Péče o pacienta s poškozením mozku v akutní fázi

1. MUDr.Sylva Klimošová Neurocentrum KNL Liberec Péče o pacienta s poškozením mozku v akutní fázi

2. Co se stane mozku

3. Dělení kraniocerebrálních poranění • Komoce – otřes mozku • Kontuze – zhmoždění • SDH – subdurální hematom • EDH – epidurální hematom • Traumatické SAK • Difuzní axonální poranění

4. Akutní fáze KCP • Úraz • Přednemocniční péče • zhodnocení stavu ( vědomí dle GCS, TK, dýchání) • zajištění vitálních funkcí, transport • lůžkové zařízení – urgentní příjem, chirurgická ambulance • traumacentrum - přetrvávající porucha vědomí, neurodeficit • věstník MZČR 6/2008 • Chirurgická ambulance – rtg lbi, Cp, zhodnocení lékařem – vědomí, zornice, další poranění • Neurologické vyš. – ložiskový nález, rozhodnutí o dalším postupu

5. Komoce – otřes mozku • Ztráta vědomí – vteřiny až minuty (hodiny – DAI) • Bleskové vyhasnutí reflexů, zástava dechu, pokles TK- rychlá obnova • Amnesie anterográdní – neukládá do paměti • Retrográdní amnesie – nevybavuje, co bylo před úrazem • Cefalea, nausea, závrať, zvracení • Vasodepresorická synkopa – vstane, jde, omdlí

6. Komoce • Amnesie • Somnolence • Desorientace • Porucha chování • Porucha řeči – dysartrie • Porucha rovnováhy • Ataxie • Hemiparesa • Rizika • opilost, stáří, warfarin • Zmatenost • Lucidní interval - pozdní projevy – SDH, EDH • observace Postkomoční syndrom: cefalea, závrať, únava, porucha soustředění, poruchy spánku, zvýšená nervozita

7. Komoce nebo ebrieta? • M, 30 let, pád se schodů před restaurací • Amnesie – nelze odebrat anamnesu • ebrieta – uvolněné chování • normální neurologický nález • Záchytka? • CT mozku

9. Kontuze • Amnesie anterográdní i retrográdní • Cefalea, nausea, zvracení, zmatenost, porucha řeči, ložiskový neurologický nález • Fissura lbi • Fraktura base lební - otorhea, rhinorhea

10. Kontuze • M, 50, stres, 3 piva, horká koupel, paroxysmus FiS, synkopa, pád čelem na dlaždičky, cefalea, normální neurologický nález, levák • CT 10 dnů po úrazu

11. CT neukáže všechno hned • Ž, 80, pád se schodů, zmatenost, porucha řeči, paměti, desinhibice chování, dx hemiparesa

12. 40 hodin 8 hodin

13. Dekompresní kraniektomie

14. Práce pro neurochirurga • EDH – tepenné, urgentní evakuace • SDH – žilní i tepenné, podle kliniky a CT nálezu někdy plánovaná evakuace • Expanzivně se chovající kontuze – dekompresní kraniektomie

15. Subdurální hematom • Poranění povrchových tepen mozku • Ruptura přemosťujících žil • Akutní SDH • Chronický SDH

16. EDH • Ruptura arteria meningica media – v kalvě • Jiné tepenné zdroje • Mezi lebku a tvrdou plenu, nad laloky • Mladší nemocní

17. EDH : Ž, 28, jízda na bruslích, fraktura baze

18. Traumatické subarachnoidální krvácení - SAK

19. Sledování stavu na standardu • Komoce, kontuze s lehčím deficitem • Vědomí, stav zornic, TK, P po 1 hod • Vědomí: Glasgow Coma Scale • Zornice: isokorické, fotoreakce živá, symetrická x anizokorie, obleněná nebo vyhaslá fotoreakce

20. Nejlepší motorická odpověď 6 uposlechne výzvy 5 lokalizuje bolest 4 obranná flexe, úhyb 3 flexe na bolest 2 extenze na bolest 1 bez odpovědi 15,14 lehké KCP 13-9 středně těžké KCP 8-3 těžké KCP Glasgow Coma Scale – Dospělí • Otevření očí • 4 spontánně • 3 na oslovení • 2 na bolestivý podnět • 1 nereaguje Nejlepší slovní odpověď • 5 orientován • 4 zmatený • 3 nepřiléhavá slova • 2 nesrozumitelné zvuky • 1 bez odpovědi

21. Jak souvisí fotoreakce s poškozením mozku P L Anizokorie s mydriasou na straně léze

22. O2 Katecholaminy Infuze Insulin Fyzikální chlazení Manitol Barbituráty Hyperventilace Monitorace ICP ATB Prevence sekundárního poškození – péče na JIP • Hypoxie • Hypotenze • Hypovolemie • Glykemie • Hypertermie • nitrolební hypertenze – edem, krvácení • infekce • pulsní oxymetrie • měření TK • bilance tekutin • glukometr • měření teploty • sledování GCS • hygiena – antisepse, asepse, sterilita

23. Péče o nemocného s kontuzí

24. Péče o nemocného s kontuzí X ICMP: určité povodí, zbytek mozku zpravidla O.K. X ICH typická klinika pro typické lokalizace • (více)ložiskové poškození • Frontálně – exekutivní funkce, chování, řeč • Temporálně – paměť, orientace, řeč • Okcipitálně – zrak

25. Organický psychosyndrom • Porucha uvažování, chování a jednání na podkladě strukturální léze • Určité opakující se rysy: • Odbržděnost – desinhibice • Porucha soustředění a vštípivosti • Porucha spánku – inverze • Delirantní stav u gerontů • Abstineční syndrom až delirium tremens

26. Stadia odeznívání těžkého organického psychosyndromu - Rancho Los Amigos • Nereaguje vůbec na nic – apalický stav • Generalizovaná, nekonzistentní nespecifická odpověď - minimálně responsivní stav • Odpověď lokalizovaná k podnětu, ale nekonzistentní • Zmatenost a agitovanost – akční, agresivní, neúčelné chování, rychle se unaví • Zmatenost, neadekvátní, ale neagresivní – snadno ztrácí pozornost, obtížně se učí, nadbytek podnětů vyvolává úzkost a agresivní reakci, schopen společenské konverzace, ale nevhodné výrazy • Zmatený, adekvátní – porucha paměti, potřebuje dopomoc • Automatické adekvátní chování – chybí vhled, úsudek a schopnost řešit problémy • Účelné, adekvátní chování a jednání

27. Péče o nemocného s organickým psychosyndromem • Prvky péče: hygiena, jídlo, rozhovor - vizita, rehabilitace, návštěva • Režim – pravidelnost – předvídatelnost • Konvence – bezpečí • Úzkost – neklid – agrese • Klidné jednání, neúzkostná intonace, oslovení ze vzdálenosti max 1m, odvedení pozornosti • Medikace: neuroleptika • Rodina: úzkost, nejistota, pocit viny • Zapojení rodiny – přidělení úlohy – činnost - úleva