Nachbehandlung nach typischen Schultergelenksoperationen

1. Nachbehandlung nach typischen Schultergelenksoperationen Dr. med. Markus Kupfer Assistenzarzt für Orthopädie/ Unfallchirurgie atr – Ambulantes Therapiezentrum für Rehabilitation 8. Chemnitzer Medizin - Forum 8. Chemnitzer Medizin - Forum

2. Kernaspekte/ -Fragen Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Was sind typische Schultergelenksoperationen • Grundlagen der Nachbehandlung • Operationsspezifische Nachbehandlung • Anatomische Analyse der Strukturen 8. Chemnitzer Medizin - Forum

3. Was sind typische Schulteroperationen Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Ruchholtz et al (2010) • Wirth et al (2002) • Neer et al (2005) • Hirzinger et al (2011) • Schlechte Evidenzlage • Ergeben sich aus typischen Schulterverletzungen • Schultererstluxation (insb. traumatische Erstluxation beim jungen Sportler) • 1/3 aller Schulterverletzungen (1) • Bankart-Läsion • Rotatorenmanschettenrupturen • AC- Gelenksverletzung • 10-12% Schulterverletzungen zweithäufigste Ursache (1) • Subacromiale Enge • Hauptursache Schulterschmerz > 40 a (3) • Proximale Humerusfrakturen • 3-häufigste Fraktur bei alten Menschen • 100/ 300.000 EW pro Jahr (4) 8. Chemnitzer Medizin - Forum

4. Operationen im Speziellen Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Z.n. Schulterstabilisierung • Labrumplastik/ Kapselplastik • Z.n. Rotatorenmanschettenrekonstruktion • Z.n. AC-Gelenksstabilisierung • Z.n. Subacromialer Dekompression • Z.n. Schultergelenksprothese • Frakturprothese • Konventionelle Prothese • Inverse Prothese 8. Chemnitzer Medizin - Forum

5. Grundlegende Methoden Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Passive Beübung • Ohne Mithilfe des Patienten • Anbahnung & ROM Erweiterung • Assisitive Beübung • Therapeut unterstützt, Patient wirkt aktiv mit • Übergang zu aktiver Beübung & Kräftigung • Aktive Beübung • Patient ist allein aktiv • Kräftigung, Stoffwechselsteigerung • Resistive Beübung • Kräftigung & Normalisierung Muskeltonus 8. Chemnitzer Medizin - Forum

6. Grundlegende Methoden Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung (1) Smith et al 1994 • Geschlossene kinetische Kette • Die terminalen Segmente treffen auf einen deutlichen Widerstand/ sind fixiert • Bsp: Beinpresse/ Isokinetik • Offene kinetische Kette • Die terminalen Segmente sind komplett frei • Bsp: Joggen, Springen • (Partiell geschlossene kinetische Kette) 1 • Nur 1 terminales Segment ist fixiert • Z.B. Standbeinphase beim Gehen 8. Chemnitzer Medizin - Forum

7. „Stabilität“ nach DGU (1) Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • DGU (2012) • Lagerungsstabil • Keine aktive oder passive BÜ • Nur med. notwendige Lagerungen • Bewegungsstabil • Im vorgegebenen ROM passiv, assistiv, aktiv bewegbar • Beübungsstabil • + resistive BÜ • Trainingsstabil • Wiederholte aktiv/ resistive Bewegungen ohne dass verletzte Struktur beeinträchtigt wird 8. Chemnitzer Medizin - Forum

8. Ziel der Rehabilitation Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Festlegung des Rehabilitationsziels • Prä- und Postoperativ • 2001 durch WHO eingeführtes Modell: • ICF: Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit 8. Chemnitzer Medizin - Forum

9. Phasen der Rehabilitation Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • 4 Phasen Modell • Orientierung an Wund- und Gewebsheilungsphasen 8. Chemnitzer Medizin - Forum

10. Ziele Phase I (ICF) Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Körperfunktion/ - Struktur • Resorptionsförderung • Schmerzlinderung • Erhalt/ Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit • Unter Protektion der „versorgten“ Strukturen (ROM-Beschränkung) • Aktivitäten/ Teilhabe • Abbau von Barrieren/ Angst • Durchführung der tägl. Routine unter Entlastung des operierten Armes/ Mobiliätsförderung 8. Chemnitzer Medizin - Forum

