Lectura critic ă a literaturii medicale II

1. Lectura critică a literaturii medicaleII

2. Există o mulţime de cărţi de medicină Chiar trebuie să mai citesc articole medicale? • Nu

3. Pot să supravieţuiesc utilizând doar informaţiile de tip textbook?

4. Da

5. De ce trebuie să consult periodic reviste medicale? • Pentru a fi la zi cu progresele recente în medicină. • Pentru a determina dacă o nouă metodă de diagnostic sau terapie nouă ar fi utilă pentru pacientul meu. • (pentru a-mi redacta teza de doctorat…)

7. “?”= motivaţia • Fapt: să citeşti doar de dragul de a citi nu are sens. • Trebuie să ai o “motivaţie” pentru a citi . • Această motivaţie nu trebuie să fie presiunea şefului. • Trebuie să citeşti pentru a răspunde unei anumite întrebări pe care o ai în minte. • Aceste “?” sunt generate de lucrul de zi cu zi în domeniul tău.

8. Ok … • Doamna X este o pacientă cu hipertensiune veche, şivine la consult periodic. Are76 de ani, face lungi plimbări săptămânale, locuieţte singură dar familia locuieşte în apropiere. Are o viaţă activă la biserică. • Hipertensiunea ei este bine controlată cu beta-blocante şi pacienta este mulţumită cu această terapie. Totuşi, fiul ei, pacientul unui alt medic, a fost recent diagnosticat cu hipertensiune şi i s-a recomandat Captopril. • Fiul i-a spus mamei să te întrebe dacă nu cumva Captoprilul ar fi o medicaţie mai bună şi pentru dânsa.

9. Cum să rezolvi problema acestui pt?Modalitatea veche Discuţi cu medicul primar/şeful de clinică . Discuţi cualţi colegi. Iei decizii proprii, independent. Poţi spune pacientei: - Ok .. Hai să vedem cum vă veţi simţi dacă luaţi Captopril . - Imm .. Te simţi bine cu beta-blocantul, eu n-am probleme, e ieftin … Decizie bazată pe: Experienţa clinică (observaţii nesistematizate). Înţelegerea bazelor fiziopatologice ale bolii. Opinia unui colaborator bine informat.

10. Modalitatea nouă, bazată pe EBM • Caută în literatura de specialitate. • Alege cele mai relevante referinţe. • Evaluează critic articolele . • Aplică informaţiile obţinute la pacient. Dar aceasta nu înlocuieşte: Experienţa clinică, înţelegerea aspectelor fiziopatologice, precum şi opinia unui expert cu experienţă.

11. Tipuri de învăţământ postuniversitar Vechi: “servit de-a gata” Nou: Auto-instruire Rezolvarea problemelor

12. Anatomia unei întrebări clinice bune: În vârstă, cu HTA  blocante/IEC Controlul TA/ reducerea complicaţiilor • Populaţia • Intervenţia/ comparaţia • Efectul

13. Studii clinice Terapeutice , Diagnostice, Prognostice, etc.

14. Întrebarea pe care o puneţi trebuie să fie bine formulată • Pentru pacienta noastră: • La pacienţii în vârstă, inhibitorii EC sunt mai efectivi decât beta blocantele în controlul presiunii arteriale şi minimizarea efectelor adverse?

15. Am “?” … cum găsesc răspunsul? • Întreb pe cineva. • Verific indexul dintr-un textbook. • Verific în colecţia personală de articole. • Caut în literatura electronică (pe INTERNET).

17. Ce aleg: tipuri de literatură medicală • Studii primare (cele care prezintă cercetări originale) - (nefiltrate) • Studii secundare (cele care formulează concluzii din cercetările originale)-(prefiltrate)

18. Am “?” … cum găsesc răspunsul?Căutarea în literatură O întrebare bună poate conduce la o strategie bună . Milioane de articoleCuvinte cheie bine alese ! - Surse verificate (parţial) - Surse neverificate

19. Surse prefiltrate • Studii orginale şi review-uri sistematice, cu metodologie serioasă, relevante clinic, uneori comentate • Exemple: UpToDate ,Clinical Evidence , Harrison's(online version),Best evidence, Chocrane Library.

20. Surse nefiltrate • Exemplu: Medline • Consumatoare de timp • Căutarea Medline este recomandată după ce cautarea unor surse prefiltrate s-a dovedit insuficientă.

25. Am mai multe articole găsite. Pe care să-l aleg? • Disponibilitate • Autor • Revistă • Limbă • Citeşte rezumatul. • Relevanţă: RCT.

26. Am selectat 5 articole … pe care să-l citesc amănunţit ? • Lectură critică a rezumatului, apoi a articolului

27. Paşiîn EBM 1- Formulează o întrebare bună 2- caută în literatura de specialitate 3- Citeşte critic articolele

28. 4-Integrează rezultatele în practica clinică

29. EBM: • ACP Online: American College of Physicians • McMaster Universityin Hamilton, Ontario, Canada • Thomas Jefferson University • Center for Evidence-Based Medicine at Oxford, United Kingdom • Sheffield Center for Health and Related Research

30. www.ebem.org

31. Cât, cum şi de ce trebuie să mai critic un articol deja publicat într-o revistă recunoscută: • Exemplu: un autor susţine cămedicamentul X ar trebui să fie administrat pacienţilor cu ICdeaoarece scade mortalitea cu 50%. Lectură critică : -30% din pacienţi nu au putut fi urmăriţi. .

32. Sinteza literaturii pentru teza doctorală

33. De ce să mă chinui cu cititul articolelor recente? • Te ajută să identifici locul, colectivul, conţinutul unor cercetări • Impiedică duplicatul în cercetare • Te ajută să stabileşti metodologia şi protocolul de lucru • Te ajută să identifici punctele slabe ăn cercetările anterioare

34. Analizează-ţi singur sinteza literaturii • Este în relaţie cu un subiect “fierbinte” din domeniul tău? • Este bine organizată şi coerentă? • Este interesantă? • Este explicativă? • Sugerează subiecte de dezbatere şi ipoteze de lucru? • Identifică zone insuficient prezente în literatură? • Identifică concepte şi teorii pe care le vei putea utiliza în teză? Orice sinteză a literaturii trebuie revizuită periodic.