Cours IFSI 2 ième année – Vendredi 20 février 2009

1. Cours IFSI 2ième année – Vendredi 20 février 2009 Module « Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections digestives » A-L DEBRUYNE Interne Pharmacie 1

2. Antiémétiques • AI coliques (voie rectale)‏ • Extraits pancréatiques • Anti lithiasiques biliaires • Antispasmodiques 2

3. Spécialité = MOTILIUM • Action • Antiémétique puissant , AT de la Dopamine • Avantages • passe peu la BHE • Effet antireflux • Pas de pptés anti-cholinergiques • PE • Si ttt prolongé chez IR, adaptation posologie • CI • Dyskinésies tardives dues aux NL • Hémorragie • Obstruction ou perforation gastro-intestinale • IM • anticholinergiques 3

4. Spécialité = PRIMPERAN • Action • Antiémétique puissant , AT de la Dopamine • Effets NL faibles • Effet antireflux et pas de pptés anticholinergiques • PE • Adaptation posologique à la fonction rénale • CI (idem Dompéridone)‏ • EI (rares)‏ • À forte dose ou en TTT prolongé : somnolence, troubles extrapyramidaux, troubles endocriniens • IM • Anticholinergiques • NL • Lévodopa et agonistes dopaminergiques 4

5. Spécialités = VOGALENE • Action • Antiémétique puissant, AT de la Dopamine • Pptés NL et Anticholinergiques faibles… bien toléré • EI (idem Métoclopramide)‏ • Risque de glaucome • Risque de rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique • IM • NL • Lévodopa et agonistes dopaminergiques 5

6. Spécialités • Ondansétron ZOPHREN • Dolasétron ANZAMET • Granisétron KYTRIL • Tropisétron NAVOBAN • Action • AT sélectifs des récepteurs 5 HT3 de la sérotonine • n’entraînant pas de troubles extrapyramidaux • effet antiémétique puissant ++++ • Indications • Prévention et ttt des nausées et vomissements induits par les chimiothérapies cytotoxiques ou la radiothérapie cytotoxique émétisantes • TTT des nausées et vomissements post-opératoires 6

7. EI • Communs à tous • Céphalées modérées • Constipation • Sensation de chaleur, bouffées de chaleur • Dolasétron : allongement peu marqué des intervalles PR, QRS et QTc • PE • Utilisation déconseillée du Dolasétron en cas de BAV, bloc de branche ou QT long • Ondansétron: ne pas dépasser 8 mg/j chez l’IH 7

8. Spécialité : EMEND • Action • AT des récepteurs NK1 de la substance P (NM paraissant jouer un rôle dans les vomissements), utilisé en association car moins efficace en monothérapie qu’1 sétron, assez bien toléré, mais ayant de nombreuses IM • Utilisation dans le cadre d’1 protocole avec corticoïde + sétron • Posologie • 125 mg à J1 (avant la chimio)‏ • 80 mg pour J2 et J3 (le matin)‏ 8

9. EI • Hoquet • Fatigue • Elevation ALAT • Céphalées • Constipation … • PE • Pas d’adaptation posologique • IM • Médicaments entrainant des torsades de pointe • Médicaments inducteurs enzymatiques (Rifampicine, carbamazépine, …)‏ 9

10. Spécialités • Lavements cortisoniques BETNESOL • TTT attaque : 1 lavement /j pdt 15 à 20 j • TTT entretien : 4 à 6 lavements par mois • Mousses rectales cortisoniques COLOFOAM • TTT attaque : 1 dose /j pdt 15 à 20 j • TTT entretien : 1 dose tous les 2 à 3 j si nécessaire • Action • Corticostéroïdes ayant une action AI intense sur la muqueuse intestinale et une efficacité +++, notamment dans les poussées aigues de RCH et dans la prévention des rechutes de cette affection, tout en ayant des EI réduits en raison de leur résorption colique limitée 10

11. Indications • RCH • Maladie de Crohn colique • Rectite post-radique (mousse)‏ • PE : prudence d’utilisation • en cas de troubles hydro-électrolytiques (hypoK et/ou rétention hydro sodée), fuite calcique, • femme enceinte • patient diabétique • CI • UGD évolutif, états infectieux ou mycosiques non contrôlés, viroses évolutives • Abcès, perforation, obstruction intestinale, péritonite… 11

12. Spécialités • CREON • EUROBIOL • Action • Extraits de pancréas d’origine porcine, apportant les enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion (lipases, protéases, amylases)‏ • Indication • Insuffisance pancréatique exocrine de l’adulte et de l’enfant au cours • des pancréatites chroniques avec stéatorrhée > 6g/24h, • de la mucoviscidose • Après résection pancréatique • EI • Possibilité de troubles digestifs chez patients avec HS 12

13. PE • Efficacité du ttt enzymatique substitutif optimale après 2 à 3 mois de ttt • Stéatorrhée résistante après ce délai = acidité gastrique normale ou élevée favorisant la dégradation des extraits pancréatiques… ttt complémentaire par antiacides ou anti- sécrétoires gastriques • Posologie maximale recommandée par la FDA • 250 000 U de lipase/j (adulte)‏ • 10 000 U de lipase /Kg/j (enfant)‏ 13

14. Spécialité • DELURSAN • URSOLVAN • Action • Acide biliaire rétablissant l’équilibre entre les constituants de la bile = augmentation du rapport [ac. Biliaires + lécithines / CHL], ce qui permet une dissolution progressive des calculs de CHL pur dans 70% des cas • EI • Diarrhée dose-dpte très rare • PE • Surveillance des transa et PAL en début de ttt, puis régulièrement tous les 3 mois, écho de contrôle à partir du 6ième mois 14

15. Indications • Dissolution calculs biliaires (<15 mm de diamètre)‏ • Cirrhose biliaire primitive • Autres hépatopathies cholestatiques • Durée du ttt habituelle = 6 mois, et >1 an si calculs diamètre > 1 cm • Posologie • Augmentation par paliers pour atteindre dose optimale après 4 à 8 semaines de ttt • Lithiase vésiculaire : 5 à 10 mg/Kg/j • Hépatopathie cholestatique : 13 à 20 mg/Kg/j en 2 prises • Attention : si lithiase vésiculaire asymptomatique …abstention thérapeutique mais surveillance !!! 15

16. Spécialités • Phloroglucinol SPASFON • Trimébutine DEBRIDAT • Mébévérine COLOPRIV • Pinavérium DICETEL • Action • Antispasmodiques musculotropes (sans effets anticholinergiques) = action directe sur fibres musculaires lisses de TD, des voies urinaires et du muscle utérin 16

17. EI rares • Pinavérium : risque œsophagite iatrogène par adhérence muqueuse si ingestion position couchée et/ou si qtité eau non suffisante • Grossesse et allaitement : Phloroglucinol 17

18. Spécialités • Tiémonium VISCERALGINE (VO)‏ • Action = Anticholinergiques de synthèse • par antagonisme effets muscarinique de l’Ach • antispasmodique fibres musculaires lisses du TD • Voies biliaires et urinaires • Ralentissement VG • Diminution sécrétions gastriques, salivaires, lacrymales et sudorales 18

19. EI • Atropiniques dose-dpt • Bouche sèche • Constipation • Mydriase • Élévation intraoculaire • Tachycardie, palpitations … • PE • Prudence +++ si • troubles du rythme, angor • Hyperthyroïdie • Sujets âgés 19