11. Ziele Phase II (ICF) Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Körperfunktion/ - Struktur • Beseitigung vegetativer und neuromuskulärer Störung • Verbesserung der Gelenkstabilität • Verbesserung Sensomotorik • Resorptionsförderung • Erhalt/ Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit • Unter Protektion der „versorgten“ Strukturen (ROM-Beschränkung) • Aktivitäten/ Teilhabe • Durchführung der tägl. Routine (Haushalt, Körperpflege, Beschaffung von Notwendigem) 8. Chemnitzer Medizin - Forum

12. Ziele Phase III (ICF) Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Körperfunktion/ - Struktur • Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit und Stabilität • Wiederherstellung Muskelkraft/ Muskelausdauer • Wiederherstellung phys. Bewegungsmuster • Verbesserung Sensomotorik • Aktivitäten/ Teilhabe • Wiedererlangen des Vertrauens in Bewegung und Stabilität • Wiederaufnahme Beruf • Mobilität (Fahrzeug fahren) 8. Chemnitzer Medizin - Forum

13. Ziele Phase IV (ICF) Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Körperfunktion/ - Struktur • Belastungsspezifisches Training (Sport/ Arbeit) • Kontinuierliche Humeruskopfzentrierung/ Scapulasetting • Gezieltes Prophylaxetraining • Aktivitäten/ Teilhabe • Durchführung der tägl. Routine (Haushalt, Körperpflege, Beschaffung von Notwendigen) 8. Chemnitzer Medizin - Forum

14. Rehabilitationsverlauf Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung 8. Chemnitzer Medizin - Forum

15. Therapieinhalte in Phasen (1) Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen - typ. Verletzungen - typ. Operationen - Methoden in PT - Ziele und Phasen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Imhoff et al (2010) 8. Chemnitzer Medizin - Forum

16. Operationsspezifische Nachbehandlung Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Z.n. Schulterstabilisierung • Labrumplastik/ Kapselplastik • Z.n. Rotatorenmanschettenrekonstruktion • Z.n. AC-Gelenksstabilisierung • Z.n. Subacromialer Dekompression • Z.n. Schultergelenksprothese • Frakturprothese • Konventionelle Prothese • Inverse Prothese 8. Chemnitzer Medizin - Forum

17. Ventrale Stabilisierung Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung C: Imhoff et al 2010 8. Chemnitzer Medizin - Forum

18. Schulterstabilisierung 8. Chemnitzer Medizin - Forum

19. Rotatorenmanschetten-rekonstruktion Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung Outcome zu gleichen Teilen von Operation und Rehabilitation abhängig Phasenorientiertes Programm nach Metaanalyse 8. Chemnitzer Medizin - Forum

20. Anatomie RM Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung c: Imhoff et al 2010 8. Chemnitzer Medizin - Forum

21. Rotatorenmanschetten-rekonstruktion Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Thomopoulos et al (2003) • Rathbun et al (1970) • Risikofaktoren (interdisz. Absprache) • Alte Patienten, schlechte Gewebequalität, großer Sehnenzug, großer Riss •  passive BÜ 1-2 Wochen verzögert (1) • Erst schmerzfreie passive, dann aktive Beweglichkeit, dann Kraft • 1.-6. p.o. Woche Abduktionskissen • Vaskularisation verbessert • Spannung auf Strukturen gering (2) 8. Chemnitzer Medizin - Forum

22. Phase I Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Ziel: heilen der Sehnennaht und Vermeidung Schultersteifigkeit, PROM • ca. 1.- 7. p.o. Woche • Schutz der reparierten Struktur! (Abduktionskissen) • Akut-, Entzündungs- und Proliferationsphase • Kollagen Typ III  Kollagen Typ I • Passives ROM bis 4. Woche: • Ante + Abd.: 60°; IRO: 60°, ARO 30° (CAVE: SSC, ISP, BTD) • Passives ROM nach 6 Wochen: • Ante + Abd.: 90°; IRO frei, ARO 60° (CAVE: SSC, ISP, BTD) • PT: • Passive – aktiv assistierte BÜ • Kryotherapie, Lymphdrainage, Scapulasetting, Zentrierung Humeruskopf 8. Chemnitzer Medizin - Forum

23. Phase II Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Escamilla et al (2009) • 7.-12. Woche • Voraussetzung • PROM: Ante 90° + Abd: 90°, IRO frei, ARO: 60° • Remodelingphase • Orientierung der Kollagenfasern  Zugfestigkeit • Kein Abduktionskissen, aktive BÜ • PT/ MTT • Skapula: neuromuskuläre Kontrolle zur Impingementprävention (1) + perihumerale Gelenke • Freies A-ROM, sensomot. Training in geschlossener Kette  offene Kette, musk. Ballance, Koordination 8. Chemnitzer Medizin - Forum

