže byť sťažená ● psychický stav - možný výrazný negatívny dopad úrazu a potreby invazívnej liečby ● dopad následkov na rodinu v prípade dlhodobého, alebo trvalého deficitu sebaopatery ● nutná edukácia rodiny o domácej starostlivosti

32. FRACTURA KRČKA STEHNOVEJ KOSTI - NÁSLEDKY Pre často závažné následky úrazu a častú prítomnosť osteoporózy u súčasnej populácie staršieho veku je fractura krčka stehnovej kosti pomerne často diskutovaným problémom v odbornej aj laickej verejnosti. • 1/3 pacientov sa vráti do bežného života • 1/3 pacientov vyžaduje doživotne starostlivosť inej osoby • 1/3 pacientov zomiera na pridružené komplikácie

33. FRACTURY STAVCOV CHRBTICE ● CO-C1- nezlučiteľné so životom ● C2 a nižšie úseky krčnej chrbtice - liečba operačná, alebo HALO trakcia ● thorakolumbálna časť chrbtice: operačná liečba - vnútorná fixácia- RECO fixácia ● liečba a následná rehabilitácia- dlhodobá – 4 -12 mesiacov ● fractury bez postihnutia spinálneho kanála – operačná liečba, možné hojenie bez neurologického deficitu ● ťažké zlomeniny s neurologickým postihnutím veľmi často vedú k trvalej invalidite

34. FRACTURY STAVCOV CHRBTICE S TRAUMATICKOU PARAPLÉGIOU – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY Pre množstvo komplikácii a závažnosť stavu by mal byť pacient v špecializovanom spinálnom centre . KOMPLIKÁCIE TRAUMATICKEJ PARAPLÉGIE: ● paralýza hladkého svalstva močového mechúra- neschopnosť samostatného močenia, hrozba močovej infekcie ● dekubity- veľmi vysoké riziko- zvyšuje sa pôsobením paralýzy, absenciou svalového tonusu ● riziko deformít následkom kontraktúr ● TECH ● reaktívna depresia

35. FRACTURY STAVCOV CHRBTICE – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY PRI TRAUMATICKEJ PARAPLÉGII ●možné poškodenie miechy- koniec miechy v úrovni L2 ● lézia vyššie od L2 poškodzuje miechu, aj nervové korene ● lézia pod L2 poškodzuje len nervové korene ● skorá fáza po úraze - dominuje prevencia dekubitov , kontrola urogenitálneho systému a STAROSTLIVOSŤ O PSYCHIKU pacienta- hrozba výraznej reaktívnej depresie ● neskorá fáza - rehabilitácia, deficit sebaopatery pretrváva pre neurologické poškodenie, STAROSTLIVOSŤ O PSYCHIKU pacienta- hrozba reaktívnej depresie, pomoc pri zvládaní novej životnej si situácie- spolupráca s rodinou, intenzívna spolupráca s fyzioterapeutom

36. ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU ĎALŠIE ŠPECIFIKÁ OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OCHORENÍM, ALEBO ÚRAZOM POHYBOVÉHO SYSTÉMU

37. Pacient so sadrovým obväzom • SADROVÝ OBVAZ - zabezpečuje znehybnenie končatiny- kĺbu, alebo muskuloskeletového systému, vyraďuje patologickú pohyblivosť zlomenej končatiny- fixuje končatinu (kĺb) v určitom postavení. • História- 1851 Matyssanem aplikoval prvý sadrový obväz • Výhoda liečby sadrovým obväzom - neinvazívna konzervatívna liečba, možnosť liečby v domácom prostredí • Nevýhoda liečby sadrovým obväzom - neposkytuje takú fixáciu, ako operačná liečba, možné neurocirkulačné poruchy končatiny, atrofia svalstva

38. PACIENT SO SADROVÝM OBVÄZOM - OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● prítomnosť sadrovej imobilizácie výrazne ovplyvňuje takmer každú činnosť pacienta- k samotnému poraneniu je tu pridružená nutnosť akceptovať na končatine pomerne ťažkú záťaž – ovplyvnenie/sťaženie/ väčšiny činností ● prítomnosť sadrového obväzu potenciálne zhoršuje kvalitu spánku, možnosť polohovania sa na lôžku, hygienu, obliekanie a pod. ● tolerancia sadrového obväzu vyžaduje spoluprácu a trpezlivosť pacienta ● pred definitívnym odstránením sadry –veľmi dôležité poučenie pacienta z nepríjemného pocitu v končatine vyvolaného niekoľkotýždňovou svalovou nečinnosťou a svalovou atrofiou

39. PACIENT S ORTÉZOU DOLNEJ KONČATINY ● ortéza - pomôcka, ktorá zabezpečuje podporu a stabilizáciu trupu, celej končatiny, alebo jednotlivého kĺbu, odľahčenie končatiny, ochrana končatiny voči mechanickej iritácii, usmernenie pohybu, umožňuje schopnosť vykonávania vlastného pohybu ● ortézy bandážneho typu - mäkké materiály- /koža, gumotextil/ použitie pri poúrazových pooperačných, pozápalových stavoch dolných končatín, artróze, subluxácii ● ortézy nebandážneho typu- fixačné –plastové s kombináciou ľahkých kovov, elastických a penových materiálov. Korigujú a stabilizujú pohyb - niektoré pohyb fixujú, alebo odľahčujú. Použitie u poúrazových, pooperačných, pozápalových stavov.

