Facteurs de complexité auxquels la gestion des opérations

1. Facteurs de complexité auxquels la gestion des opérations doit faire face dans les établissements d’Hospitalisation A Domicile(HAD) Doctorante: Mlle. Emna BENZARTI Directeur de thèse:M. Yves DALLERY Co-directrice de thèse: Mme. Evren SAHIN Laboratoire Génie Industriel, École Centrale Paris GISEH’10, Clermont-Ferrand le 02.09.10

2. Plan • Définition de l’hospitalisation à domicile • Facteurs de complexité auxquels la gestion des opérations doit faire face dans les structures d’HAD • Perspectives de recherche • Conclusion

3. Définition de l’Hospitalisation à domicile « L’hospitalisation à domicile recouvre l’ensemble des soins médicaux et paramédicaux délivrés à domicile à des malades dont l’état ne justifie pas le maintien dans une structure hospitalière » (décret du 12 mars 1986) « L’hospitalisation à domicile concerne les patients atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives et/ou instables qui, en l’absence d’un tel service seraient hospitalisés en établissement de santé». (circulaire ministérielle du 30 mai 2000) Entre 2005 et 2008 : nombre d’établissements +87.80% (123 en 2005/ 233 en 2008) nombre de patients +104.88% (35 017 en 2005/ 71 743 en 2008) nombre de séjours +76.85% (63 666 en 2005/112 591 en 2008)

4. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Prestation des services d’hospitalisation à domicile = Production des soins (domaine médical et paramédical) + Gestion des opérations (domaine organisationnel) • Déterminer la meilleure organisation en termes de RH et RM • afin de : • Satisfaire un objectif de qualité de service vis-a-vis • des patients • des professionnels de santé • Minimiser les coûts • coûts de production de soins (salaires,…) • coûts de transport • coûts d’acquisition du matériel médical

5. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD • Types de ressources • Ressources humaines • Ressources matérielles • Diversité de l’offre des services • Nature des services proposés • Protocoles de soins • Pathologies prises en charge Gestion des Opérations dans les structures HADs Nécessité de constituer des réseaux avec d’autres établissements de santé Lieu de production des soins • Nécessité d’assurer un niveau de qualité des services satisfaisant • Patients • Ressources humaines impliquées • Sources d’incertitude • Incertitude de la demande • Incertitude relative au processus de production des soins • Incertitude relative à la disponibilité des ressources

6. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Diversité de l’offre des services • Pathologies prises en charge par les structures d’HAD

7. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Diversité de l’offre des services • Nature des services proposés par la structure d’hospitalisation à domicile • Le service médical • Le service paramédical • Le soutien psychologique et l’accompagnement psychosocial • La prévention et l’éducation du patient et de son entourage • Le service social • La gestion du domicile • La restauration • Les besoins d'aide supplémentaires • La garde à domicile • La gestion des déplacements des patients à l’extérieur du domicile

8. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Diversité de l’offre des services • Une variété des décisions cliniques et organisationnelles • La personnalisation des soins • Hétérogénéité des services offerts • Implications pour la gestion des opérations • Définition de la stratégie du marché (niveau de qualité, critères de performance, etc.) • Définition des collaborations avec d’autres établissements de santé • Dimensionnement des ressources principales

9. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Types de ressources Types des ressources matérielles • Nature • Médicaments • Produits d’hygiène • Matériel à usage unique • Équipement médical et paramédical • Etc. • Types • Consommables • Non consommables • Détention • Achetées • Louées Types des ressources humaines • Fonction • Médecins • Infirmiers • Auxiliaires de vie • Entourage du patient • Etc. • Compétences • Polyvalents • Spécialisés • Statut • Salariés de la structure (interne) • Libéraux (externe)

10. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Types de ressources • Implications pour la gestion des opérations • Organiser la chaîne logistique des ressources matérielles • Affecter à chaque patient un professionnel référence • Synchroniser et coordonner les ressources (RH-RH, RM-RM, RH-RM) • Tournées du personnel soignant • Tournées de livraison des ressources matérielles consommables

11. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Sources d’incertitude • Incertitude de la demande • Nombre de patients • Nature des soins • Moment d’arrivée de cette demande • Incertitude relative au processus de livraison des soins • Durée moyenne des visites • Temps de transport • Durée du séjour dans l’établissement d’HAD • Évolution future des besoins des patients • Incertitude relative à la disponibilité des ressources humaines et/ou matérielles • Rupture des stocks des ressources matérielles consommables • Pannes des ressources matérielles non consommables • Absences imprévues des ressources humaines

12. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Sources d’incertitude • Implication pour la gestion des opérations • Rendre la capacité plus flexible • Faire des prévisions de la demande • Concevoir des stratégies de gestion des priorités

13. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Nécessité d’assurer un niveau de qualité des services satisfaisant • Patient • Qualité des soins • Délais d’attente • Satisfaction des préférences personnelles des patients • Continuité des soins • Existence d’une relation de confiance • Réactivité face aux urgences et gestion des risques • Les ressources humaines impliquées • Répartition des charges de travail de façon équitable • Amélioration des conditions de travail • Satisfaction des préférences personnelles des professionnels de santé =>Hétérogénéité de la demande

14. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Nécessité d’assurer un niveau de qualité des services satisfaisant • Implication pour la gestion des opérations • Définition de la stratégie du marché • Dimensionnement des ressources • Affectation des ressources humaines aux patients/tâches • Organisation des tournées du personnel soignant • Concevoir des stratégies de gestion des priorités

15. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Lieu de production des soins • Lieu de production et de livraison des soins : domicile du patient Intégration du domicile du patient dans la chaîne logistique des soins • Implications pour la gestion des opérations • Partitionnement géographique du territoire en des zones • Affectation des professionnels aux patients/tâches • Organisation des tournées du personnel soignant (Ordonnancement des activités des soins)

16. Facteurs de complexité de la gestion des opérations dans les établissements d’HAD Nécessité de constituer des réseaux de santé • HAD: relais entre l’hôpital et la médecine de ville Développer des collaborations entre les structures d’HADs et les autres types de structures de santé • Implications pour la gestion des opérations • Élaborer une stratégie de partenariat • Coordonner les ressources partagées Une meilleure adaptation du système de soins aux besoins des patients Une amélioration de la qualité de la prise en charge et de l’efficience du système de santé

17. Perspectives de recherche Revue de littérature A. Dimensionnement des ressources - [ Busby et Carter, 2006] • B. Partitionnement géographique du territoire • [Blais et al., 2003] • [Lahrichi et al., 2006] • C. Allocation des ressources aux zones • [Boldy et Howell, 1980] • [De Angelis, 1998] Avec continuuité des soins Sans continuité des soins D.1. Affectation des professionnels auux tâches - [Begur et al., 1997] - [Cheng et Rich, 1998] - [Eveborn et al., 2006] - [Bertels et Fahle, 2006] - [Hertz et Lahrichi, 2006] - [Akjiratikarl et al., 2007] D.2. Affection des professionnels aux patients - [Borsani et al., 2006] E. Ordonnancement des activités des professionnels - [Begur et al., 1997] - [Cheng et Rich, 1998] - [Eveborn et al., 2006] - [Bertels et Fahle, 2006] - [Akjiratikarl et al., 2007] - [Ben Bachouch et al., 2009] - [Borsani et al., 2006] - [Thomsen, 2006] Revue des modèles de gestion des opérations dans les établissements d’HAD

18. Perspectives de recherche Facteurs de complexité non traités dans la littérature • Diversité de l’offre de services en fonction : • des pathologies prises en charge • des protocoles de soins • Distinction entre : • les différents professionnels en fonction de leur spécialité et leur niveau d’expérience • les différents types de ressources matérielles • Incertitude relative à la disponibilité des ressources matérielles • Nécessité de constituer des réseaux de soins avec les autres établissements de santé

19. Perspectives de recherche • Organisation de la chaîne logistique des ressources matérielles • Coordonner et synchroniser les flux des RH/RM • Développer des stratégies de partenariat et organiser le partage des ressources • Faire des prévisions de la demande • Définir des stratégies de gestion des priorités des demandes

20. Conclusion • Montrer le caractère « complexe » des activités dans les établissements d’hospitalisation à domicile • Prouver l’importance de développer des approches innovantes intégrant les spécificités de ce type d’hospitalisation • Envisager différentes perspectives de recherche • Organisation de la chaîne logistique des ressources matérielles • Développer des stratégies de partenariat et organiser le partage des ressources • Définir des stratégies de gestion des priorités des demandes

