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September 30, 2010 EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Dr. Jean Gabriel Balan Mentor Clinique I-TECH

September 30, 2010 EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Dr. Jean Gabriel Balan Mentor Clinique I-TECH. POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH ?. Agression, Maladie. Dépenses E. Pertes azotées. Anorexie (cytokines). Dénutrition. Défenses immunitaires Reconstruction.

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September 30, 2010 EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Dr. Jean Gabriel Balan Mentor Clinique I-TECH

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Presentation Transcript

  1. September 30, 2010 EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL Dr. Jean Gabriel Balan Mentor Clinique I-TECH

  2. POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH ?

  3. Agression, Maladie Dépenses E. Pertes azotées Anorexie (cytokines) Dénutrition Défenses immunitaires Reconstruction Infections

  4. POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH? • Augmentation des besoins énergétiques • ↑ de 10% durant la phase asymptomatique • ↑ de 20-30% durant la phase symptomatique • ↑ de 50-100% chez les enfants (OMS, 2003) • Réduction de la consommation alimentaire • Liée à une perte d’appétit, lésions buccales • Facteurs psychologiques (stress, dépression…) • Problème d’accès aux aliments et aux services sociaux de base (éducation, santé etc..)

  5. POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL • Malabsorption des nutriments • Complications intestinales • Diarrhée persistante • Perturbation du métabolisme • Par exemple, perturbation de la synthèse des anticorps; augmentation très importante de la dépense énergétique de repos

  6. COMPOSITION CORPORELLE • AVANT : 4 COMPARTIEMENTS • GRAISSE • EAU • MASSE PROTEIQUE • MASSE OSSEUSE • ACTUELLEMENT • POIDS TOTAL = MASSE GRASSE+MASSE MAIGRE

  7. Evolution du pli retrotricipital chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)

  8. Evolution de la masse grasse en fonction de l’ âge chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)

  9. COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL • INTERROGATOIRE • Milieu socio-économique défavorisé • Perte d ’autonomie/isolement • Etat dépressif grave • Polymédication • Néo/maladie chronique • Signes et symptômes digestifs

  10. COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL • INTERROGATOIRE(SUITE) • HISTOIRE ALIMENTAIRE • ENQUETE DIETETIQUE

  11. COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL • EXAMEN PHYSIQUE • Fonte musculaire/adipeuse • Saillie inhabituelle des os et tendons • Peau : sécheresse, hyperkératose, pétéchies • Muqueuse : craquelure, atrophie papillaire • Phanères : ternes, cassants

  12. ANTHROPOMETRIE-Adultes • PRISE POIDS ET TAILLE • Adulte: Indice de Masse Corporelle (IMC) = poids/(taille)2 • Dénutrition, grade V : si IMC < 10 • Dénutrition, grade IV si IMC : 10-12.9 • Dénutrition, grade III si IMC : 13-15,9 • Dénutrition, grade II si IMC : 16-16,9 • Dénutrition, grade I si IMC : 17-18,4 • Normal si IMC : 18,5-24,9 • Surpoids si IMC : 25-29,9 • Obésité si IMC > 30

  13. Petrobelli et AL

  14. Roland-Cachera et AL

  15. ANTHROPOMETRIE-Adultes • PERTE DE POIDS • Amplitude • 10% : augmentation de la morbi-mortalité • Rapidité d ’installation • 2% en 1 semaine • 5% en 1 mois • 10% en 6 mois

  16. ANTHROPOMETRIE –Enfants • Prise du Périmètre Crânien (PC): Enfant de 0 à 3 ans • Prise du Périmètre Brachial (PB): Enfant de 1an à 5 ans • PB≥14cm : Absence de dénutrition • PB:12.5cm et ≤14cm : Dénutrition modérée • PB<12.5cm : Dénutrition sévère

  17. ANTHROPOMETRIE –Enfants • Rapport PB/PC : Enfant de 1 mois à 5 ans • PB/PC>0.31 : Pas de Dénutrition • PB/PC: 0.28-0.31 : Dénutrition légère • PB/PC: 0.25-0.28 : Dénutrition Moyenne • PB/PC ≤0.25 : Dénutrition Sévère

  18. ANTHROPOMETRIE –Enfants • COURBES DE POIDS ET TAILLE

  19. MARQUEURS BIOLOGIQUES • L ’albuminémie • >35 g/l …NS • 30-35 g/l … modérée • < 30 g/l … sévère • Transthyrétine (Préalb) • N: 250-350 mg/l • < 170 mg/l … risque

  20. MARQUEURS BIOLOGIQUES • Créatininurie … • 3-metylhistidinurie… • Albuminémie • >32g/l …NS • 25-32 g/l … modérée • < 25g/l … sévère • Transférrinémie • 2-4 g/l : Nle • <1,7 g/l … risque • Transthyrétine • 250-350 mg/l • < 170 mg/l … risque • RBP • 50-70 mg/l • <30 mg/l … risque • IGF-1 … • Fibronectine ...

  21. GRILLES MULTI-INDEX • AUTOEVALUATION ETAT NUTRITIONNEL • ECHELLE D’EVALUATION DU RISQUE NUTRTIONNEL

  22. GRILLE MULTI-INDEX

  23. CONCLUSIONS • Pour tous les patients infectés • Evaluation nutritionnelle de base • Evaluation tous les trimestres • Correction/prévention de la dénutrition doit faire partie du projet de soins ...

  24. Next session: October 7, 2010 Listserv: itechdistlearning@u.washington.edu Email: DLinfo@u.washington.edu

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