40. PACIENT S ORTÉZOU DOLNEJ KONČATINY – 0ŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● nutná spolupráca s fyzioterapeutom a protetikom ● sledovanie tolerancie ortézy pacientom - môže sa priebežne meniť ● sledovanie vývoja mobility pacienta po aplikácii ortézy ● sledovanie vplyvu nosenia ortézy na sebestačnosť, bolesť končatiny, psychický stav, ● podpora pacienta pri motivácii nosiť ortézu - aj po subjektívnom pocite zlepšenia stavu

41. PACIENT S ORTÉZOU TRUPU Ortéza trupu: odľahčuje driekové stavce a fixuje chrbticu- chráni ju pred ďalším poškodením ● ortézy bandážneho typu - vyrobené z mäkkých textílií (gumotextil, koža) s výstužou, alebo bez nej. Ortézy bandážneho typu - insuficiencia brušných svalov, hernie, fraktúry rebier, chronické lumbago, degeneratívne ochorenia stavcov a platničiek, poranenia chrbtových svalov, kontraktúry, osteoporóza, - presný typ ortézy prispôsobený indikácii na základe ochorenia. ● ortézy nebandážneho typu - tvrdý materiál (korzety) Indikáciami sú skoliózy, fraktúry stavcov, osteoporóza, metastázy do chrbtice

42. PACIENT S ORTÉZOUTRUPU - 0ŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● pri starostlivosti o pacienta nutná spolupráca s fyzioterapeutom a protetikom ● edukácia pacienta o aplikácii ortézy ● sledovanie tolerancie ortézy pacientom - môže sa priebežne meniť ● sledovanie vplyvu nosenia ortézy na mobilitu, vnímanie bolesti, psychický stav, sebestačnosť ● podpora pacienta pri motivácii nosiť ortézu - možné odmietanie pacientom - najmä pri subjektívnom pocite ústupu, alebo zmiernenia ťažkostí

43. PACIENT S BARLAMI ● BARLA – pomôcka na zlepšenie mobility a zaistenie stability chôdze ● PREDLAKŤOVÉ BARLY: História – pôvod vo Francúzsku- r. 1917 – Shlick vynašiel barlu, ktorá poskytovala chodiacu podporu na hornom konci –v mieste opretia predlaktia – dodnes názov :“ francúzske barle“ r. 1945-Lafstrand patentoval nastaviteľnosť dĺžky - Lafstrandove barle ● AXILÁRNE BARLY: /nemecké barly/, siahajú pod axilly

44. PACIENT S BARLAMI – 0ĚTROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● kontrola barle - kontrola dĺžky a správneho nasadenia na hornej končatine ● kontrola funkčnosti gumeného kaudálneho konca barle pre prevenciu šmyknutia a pádu ● kontrola správnej flexie lakťového kĺbu pri použití barle- správne okolo 30 stupňový uhol ● kontrola správneho postoja- správny tzv. trojnožkový postoj- široká báza- barly sú 15 cm pred nohami a 15 cm laterálne od nich ● kontrola schopnosti udržania rovnováhy pri použití jednej, alebo dvoch barlí ● kontrola správnej chôdze s barlami - hmotnosť tela pri chôdzi nesú svaly pletencov hornej končatiny.

45. PACIENT S BARLAMI – OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● sledovanie vývoja mobility pre posúdenie zmien a následný záznam do oše. dokumentácie ● sledovanie príp. únavy pacienta vo vzťahu k zvyšovaniu pohybovej aktivity ● sledovanie vplyvu bolesti na pohybovú aktivitu s barlami ● sledovanie vplyvu pohybu s barlami na neurocirkulačné parametre postihnutej končatiny ● sledovanie vplyvu psychického stavu pacienta na aktivitu s barlami sledovanie motivačného pôsobenia tímu na aktivitu pacienta pri pohybe s barlami ● sledovanie vplyvu na vnímanie vlastného obrazu tela – riziko narušeného obrazu tela - v závislosti od psychického stavu pacienta