24. Scapulafunktion Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Escamilla et al (2009) • c: www.muscleandmotion.com 8. Chemnitzer Medizin - Forum

25. Phase III Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Lewis et al (2001) • Ziel: • volle Gebrauchsfähigkeit, • ggf. initiieren von sportartspezifischem Training • Ab 13. p.o. Woche • Nach 12-16 Wochen max. Zugfestigkeit erreicht (1) • Voraussetzung: freies PROM und AROM, adäquate scapulothorakale Kinematik • MTT/ PT: • Exzentr. Training RM + periphär, Ausdauertraining, berufsbezogenes Training (ABMR), offene Kette, Eigenübung 8. Chemnitzer Medizin - Forum

26. Phase IV Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • Nach 16 Wochen • Voraussetzung: schmerzfrei und suffizient alle Aktivitäten des täglichen Lebens ausführen • Remodelingphase nahezu abgeschlossen • Aktive, resistive BÜ in offener Kette, gesamter Körper  muskuläre Ballance • Ggf: Return to sport Phase für 4 Wo • Spezielle Programme 8. Chemnitzer Medizin - Forum

27. Rotatorenmanschetten-rekonstruktion 8. Chemnitzer Medizin - Forum

28. AC-Gelenksrekonstruktion Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung • OP-Indikation: • Rockwood (III) IV-VI • Knöchern-ligamentärer-kapsulärer Ring ist defekt 8. Chemnitzer Medizin - Forum

29. Problem Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung Aus: http://www.pgdiakonie.de/martin-luther-krankenhaus 8. Chemnitzer Medizin - Forum

30. Nach AC-Reko C: Lill et al 2012 8. Chemnitzer Medizin - Forum

31. AC-Gelenksrekonstruktion 8. Chemnitzer Medizin - Forum

32. AAP: acro-Plate nach Dreithaler 4 Tage „Gilchrist“ Dann freie Beweglichkeit bis 90 Abd. für 6 Wo Plattenentfernung nach 3 Monaten 8. Chemnitzer Medizin - Forum

33. ASAD Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung c: osz-berlin.de • Phase I • Sofort bewegungsstabil (1.-2. Woche) • CAVE: keine Reizzustände schaffen (forcierte Mobi) • Scapulasetting/ Isometrische Zentrierung GHG • Phase II • A + P-FROM, schmerzfrei, Stabilisation (3.-4. Woche) • Beübungsstabil • Scapulasetting/ RM-Training/ Koordination • Phase III • Ab 5. Woche • Volle Gebrauchsfähigkeit, Berufsausübung, Sport 8. Chemnitzer Medizin - Forum

34. Frakturprothese Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung c: Imhoff et al 2010 • Gallinet et al (2009) • Problem: • Einheilung der Tuberkula (Fiber Wire) • Entscheidend für Funktion • 18% Tuberkulakomplikationen (1) • Stabiler Weichteilmantel •  prolongierte Phasen • „Einheilung der Tubercula vor Beweglichkeit!“ 8. Chemnitzer Medizin - Forum

35. Frakturprothese 8. Chemnitzer Medizin - Forum

36. Frakturprothese Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung - Stabilisierung - Rotatoren- manschette - ACG-Reko - ASAD - Frakturprothese Zusammenfassung Quelle: Jäger et al, Unfallchirurg 2011 Reha aktiv Kongress Pirna

37. Zusammenfassung Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Grundlegende Begriffe der BÜ, Kette, Stabilität • Individuelles Rehaziel definieren (ICF-Modell der WHO) • Rehaphasen respektieren Gewebsheilungsphasen • Primär physikalische Maßnahmen, dann Krankengymnastik • Erst PROM, dann AROM/ Kraft 8. Chemnitzer Medizin - Forum

38. Zusammenfassung II Kernaspekte - Themenanalyse Grundlagen Spezielle Nachbehandlung Zusammenfassung • Schulterstabilisierung • Für 6 Wo Gilchrist + keine ARO, res. IRO, Retro • Rotatorenmanschette • Kraft erst ab P III (13.p.o. Woche) da Zugfestigkeit • Bei Risikofaktoren verzögert beginnen • AC-Gelenksrekonstruktion • Strukturschonung für 6 Wo  keine ARO, Gilchrist • ASAD • Sofort bewegungsstabil • Frakturprothese • Restriktiv/ Ruhigstellung da Tuberculakomplikationen 8. Chemnitzer Medizin - Forum

39. Vielen Dank! 8. Chemnitzer Medizin - Forum