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GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES. INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M. INTERPRETACION. 1. REVISION DE LA HISTORIA. 2. EXAMEN FISICO. 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. 4. OTROS LABORATORIOS. 5. ANALISIS e INTERPRETACION. ELECTROLITOS.

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Presentation Transcript

  1. GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

  2. INTERPRETACION • 1. REVISION DE LA HISTORIA. • 2. EXAMEN FISICO. • 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. • 4. OTROS LABORATORIOS. • 5. ANALISIS e INTERPRETACION.

  3. ELECTROLITOS • A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-]. Nl. 12 - 14 Meq. • SIGNIFICANCIA: >16. • > 25: * CETOACIDOSIS. * METANOL. * ETILENGLICOL. * SALICILATOS. * Ac. LACTICA.

  4. HIPERKALEMIA • ACIDOSIS. • ACIDOSIS + HIPOKALEMIA; Debido a perdida de KHCO3. i) Diarrea. ii) Acetazolamida. iii) Acidosis Tubular Renal.

  5. HIPOKALEMIA • ALCALOSIS. • ALCALOSIS + HIPERKALEMIA. i) Aumento en la ingesta. ii) Aumento en la destrucción de tejido.

  6. LABORATORIOS adicionales • Hb. y Ht.- Policitemia. • Glicemia. Creatinina y BUN. • Amonio. • Función Pulmonar. • Hemocultivo. • Gasto Cardiaco. • Gas sanguineo; Venoso Mixto.

  7. ANALISIS • TECNICA: Punción Unica o Multiple. • Jeringa, Aguja y Hielo. • Calibración del Aparato. • Indicar; FIO2 y Temperatura. • Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2 suplementario.

  8. VERACIDAD • (Ph, PCO2 y HCO3-) • H+ Meq/L = 24 X pCO2 - -------------- - HCO3 • * Tabla.

  9. OXEMIA • Valor relativo a la Pb. • Guatemala 640 mmHg. • HIPOXEMIA: > 60 --- Leve. 45 - 59 - Moderada. < 45 --- Severa.

  10. ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3. Desbalance V/Q. 4. Shounts A.V., I.P. ó I.C. 5. Baja en la Mezcla Venosa.

  11. a. { p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr. • b. pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K. • K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.

  12. SUPLEMENTACION DE OXIGENO. En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 , por c/ 1 % de FIO2. Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr. Es compatible con Shount.

  13. VENTILACION Pa CO2: Nl. de 37 a 43. • (Excreción) . - (Producción) CO2 V CO2(Producción por minuto) --------- V A(Ventilación Alveolar) pCO2=

  14. HIPOCAPNIA: Leve de 30 - 37 Torr. Moderada 26 - 29 “ Severa < 25 “ • HIPERCAPNIA: Leve de 44 - 50 Torr. Moderada 51 - 60 “ Severa > 60 “

  15. ACIDO-BASEpH: Nl de 7.37 a 7.43 • Naturaleza del Desbalance Primario. • Duración del Trastorno Primario. • Tipo y Nivel de Compensación.

  16. Riñón - Metabólico (HCO3-) pH = pK + Log. ------------------- pCO2 x K Pulmón - Respiratorio

  17. CASOS CLINICOS • HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1,980. Pagina 57.

  18. CASO I: • Pte. masculino de 40 años. Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal, traslado en ambulancia. • En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis. • Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg. - K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: 7.15 - Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.

  19. INTERPRETACION I: • ANION GAP: 140 - (27 + 100) = 13 • [H+] = 24__x__80 = 71 - 27 • Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ? • pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria HCO3-: 27; agudo. • Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.

  20. CASO II: • Pte. F. de 19 años. • Visión borrosa, Palidez de la boca, respira- ción superficial, Debilidad y Cefalea. • Lab. HCO3-: 20 meq/L. - K: 3.5 “ - pCO2: 20 mmHg. - pH: 7.6

  21. INTERPRETACION II: • Pelea con el novio. • Neurosis de Ansiedad. • Alcalosis Respiratoria Aguda.

  22. CASO III: • Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg. Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx. diuretico por 2 dias. • pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40 3 dias. • Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67, HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.

  23. Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico. • Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.

  24. CASO IV: • Pte. de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia. • pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L. y HCO3-: 34.

  25. DIAGNOSTICO: • ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.

  26. CASO V: • Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia. • pCO2 elevado y pH: bajo. • Letargico e incoherente. • Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV. • Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y Cl:bajo.

  27. ALCALOSIS METABOLICA POST-HIPERCAPNIA. • HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION. • TRATAMIENTO: CLORO.

  28. CASO VI: • Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis? • Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: 138. K: 3.9 Cl: 99. HCO3-: 14 pH: 7.51 [H+] 31 meq/L. pCO2: 18. • Anion Gap: >25 meq/L.

  29. DIAGNOSTICO • INTOXICACION POR SALICILATOS.

  30. CASO VII: • Pte. de sexo M., 55 años, Asmático desde niño. • Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico. • Estertores humedos; Edema Pulmonar. • I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32 pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.

  31. DIAGNOSTICO: • ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.

  32. EVOLUCION: • Horas más tarde pO2 disminuye de 55 a 45 mmHg. • pCO2: 75 HCO3: 24. • pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.

  33. DIAGNOSTICO: • HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA. • ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.

  34. DIAGNOSTICO: • ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.

  35. ! MUCHAS GRACIAS !

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