46. PACIENT NA INVALIDNOM VOZÍKU Nutnosť používať invalidný vozík môže byť u pacienta dočasná, alebo trvalá. INDIKÁCIE PRE POUŽÍVANIE INVALIDNÉHO VOZÍKA – ● ťažké vrodené ochorenia kostrovosvalového aparátu /svalové dystrofie, obrny/, ochorenia kostí, kĺbov znemožňujúce chôdzu ● pooperačné a poúrazové stavy pohybového a nervového systému, ktoré znemožňujú, alebo výrazne sťažujú chôdzu ● svalová slabosť v pooperačnom , alebo poúrazovom období, ktorá by pri súčasnej vertikalizácii a mobilizácii zvyšovala riziko úrazu

47. PACIENT NA INVALIDNOM - OŠETROVATEĽSKÉ ASPEKTY ● nutnosť používať invalidný vozík výrazne zasahuje do každodenného života pacienta ● nemožnosť voľného pohybu – chôdze - predstavuje výraznú redukciu aktivít, ktoré môže pacient realizovať, zvlášť, ak sa pohybuje na vozíku v teréne, ktorý nie je bezbariérovo prispôsobený ● možné reaktívne depresívne ladenie, uzatváranie sa do seba, vyhýbanie sa spoločenským kontaktom - veľmi náročné pre mladých, predtým aktívnych ľudí, pre ľudí bez dostatočnej opory v rodinnom a sociálnom prostredí ● prežívanie reality nutnosti používať invalidný vozík závisí od postoja k možnostiam a schopnostiam využiť svoj potenciál v aktivitách, ktoré je možné realizovať aj na invalidnom vozíku

48. PACIENT S AMPUTOVANOU DOLNOU KONČATINOU ● príčinou sú závažné tepenné uzávery, ťažké poranenia ciev a tkanív, nádory kostí, veľké nádory mäkkých tkanív, ťažké devastačné úrazy končatiny, ťažké malformácie, nekróza končatiny, alebo jej časti nezvládnuteľná nekrektómiou ● obrovský dopad na bio - psycho- sociálne prežívanie pacienta ● psychická príprava na zákrok – bezpodmienečne nutná, pri jej zanedbaní závažné porušenie zdravotníckej etiky ● mutilujúci operačný zákrok s jedným z najťažších dopadov na psychické prežívanie pacienta, aké môže chirurgická intervencia vykonať ● nutné sledovanie psychického stavu, v prípade potreby lekársky riadené farmakologické intervencie na zmiernenie pocitov úzkosti,strachu,depresie ● nevyhnutnosť multidisciplinárnej spolupráce tímu už v predoperačnej starostlivosti

49. STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO AMPUTÁCII DOLNEJ KONČATINY – VČASNÁ FÁZA ● prístup k pacientovi - dôraz na obrovskú náročnosť operačného výkonu pre pacienta ● zahŕňa všetky špecifiká pooperačnej starostlivosti dôraz na psychický stav pacienta a tlmenie bolesti –pátranie po možných komplikáciách, riziko infekcie ● deficit sebaopatery - po operácii veľmi výrazný ● prvý pohľad pacienta na miesto amputácie predstavuje extrémnu psychickú záťaž s možnými emocionálnymi reakciami, ktoré vyžadujú intervencie na zmiernenie prežívaného utrpenia - verbálna pomoc, haptický kontakt, farmakologické intervencie, konzultovanie s inými členmi tímu ● pooperačné komplikácie – infekcia (často rezistencia na bežné ATB), hlboká venózna trombóza, kontraktúry, fantómové bolesti, nehojenie sa amputačného kýpťa - hrozba reamputácie (ďalšie riziko pooperačnej morbidity až mortality)

50. STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA PO AMPUTÁCII DOLNEJ KONČATINY - FÁZA REHABILITÁCIE ● včasná pooperačná rehabilitácia - veľký význam pre prevenciu komplikácií (posilňovanie brušného a chrbtového svalstva a kĺbov DK) ● postupne posadzovanie, postavenie s oporou na zdravú DK, nácvik státia s udržaním rovnováhy - ak pacient toleruje ● následné pooperačné obdobie - nácvik pohybovej aktivity - chôdza s barlami ● eliminácia rizika pádu - sprevádzanie pacienta počas celej doby mobilizácie, pád veľmi zhoršuje psychický stav pacienta ● eliminácia rizika kontraktúr DK - polohovanie, cvičenia na posteli, masáž, preklepávanie plochou dlane, postupné opieranie sa o kýpeť - zvyšovanie funkčnej zdatnosti kýpťa ● riešenie možných fantómových bolestí ● ošetrovanie operačnej rany – priamo na rane- asepticky, vonkajšie krytie elastickým obväzom - kýpeť sa modeluje do konečného tvaru