21. Merci pour votre attention

22. Références • Afrite A., Com-Ruelle L., Or Z. et Renaud T. (Février 2007). L’hospitalisation à domicile, une alternative économique pour les soins de suite et de réadaptation. Question d’économie de la santé, 119, 1-8. • Afrite A., Chaleix M., Com-Ruelle L. et Valdelièvre H. (Mars 2009). L’hospitalisation à domicile, une prise en charge qui s’adresse à tous les patients. Exploitation des données du PMSI HAD 2006. Questions d’économie et de santé, 140, 1-8. • Akjiratikarl C. , Yenradee P., Drake P.R. (2007), “PSO-based algorithm for home care worker scheduling in the UK”, Computers and industrial engineering, 53: 559-583. • Begur S.V., Miller D.M., Weaver J.R. (1997), “An integrated spatial Decision Support System for scheduling and routing home health care nurses”, Interfaces, 27: 35-48. • Ben Bachouch R., Fakhfakh M., Guinet A., Hajri-Gabouj S. (2008), Planification de la tournée des infirmiers dans une structure de soins à domicile. In: Conférence Francophone en Gestion et Ingénierie des Systèmes Hospitaliers (GISEH), Switzerland. • Benzarti E., Sahin E. et Dallery Y. (2010). Modelling approaches for the home health care districting problem. In: 8th International Conference of Modeling and Simulation (MOSIM), Hammamet, Tunisia. • Bertels S., Fahle T. (2006), “A hybrid setup for a hybrid scenario: combining heuristics for the home health care problem”, Computers and Operations Research, 33: 2866-2890. • Blais M, Lapierre S. D. et Laporte G. (2003). Solving a home care districting problem in an urban setting. Journal of the Operational Research Society, 54, 1141–1147. • Boldy D., Howell N. (1980). The geographical allocation of community care resources_a case study. Journal of the Operational Research Society, 31, 123-129. • Borsani V., Matta A., Beschi G. et Sommaruga F. (2006). A home care scheduling model for human resources. In: the International Conference on Service Systems and Service Management (ICSSSM), Troyes (France), 449-454. • Busby C.R., Carter M.W. (2006). A Decision Tool for Negotiating Home Care Funding Levels in Ontario. Home Health Care Services Quarterly, 25, 91-106. • Chahed S., Sahin E., Dallery Y. (2006). Modélisation et comparaison du fonctionnement de trois établissements d’Hospitalisation à Domicile en France, Conférence Francophone en Gestion et Ingénierie des Systèmes Hospitaliers (GISEH), Luxembourg • Chahed S., Marcon E., Sahin E., Feillet D., Dallery Y. (2009). “Exploring new operational research opportunities within the Home Care context: the chemotherapy at home”, Health Care Management Science, 12: 179-191.

23. Références • Cheng E., Rich J.L. (1998), “A home care routing and scheduling problem. Technical Report TR98-04”, Department of Computational And Applied Mathematics, Rice University. • Com-Ruelle L. et Lebrun E. (Décembre 2003). Indicateurs d’état de santé des patients hospitalisés à domicile (ENHAD 1999-2000). Questions D’économie et de santé, 77, 1-6,2003. • De Angelis V. (1998). “Planning Home Assistance for AIDS Patients in the City of Rome, Italy”, Interfaces, 28, 75-83. • Eveborn P., Flisberg P., Ronnqvist M. (2006). LAPS CARE—an operational system for staff planning of home care. European Journal of Operational Research, 171, 962-976. • Hertz A., Lahrichi N. (2006), “A patient assignment algorithm for home care services”, Les cahiers du GERAD, G-2006-80. • Lahrichi, N., Lapierre, S.D., Hertz, A., Talib, A. et Bouvier, L. (2006). Analysis of a territorial approach to the delivery of nursing home care services based on historical data. Journal of Medical Systems, 30, 283-291. • Lanzarone E., Matta A., Scaccaborozzi G. (2009). A Patient stochastic model to support human resource planning in home care. Production Planning and Control, 1, 1-23. • Thomsen K., Optimization on home care (2006). Thesis Report, Informatics and Mathematical Modeling, Technical University of Denmark. • Smeenk F. W. J. M., De Witte L. P., Van Haastregt J. C. M., Schipper R. M., Biezemans H. P.H. et Crebolder H. F. J. M. (1998). Transmural care- A new approach in the care for terminal cancer patients: its effects on re-hospitalization and quality of life. Patient Education and Counseling, 35, 189-199. • Williams A.M. (2006). Restructuring home care in the 1990s: Geographical differentiation in Ontario, Canada. Health and Place, 12, 222-238. • Woodward C.A., Abelson J., Tedfort S., Hutchison B. (2004), “What is important to continuity in home care? Perspectives of key stakeholders”, Social Science and Medicine, 58: 177-192.